الأعلانات عرض الكل

Previous Next

 

الخطة الإستراتيجية لتنظيم الأسرة

في وزارة الصحة

2013-2017

 
 
 

تعتبر خدمات تنظيم الأسرة من أحد عناصر الرعاية الصحية الأولية التي توليها وزارة الصحة اهتماما كبيرا نظرا لما تشكله من أهمية خاصة في حياة الأسرة والمجتمع، حيث تساعد هذه البرامج الأسر على اتخاذ القرار المناسب الخاص بالإنجاب بما يتلاءم مع ظروفها الخاصة وعلى تلبية احتياجاتها من خدمات تنظيم الأسرة الكفيلة بتحقيق أهدافها ورغباتها الإنجابية، وتعمل على تحسين صحة الأم والطفل وخفض معدلات حدوث الأمراض والوفيات من خلال المباعدة بين الولادات، هذا بالإضافة الى أن تنفيذ هذه البرامج ودعمها وتعزيزها يساعد في تحقيق الأهداف الوطنية الرامية إلى تسريع الوصول إلى الفرصة السكانية والاستفادة من منافعها.

من هذا المنظور تعمل وزارة الصحة وبالشراكة مع كافة القطاعات الصحية على إتاحة خدمات الصحة الإنجابية وتنظيم الأسرة وزيادة التغطية بها وتحسين نوعيتها لضمان حصول الفئات المستهدفة في كافة أرجاء المملكة على خدمات متكاملة ومتميزة، وتعتبر الوزارة في هذا المجال من أكبر المساهمين بتقديم خدمات تنظيم الأسرة في المملكة. كما تقوم الوزارة بتأمين وسائل تنظيم الأسرة الحديثة الفعالة والآمنة مجاناً إلى كافة القطاعات الصحية والمحافظة على استدامتها وتوفرها بدون انقطاع، وبناء الشراكة والتعاون مع الجهات الوطنية والدولية المهتمة بقضايا تنظيم الأسرة.

وقد انعكست هذه الجهود إيجابيا على جودة وكفاءة خدمات تنظيم الأسرة المقدمه في الأردن ومؤشراتها ووضعت الأردن في مراتب متقدمة، حيث تحسنت هذه المؤشرات بشكل مستمر وملحوظ على مدى العقدين الماضيين. ولكن على الرغم من هذه الإنجازات، إلا أن برامج تنظيم الأسرة تعاني من بعض التحديات من أهمها ثبات معدلات الإنجاب الكلي وإستخدام وسائل تنظيم الأسرة الحديثة خلال السنوات الأخيرة، كما أن هناك ارتفاعا في معدلات التوقف عن إستخدام هذه الوسائل والحاجة غير الملباة والفرص الضائعة لتنظيم الأسرة، مما استوجب التزاما من وزارة الصحة وشركائها الوطنيين بالعمل على التغلب على هذه التحديات والمساهمة في تحقيق الأهداف الوطنية.

لقد تم إعداد الخطة الإستراتيجية لتنظيم الأسرة في وزارة الصحة للسنوات الخمس القادمة 2013- 2017 للاستجابة للتحديات والمعيقات التي تواجه برنامج تنظيم الأسرة في وزارة الصحة ودعم الجهود الوطنية الرامية إلى تحسين مؤشرات تنظيم الأسرة وصولا إلى تحقيق الأهداف، وقد تم إعدادها من خلال النهج التشاركي من قبل كافة المعنيين بخدمات تنظيم الأسرة من دوائر الوزارة المختلفة والجهات الشريكة والداعمة لتقديم خدمات ومعلومات الصحة الإنجابية وتنظيم الأسرة، واشتملت الخطة على رؤية ورسالة واضحة، وأهداف محددة قابلة للتحقيق، ومداخلات شاملة ومتكاملة. وإنني أتقدم بالشكر والتقدير لجميع من ساهم في إعداد هذه الخطة الإستراتيجية، وخاصة اللجنة التوجيهية وفريق العمل الفني المكلفين بإعدادها، وكلي ثقة بأنها ستؤخذ بالجدية اللازمة وستنفذ بفعالية من قبل كافة المسؤولين والمعنيين من أجل تحقيق الأهداف المرجوة. والله ولي التوفيق.

وزير الصحة

تقديــم  ب‌

فهرس المحتويات   ت‌

فهرس الرسوم البيانية والأشكال التوضيحية  ج‌

الملخص التنفيذي   ح‌

مقدمة  1

 إطار عمل الخطة الإستراتيجية لتنظيم الأسرة  7

 منهجية إعداد الخطة الإستراتيجية لتنظيم الأسرة  9

تحليل الوضع  الحالي لتنظيم الأسرة في وزارة الصحة  12

1  .خدمات تنظيم الأسرة   12

2.  الموارد البشرية    19

3. القيادة والسياسات     23

4 .المعلومات والمتابعة والتقويم   26

5. التمويل والمستلزمات     27

6. المجتمع    28

مواطن القوة والضعف، والفرص والتهديدات (SWOT)  29

عناصر الخطة الإستراتيجية لتنظيم الأسرة  31

القضايا الرئيسية لتنظيم الأسرة في وزارة الصحة  31

الرؤية  32

الرسالة  32

المبادئ والقيم الجوهرية  32

الهدف العام 33

الأهداف الإستراتيجية، والأهداف الفرعية والمبادرات   34

الهدف الإستراتيجي (1): تحسين جودة خدمات ومشورة تنظيم الأسرة وسهولة الحصول عليها. 34

الهدف الإستراتيجي (2): تقوية فعالية وإستخدام أنظمة المعلومات والأنظمة الاخرى الداعمة لتنظيم الأسرة. 35

الهدف الإستراتيجي (3): تعزيز بيئة السياسات الداعمة لتنظيم الأسرة. 36

الهدف الإستراتيجي (4): تحسين فعالية وكفاءة إدارة الموارد البشرية الخاصة بتنظيم الأسرة. 36

الهدف الإستراتيجي (5): زيادة الوعي المجتمعي والطلب على تنظيم الأسرة. 37

العوامل الرئيسية المساهمة في نجاح الخطة الإستراتيجية لتنظيم الأسرة  37

نشر وتعميم الخطة الإستراتيجية لتنظيم الأسرة  38

تنفيذ الخطة الإستراتيجية لتنظيم الأسرة  39

إطار عمل المتابعة والتقويم   40

مرفق (أ): المحاور الرئيسية الست المعتمدة من قبل منظمة الصحة العالمية لدعم النظم الصحية والتي تم تبنيها لإعداد الخطة الإستراتيجية لتنظيم الأسرة*  55

مرفق (ب): قائمة أسماء المشاركين في ورشة إعداد الخطة الإستراتيجية لتنظيم، 30 تشرين الأول 2011  58

مرفق (ج): قائمة أسماء المشاركين في ورشة إعداد الخطة الإستراتيجية لتنظيم ، 12 كانون الأول 2011  61

مرفق (د): مؤشرات الخطة الإستراتيجية لتنظيم الأسرة في وزارة الصحة  64

مرفق (هـ): البطاقات المرجعية لمؤشرات الخطة الإستراتيجية لتنظيم الأسرة في وزارة الصحة  66

مرفق (و): أعضاء اللجنة التوجيهية لتنظيم الأسرة في وزارة الصحة. 98

مرفق (ز): فريق العمل الفني المعني باعداد الخطة الإستراتيجية لتنظيم الأسرة  100

مرفق (ح): الأهداف المؤسسية لوزارة الصحة وأهداف خطة العمل الوطنية للصحة الإنجابية / تنظيم الأسرة- المرحلة الثانية والخطة الوطنية لرصد ومتابعة تحقق وإستثمار سياسات الفرصة السكانية  Error! Bookmark not defined.

 

الرسم البياني (1): معدل الإنجاب الكلي حسب السنوات    3

الرسم البياني (2):  معدل الإنجاب الكلي حسب المحافظات    3

الرسم البياني (3):  مصادر الحصول على وسائل تنظيم الأسرة الحديثة  4

الرسم البياني (4): معدل استخدام وسائل تنظيم الأسرة حسب السنوات    5

الرسم البياني (5): معدل استخدام وسائل تنظيم الأسرة حسب المحافظات    5

 الرسم البياني(6): معدلات التوقف عن استخدام وسائل تنظيم الأسرة الحديثة خلال العام الأول من الاستخدام  5

الرسم البياني (7): معدلات التوقف عن استخدام وسائل تنظيم الأسرة الحديثة خلال العام الأول من الاستخدام حسب    السنوات 6

الرسم البياني (8): عدد الأزواج الذين تمت حمايتهم من قبل مراكز ومستشفيات الوزارة للسنوات الخمس الماضية  16

الرسم البياني (9): توزيع وسائل تنظيم الأسرة المستخدمة من قبل السيدات المراجعات لمراكز ومستشفيات الوزارة لسنة 2011   18

الشكل التوضيحي (1): إطار عمل الخطة الإستراتيجية لتنظيم الأسرة  8

الشكل التوضيحي (2): منهجية اعداد الخطة الاستراتيجية لتنظيم الأسرة  11

الشكل التوضيحي (3): مصفوفة الخطة الإستراتيجية لتنظيم الأسرة في وزارة الصحة  43

جدول)1(: عدد وتوزيع المراكز الصحية في وزارة الصحة التي تقدم خدمات تنظيم الأسرة حسب المحافظات والخدمات المقدمة      15

 

استطاعت الحكومة الاردنية أن تحقق تقدماً ملموساً في الإرتقاء بجودة خدمات الصحة الإنجابية وتنظيم الأسرة والذي انعكس عل التحسن الملحوظ في مؤشرات هذه الخدمات ما بين الأعوام 1976 و 2002، إلا أن مسح السكان والصحة الأسرية لعام 2009 أظهر أن هذه المؤشرات شهدت ثباتاً منذ عام 2002 وخاصة معدل الإنجاب الكلي (3,8 مولود لكل سيدة في عمر الإنجاب) ومعدل استخدام وسائل تنظيم الأسرة (59%)، وبرزت عدة تحديات أهمها أن 17% من السيدات المتزوجات في عمر الإنجاب لازلن يستخدمن الوسائل التقليدية لتنظيم الأسرة، كما تتوقف 45% من السيدات المستخدمات للوسائل الحديثة لتنظيم الأسرة عن الإستخدام خلال السنة الاولى، إضافة الى أن 11% من السيدات اللواتي لا يرغبن بالإنجاب لا يستخدمن اي وسيلة لتنظيم الأسرة (الحاجة غير الملباة).

تعتبر وزارة الصحة من المساهمين الرئيسين في تلبية الطلب على خدمات تنظيم الأسرة، حيث تسهم في تلبية حوالي 43% من هذا الطلب، ويعتبر تقديم  هذه الخدمات وتحسين جودتها وزيادة التغطية الجغرافية بها من أحد مهام ومسؤوليات الوزارة وأولوياتها. ومن منطلق دورها الكبير والهام في هذا المجال والذي يتكامل مع أدوار القطاعات الصحية والجهات الشريكة الأخرى، وإلتزامها بالمساهمة في تحسين المؤشرات الوطنية لتنظيم الأسرة، قامت الوزارة بوضع الخطة الإستراتيجية لتنظيم الأسرة في وزارة الصحة للسنوات الخمس القادمة (2013-2017).

لقد تم تطوير هذه الخطة الإستراتيجية بمشاركة فعالة من الإدارات والمديريات المعنية في وزارة الصحة والجهات الشريكة والداعمة للوزارة في مجال تنظيم الأسرة على المستوى الوطني، وقد اعتمدت الوزارة المحاور الرئيسية الست التي حددتها منظمة الصحة العالمية لدعم النظم الصحية كإطار عمل لها لتحليل الوضع الحالي لتنظيم الأسرة في الوزارة وتحديد القضايا الرئيسية ومن ثم الأهداف والمبادرات والأنشطة الرئيسية لتحقيق الأهداف، وتتضمن هذه المحاور مايلي: خدمات صحية آمنة وعالية جودة، كوادر صحية مؤهلة، نظام فعال للمعلومات الصحية، العدالة في الحصول على الأدوية والمستلزمات الطبية والخدمات الصحية والمطاعيم والتكنولوجيا، نظام تمويل جيد، حاكمية وقيادة داعمة .

تتمثل رسالة الوزارة في هذه الخطة الإستراتيجية بتمكين الأسر الأردنية من تحقيق أهدافها الإنجابية المرغوبة  من خلال تقديم معلومات وخدمات تنظيم أسرة عالية الجودة بكفاءة وفاعلية ضمن بيئة داعمة وبمشاركة فاعلة من المجتمع وكافة الجهات الأخرى ذات العلاقة. وتتوافق الخطة مع خمس قيم أساسية تؤثر على عملية التطبيق وهي: الخيار الطوعي المبني على المعرفة، الوصول الى خيارات متعددة من وسائل تنظيم الأسرة الحديثة، توفر خدمات تنظيم الأسرة، التكلفة المقبولة والمقنعة  والاستخدام الامن. كما انها تلتزم بمبادئ التوافق والتكامل مع الوثائق والإستراتيجيات الأخرى ذات العلاقة بوزارة الصحة والحكومة الأردنية، والإرتكاز على نقاط القوة التي يتمتع بها النظام الصحي في الأردن.

إن الهدف العام لهذه الخطة الإستراتيجية هو تمكين وزارة الصحة من تقديم معلومات وخدمات تنظيم الأسرة للمواطنين في الأردن بجودة وكفاءة وفاعلية للمساهمة في تحقيق الأهداف الوطنية، وتتضمن الخطة خمسة أهداف إستراتيجية: 1- تحسين جودة خدمات ومشورة تنظيم الأسرة وسهولة الحصول عليها. 2- تقوية فعالية واستخدام أنظمة المعلومات والأنظمة الاخرى الداعمة لتنظيم الأسرة. 3- تعزيز بيئة السياسات الداعمة لتنظيم الأسرة. 4- تحسين فعالية وكفاءة إدارة الموارد البشرية الخاصة بتنظيم الأسرة. 5- رفع الوعي المجتمعي وزيادة الإقبال على تنظيم الأسرة.

ويندرج تحت كل هدف إستراتيجي من أهداف الخطة عددا من الأهداف الفرعية والمبادرات والأنشطة الرئيسية التي سيتم تنفيذها من قبل مختلف الجهات المعنية في وزارة الصحة والتي ترمي لتحقيق هذه الأهداف.

وسوف يتم متابعة التقدم في تحقيق الأهداف الاستراتيجية  للخطة من خلال مؤشرات الأداء الرئيسية التي تم وضعها والتي تعتبر علامات التقدم في تنفيذ الخطة وتحقيق أهدافها.

 

 

على الرغم من أن الأردن قد احرز تقدماً كبيراً على مؤشرات تنظيم الأسرة ما بين الأعوام 1976 و 2002، إلا أن هذه المؤشرات بقيت ثابتة منذ العام 2002، وقد اظهر مسح السكان والصحة الأسرية 2009 النتائج التالية:  

  • ارتفاع معدل الإنجاب الكلي عما هو عليه في العام 2007[1] وتباين في معدلات الإنجاب في محافظات المملكة المختلفة. (الرسم البياني 2)
  •  معدل الإنجاب المرغوب أقل من معدل الإنجاب الفعلي.[2]
  • ثبات معدل إستخدام وسائل تنظيم الأسرة وخاصة الوسائل الحديثة وتباين في هذا المعدل في محافظات المملكة المختلفة. )الرسم البياني 4 و5)
  • ارتفاع معدل التوقف عن إستخدام وسائل تنظيم الأسرة الحديثة.[3]
  • استمرار الاعتماد على الوسائل التقليدية لتنظيم الأسرة.
  • فترة المباعدة بين الولادات تقل عن المدة الفضلى للمباعدة.[4]

تغطي وزارة الصحة ما يقارب من 43% من الطلب على خدمات تنظيم الأسرة (مسح السكان والصحة الأسرية 2009). وبالتالي فانها تلتزم بالعمل على تحسين المؤشرات الوطنية لتنظيم الأسرة، وتعتبر مساهماً رئيسياً في الجهود الوطنية لمساعدة الأُسر الأردنية على تحقيق أهدافها الإنجابية، وتحقيق التقدم المنشود في تنظيم الأسرة على الصعيد الوطني.

ويأتي تقديم خدمات تنظيم الأسرة من ضمن مهام وزارة الصحة ومسؤوليتها عن صحة المواطنين في الأردن، وتتوافق الخطة الإستراتيجية لتنظيم الأسرة مع الأهداف الإستراتيجية للوزارة المتمثلة في تحسين جودة خدمات الرعاية الصحية وضمان إستمراريتها، وتعزيز ممارسات السلوكيات الصحية لإفراد المجتمع في كافة مجالاتها، بما فيها تنظيم الأسرة. كما أنها تسعى للمساهمة في تحقيق الأهداف الوطنية لتنظيم الأسرة بما فيها الأهداف الوطنية لخطة عمل الصحة الإنجابية /تنظيم الأسرة. وكذلك في تحقيق الهدف (5 ب) من الأهداف الإنمائية للألفية والذي ينص على: "إتاحة خدمات الصحة الإنجابية للجميع". حيث يعتبر تنظيم الأسرة أحد الأهداف الفرعية لهذا الهدف.  

توضح الرسوم البيانية التالية اتجاهات مؤشرات الخصوبة وتنظيم الأسرة في الأردن باستخدام نتائج مسح السكان والصحة الأسرية 2009 المتعلقة بما يلي:

  1. معدل الإنجاب الكلي حسب السنوات.
  2. معدل الإنجاب الكلي حسب المحافظات
  3. مصادر الحصول على وسائل تنظيم الأسرة الحديثة.
  4. معدل استخدام وسائل تنظيم الأسرة حسب السنوات.
  5. معدل استخدام وسائل تنظيم الأسرة حسب المحافظات.
  6. معدلات التوقف عن استخدام وسائل تنظيم الأسرة الحديثة خلال العام الأول من الاستخدام.
  7.  معدلات التوقف عن استخدام وسائل تنظيم الأسرة الحديثة خلال العام الأول من الاستخدام حسب السنوات

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

الرسم البياني (5): معدل استخدام وسائل تنظيم الأسرة حسب المحافظات

 
الرسم البياني (6): معدلات التوقف عن استخدام وسائل تنظيم الأسرة الحديثة خلال العام الأول من الاستخدام

تم تطوير إطار عمل الخطة الإستراتيجية لتنظيم الأسرة استناداً الى النماذج العالمية المعروفة في التخطيط الإستراتيجي حيث تم الدمج ما بين نموذج التخطيط الإستراتيجي المنطقي المعتمد على النتائج (Logic model) ونموذج التخطيط الإستراتيجي المعتمد على التحليل والتقييم للوضع الحالي (ABCDE model)، ليتناسب مع احتياجات وتوجهات وزارة الصحة الأردنية.

تم إستخدام نموذج التخطيط  الإستراتيجي المنطقي لتعريف وتحديد النتائج والمخرجات طويلة الأمد فيما يتعلق بتنظيم الأسرة في الأردن والمرغوب الوصول اليها من قبل وزارة الصحة، حيث تم تحديد الأهداف العامة والأهداف الإستراتيجية بناء على تلك النتائج والمخرجات. كما استخدم نموذج التخطيط المعتمد على التقييم (ABCDE model) لتحديد القضايا الإستراتيجية المتعلقة بتنظيم الأسرة في وزارة الصحة من خلال تحليل الوضع الحالي في كل من البيئة الداخلية والخارجية بإستخدام نموذج تحليل مواطن القوة والضعف، والفرص والتهديدات (SWOT).

 يبين الشكل التوضيحي في الصفحة التالية إطار عمل الخطة:  

 

 

 

       
 
 
   
 

 

 

بهدف تحسين أداء خدمات تنظيم الأسرة، قامت وزارة الصحة بإعداد هذه الخطة الإستراتيجية لتنظيم الأسرة ما بين حزيران 2011 وأيلول 2012 لتغطي السنوات 2013-2017.

 في البداية، تم تشكيل اللجنة التوجيهية للإشراف على إعداد الخطة الإستراتيجية لتنظيم الأسرة برئاسة الأمين العام للوزارة ومشاركة فنية وإدارية من إدارة الرعاية الصحية الأولية، وبشكل خاص، من مديرية صحة المرأة والطفل، وعضوية كافة الإدارات والمديريات ذات العلاقة في وزارة الصحة. أقرت اللجنة التوجيهية الإطار العام  للخطة الإستراتيجية لتنظيم الأسرة والجدول الزمني لإعدادها، كما أوصت بتولي مدير إدارة الرعاية الصحية الأولية الإشراف العام على فريق عمل فني ليقوم بالإشراف على إعداد الخطة، وأقرت نطاق عمل هذا الفريق. ويضم فريق العمل الفني في عضويته بعض من أعضاء اللجنة التوجيهية، وكوادر مديرية صحة المرأة والطفل (المدير ورئيس قسم تنظيم الأسرة ورئيس قسم المعلومات والتزويد لوسائل تنظيم الأسرة)، وممثلين عن المجلس الأعلى للسكان، وكوادر فنية من مشروع دعم النظم الصحية الثاني (HSS II) الممول من الوكالة الامريكية للإنماء الدولي. وقد اجتمع فريق العمل الفني  مرات عديدة طوال العملية بأكملها. 

عقد فريق العمل الفني ورشتي عمل للحصول على مساهمات الشركاء الرئيسيين من داخل الوزارة وخارجها من الجهات التي لها دور أو عليها مسؤولية ضمن الخطة والتي تتمثل في إعداد هذه الخطة، ودعمها على مستويات عليا، ونشرها، وتنفيذها و/أو متابعتها. وساهم ستون مشاركاً خلال ورشتي العمل في إجراء تحليل البيئة الداخلية والخارجية بطريقة SWOT، وفي تحديد الرؤية، والرسالة، والأهداف الإستراتيجية، والأهداف الفرعية، والمبادرات الخاصة بالخطة الإستراتيجية لتنظيم الأسرة. (يبين المرفق (ب) والمرفق (ج) قوائم المشاركين في هذه الورشات). كما اقترح المشاركون في ورشتي العمل عدداً من المؤشرات لمتابعة ما يتم إحرازه من تقدم نحو تنفيذ الخطة الإستراتيجية. وتبعت ورشتي العمل عدة جلسات عمل مكثفة عقدها فريق العمل الفني لإتمام الخطة الإستراتيجية لتنظيم الأسرة.

 

 

الشركاء

من داخل وزارة الصحة: إدارة الرعاية الصحية الأولية، إدارة مديريات الصحة، إدارة المستشفيات، إدارة الشؤون الإدارية، إدارة التخطيط، مديرية الشؤون القانونية، مديرية الرقابة والتدقيق الداخلي، مديرية صحة المرأة والطفل، مديرية تطوير الموارد البشرية، مديرية المعلومات والدراسات، مديرية الموازنة، مديرية الجودة، مديرية التخطيط وإدارة المشاريع، مديرية المشتريات والتزويد، مديرية العطاءات والعقود، مديرية الصحة المدرسية، مديرية الصيدلة السريرية، مديرية تكنولوجيا المعلومات، مديرية التمريض، مديرية التوعية والإعلام الصحي، مديرية شؤون الموظفين، مدراء الصحة، مدراء المستشفيات، رئيس اختصاص النسائية والتوليد، رؤساء أقسام ومشرفي صحة المرأة والطفل في مديريات الصحة، المراكز الصحية.    

 من خارج وزارة الصحة: المجلس الأعلى للسكان، صندوق الأمم المتحدة للسكان (UNFPA)، الوكالة الأمريكية للإنماء الدولي (USAID)، والمشاريع الممولة من الوكالة الأمريكية للإنماء الدولي: مشروع دعم النظم الصحية الثاني HSS II، مشروع القطاع الخاص لصحة المرأة PSP، مشروع تعزيز تنظيم الأسرة (SHOPS)، مشروع السياسات الصحية (HPP)، مشروع شركاء الإعلام لصحة الأسرة (JHCP)، المؤسسة العامة للغذاء والدواء، دائرة الشراء الموحد، الجامعة الأردنية.  

 

تم الانتهاء من أول مسودة للخطة الإستراتيجية لتنظيم الأسرة في آذار عام 2012 واستمر العمل لاستكمالها ومراجعتها وترجمتها الى اللغة العربية حتى شهر تموز 2012. وسوف يتم إعداد خطط تنفيذية سنوية لتطبيق هذه الخطة الإستراتيجية. 

 يبين الشكل التالي مراحل إعداد الخطة الإستراتيجية.

 

 

 

       
   
 
 
 

 

إطلاق الخطة الإستراتيجية لتنظيم الأسرة

 

 

 

 
 
 

 

 

تم الاعتماد على المحاور الرئيسية الست لدعم النظم الصحية التي حددتها منظمة الصحة العالمية كإطار عمل للخطة الإستراتيجية لتنظيم الأسرة وذلك بهدف تحديد كافة القضايا الرئيسية المتعلقة بخدمات تنظيم الأسرة.  وبهدف التركيز على أهمية المجتمع والمتابعة والتقييم فقد تم اضافة هذين المحورين الى المحاور الاخرى الست لدعم النظم الصحية المشار اليها أعلاه. ومن خلال تحليل البيئة الداخلية والخارجية (SWOT)، تم التوصل الى ثماني قضايا رئيسية سوف يتم التركيز عليها في هذه الخطة الإستراتيجية، وكذلك صياغة الأهداف الإستراتيجية للخطة لمعالجة هذه القضايا.  

تم تحليل الوضع الحالي لتنظيم الأسرة في وزارة الصحة، بما في ذلك التحديات، بما يتوافق مع محاور دعم النظم الصحية الرئيسية الست لمنظمة الصحة العالمية ومحوري المجتمع والمتابعة والتقويم اللذين تم إضافتهما، وذلك ضمن المجالات التالية:  

  1. خدمات تنظيم الأسرة (تتوافق مع الخدمات الصحية).
  2. الموارد البشرية (تتوافق مع الكوادر الصحية). 
  3. القيادة والسياسات (تتوافق مع الحاكمية والقيادة).
  4. المعلومات والمتابعة والتقويم (تتوافق مع أنظمة المعلومات الصحية).
  5. التمويل والمستلزمات (تتوافق مع نظام التمويل، والأدوية، والمستلزمات الطبية، والمطاعيم، والتكنولوجيا).
  6. المجتمع.

حيث تم دمج المتابعة والتقويم مع المعلومات، والمستلزمات مع التمويل، وذلك نظرا لترابط قضايا التحليل الخاصة بها.

ان الهدف العام لخدمات تنظيم الأسرة في وزارة الصحة هو تحسين صحة الأسر الأردنية، وبشكل خاص صحة المرأة والطفل، حيث  تقدم الوزارة خدمات تنظيم الأسرة في مستشفياتها ومراكزها الصحية بتغطية جغرافية جيدة تتيح سهولة الوصول الى هذه الخدمات، ويستفيد من هذه الخدمات جميع شرائح المجتمع وخاصة ذوي الدخل المتوسط والمتدني. وهي تقدم مجانا للأردنيين وبأسعار التكلفة المدعومة من        الدولة لغير الأردنيين. كما تدعم وزارة الصحة الخدمات الطبية الملكية، وعدداً من المنظمات غير الحكومية، بما فيها الجمعية الأردنية لتنظيم وحماية الأسرة، ووكالة الأمم المتحدة لغوث وتشغيل اللاجئين (الأونروا)، وبعض عيادات القطاع الخاص، من خلال تزويدها بوسائل تنظيم الأسرة الحديثة مجانا ، وذلك تقديرا  من الوزارة لأهمية دور هذه القطاعات المكمل لدورها في مجال تقديم خدمات تنظيم الأسرة. كما تقوم الوزارة بإشراك الكوادر الصحية العاملة في هذه القطاعات ببعض البرامج التدريبية في مجال تنظيم الأسرة وخاصة التدريب على تقديم خدمات الغرسات واللوالب بهدف توسيع خيارات وسائل تنظيم الأسرة المتاحة في هذه القطاعات.

  • المستشفيات: يقدم 15 مستشفى خدمات ومشورة تنظيم الأسرة للمستفيدين في الأقسام الداخلية والعيادات الخارجية حيث تتوفر خدمات ومشورة تنظيم الأسرة في العيادات الخارجية، بما فيها مراكز العناية بالأم والطفل (CPP)، وعيادات النفاس، وعيادات النسائية. وتقدم هذه الخدمات من قبل إختصاصيي النسائية والتوليد والأطباء المقيمون والقابلات والممرضات. وبهدف التقليل من الفرص الضائعة لتقديم خدمات ومشورة تنظيم الأسرة، وللاستفادة من حقيقة أن 99% من الولادات في الأردن تتم في المستشفيات، بدأت وزارة الصحة عام 2011 بتقديم خدمات ومشورة تنظيم الأسرة للسيدات داخل المستشفى في فترة النفاس وما بعد الإجهاض حيث يتم تقديم المشورة والتثقيف الصحي حول تنظيم الأسرة لهؤلاء السيدات وتزويدهن بالوسائل الحديثة لتنظيم الأسرة قبل خروجهن من المستشفى، وقد ارتفع عدد مستشفيات وزارة الصحة التي تقدم هذه الخدمة من تسعة مستشفيات عام 2011 الى ثلاث عشرة مستشفى في منتصف عام 2012  ، وهناك خطط للتوسع في هذا البرنامج ليشمل جميع المستشفيات الحكومية، وسوف تقوم لجان الأمومة الأمنة في هذه المستشفيات بمتابعة هذه الخدمة شهريا .[5]

تتمثل التحديات التي تواجه نجاح واستدامة تقديم الخدمة في المستشفيات بقضايا تتعلق بالكوادر الصحية مثل التوظيف وحجم العمل وإدراج هذه الخدمات ضمن مهام العمل الأساسية. إضافة إلى ان لجان الأمومة الأمنة في المستشفيات المعنية لم تقم حتى الآن بشمول تنظيم الأسرة بشكل كامل في جداول أعمالها أو تقاريرها الشهرية. 

  • المراكز الصحية: تقدم خدمات ومشورة ووسائل تنظيم الأسرة الحديثة في مراكز الأمومة والطفولة المتواجدة في المراكز الصحية الأولية والشاملة ،وقد ارتفع عدد هذه المراكز من 416 عام 2007 الى  444 عام 2012. ويتراوح عدد وسائل تنظيم الأسرة المقدمة في هذه المراكز من 3-5 وسائل بناء على توفر التجهيزات اللازمة والكوادر المدربة على تقديم خدمات تركيب اللوالب والغرسات. وقد حصل20 من هذه المراكز الصحية على اعتمادية مجلس اعتماد المؤسسات الصحية للرعاية الصحية الأولية وتنظيم الأسرة، ويتم حاليا إعداد (58) مركزا للحصول على الاعتمادية إضافة الى (30 ) مركزا سيتم  إعدادها خلال عام 2013. وتقع مسؤولية ضمان الجودة والمتابعة والإشراف على خدمات تنظيم الأسرة على عاتق رؤساء أقسام صحة المرأة والطفل ومشرفي الأمومة والطفولة في مديريات الصحة ، بالإضافة إلى رؤساء المراكز الصحية ومديرية صحة المرأة والطفل. حيث تُقدم خدمات تنظيم الأسرة في المراكز الصحية من قبل القابلات والممرضات والطبيبات واحياناً الأطباء الذكور.

       ومن خلال مشروع إدماج صحة وتمكين المرأة في إقليم الجنوب الذي نفذته الوزارة بالتعاون مع الوكالة اليابانية للتعاون الدولي ،عملت مديرية صحة المرأة والطفل في الوزارة على إدخال خدمات ومشورة تنظيم الأسرة لنوعين من الوسائل الحديثة (الحبوب والواقي الذكري) في 45 مركزا صحيا فرعيا في قرى محافظات الجنوب وبناء قدرات ومهارات العاملين الصحيين في هذه المراكز للقيام  بتقديم هذه الخدمة، إضافة الى قيامهم بالزيارات المنزلية، وتقديم رسائل تثقيفية حول تنظيم الأسرة، وتحويل السيدات إلى خدمات تنظيم الأسرة المناسبة إما في المراكز الصحية التابعة لوزارة الصحة أو إلى المنظمات غير الحكومية والقطاع الخاص .ويتم حاليا المتابعة والإشراف على استدامة هذا البرنامج من قبل مديرية صحة المرأة والطفل ومديريات الصحة في محافظات الجنوب، ولكن البرنامج بحاجة إلى دعم من أجل المحافظة على ديمومته وتطويره والتوسع فيه بعد أن آلت مسؤوليته إلى وزارة الصحة. ويبين الجدول رقم (1) عدد المراكز الصحية في وزارة الصحة التي تقدم خدمات تنظيم الأسرة حسب المحافظات والخدمات المقدمة.

 

 

 

 

جدول)1(: عدد وتوزيع المراكز الصحية في وزارة الصحة التي تقدم خدمات تنظيم الأسرة حسب المحافظات والخدمات المقدمة.

الرقم

اسم المديرية

عدد مراكز الأمومة والطفولة

عدد المراكز التي تقدم خدمات تنظيم أسرة في  عام 2012 *

عدد المراكز الفرعية في الجنوب التي تقدم وسيلتين تنظيم أسرة (حبوب وواقي)*

عدد المراكز التي تقدم خدمة  الغرسات في  عام 2012 *

عدد المراكز التي قدمت خدمة تركيب اللوالب في عام 2011*

عدد المراكز التي تقدم خدمة تركيب اللوالب في عام 2012*

 
  1.  

العاصمة

71

71

-

16

42

45
  1.  

الزرقاء

36

36

-

13

19

23
  1.  

مادبا

16

15

-

1

8

8
  1.  

البلقاء

49

49

-

2

16

14
  1.  

اربــد

100

100

-

9

22

35
  1.  

عجلون

24

24

-

3

3

3
  1.  

جرش

18

18

-

6

5

7
  1.  

المفرق

45

46

-

5

3

3
  1.  

الكــرك

41

41

23

8

16

15
  1.  

الطفيلة

16

16

3

4

7

6
  1.  

معان

19

19

11

1

4

2
  1.  

العقبة

9

9

7

2

5

4

المجموع

444

444

44

70

150

165
 

* العدد يتضمن أي مركز قدم الخدمة خلال السنة ولو لمدة شهر واحد.

 

 

بلغ عدد الأزواج الذين تمت حمايتهم من الحمل  CYP(تزويدهم بوسائل تنظيم الأسرة) خلال عام 2011 من قبل مراكز ومستشفيات الوزارة (110719) زوجا وما نسبته (55,8 %) من إجمالي الأزواج الذين تمت حمايتهم من قبل جميع القطاعات المشمولة بنظام التزويد بوسائل تنظيم الأسرة. ويبين الشكل البياني رقم (8) عدد الأزواج الذين تمت حمايتهم من قبل مراكز ومستشفيات الوزارة للسنوات الخمس الماضية، حيث ارتفع عدد الأزواج الذين تمت حمايتهم حتى عام 2009 ثم بدأ بالانخفاض من 123727 زوج عام 2009 ليصبح  110719  زوج عام 2011

الرسم البياني (8): عدد الأزواج الذين تمت حمايتهم من الحمل(CYP)  من قبل مراكز ومستشفيات وزارة الصحة للسنوات الخمس الماضية.

Title: السنة

 

تتمثل التحديات التي تواجه جودة تقديم خدمات ومشورة تنظيم الأسرة في المراكز الصحية بحجم العمل الكبير في بعض المراكز وكذلك الاتجاهات والمعتقدات الخاصة بمقدمي الخدمة حول تنظيم الأسرة بشكل عام، أو بوسائل معينة لتنظيم الأسرة والوقت الذي تحتاجه خدمات المشورة أو تقديم بعض الوسائل، مثل اللولب أو غرسة الامبلانون، وكذلك رغبة متلقي الخدمة بالحصول عليها من طبيبات أناث. 

أظهرت دراسة الترصد المخفري للتوقف عن إستخدام اللولب وحبوب منع الحمل المركبة والتي أجريت في المراكز الصحية من قبل مديرية صحة المرأة والطفل في الوزارة، ان معدل التوقف عن الإستخدام خلال السنة الأولى كان مرتفعا (14% بالنسبة للولب و42% بالنسبة لحبوب منع الحمل المركبة)،وأن معظم المتوقفات (42%) يتحولن إلى وسيلة أخرى وغالباً الواقي الذكري الذي هو أقل فعالية، وأن الآثار

 

 

الجانبية للوسائل تشكل سبباً هاماً  للتوقف أو التحويل لوسيلة أخرى (47%)، مما يشير الى الحاجة الى تحسين خدمات المشورة والتركيز على كيفية التعامل مع الآثار الجانبية خلال المشورة وزيارات المتابعة. (تقرير وزارة الصحة ومشروع دعم النظم الصحية الثاني2010-2011). كما اظهرت دراسة الفرص الضائعة لمشورة تنظيم الأسرة والتي اجريت من قبل مديرية صحة المرأة والطفل في الوزارة ان الفرص الضائعة لمشورة تنظيم الأسرة للسيدات المراجعات للمراكز الصحية  للحصول على خدمات الرعاية الصحية الأولية قد انخفضت من 75% عام 2010 لتصبح 64.6% عام 2011 ، ولكنها لا زالت مرتفعة . وحسب نتائج عام 2011،كان المعدل الأعلى للفرص الضائعة في منطقة الوسط (71%) مقارنة بمنطقة الشمال (57%) ومنطقة الجنوب (62%) (تقرير وزارة الصحة ومشروع دعم النظم الصحية الثاني لعام 2011).   حيث يعتبر معدل التوقف عن إستخدام وسائل تنظيم الأسرة ومعدل الفرص الضائعة من المؤشرات الهامة عن رضا المراجعات وجودة الخدمات بالإضافة إلى تأثيرها على تحسين المؤشرات الوطنية لتنظيم الأسرة.


وسائل تنظيم الأسرة المقدمة: تقدم معظم المراكز الصحية والمستشفيات التابعة لوزارة الصحة ثلاث وسائل تنظيم أسرة حديثة على الأقل، وحاليا حتى منتصف عام 2012 يقدم ما نسبته 28,7% من المراكز الصحية والمستشفيات أربعة وسائل حديثة  على الأقل بغض النظر عن تواتر تقديم هذه الخدمات، إحداها وسيلة طويلة الأمد (اللولب أو الغرسة)، وتهدف الوزارة إلى زيادة هذه النسبة من خلال التوسع في عدد المراكز والمستشفيات التي تقدم خدمات اللوالب والغرسات. وتقدم وسائل تنظيم الأسرة بعد تقديم المشورة الفردية التي تشمل مناقشة الخطة الإنجابية للمستفيدة والوسائل المناسبة لتحقيق هذه الخطة. وتشمل هذه الوسائل: حبوب منع الحمل (المركبة والأحادية)، والواقي الذكري، والحقن الأحادية، واللولب النحاسي، وغرسة الامبلانون، وربط الأنابيب للسيدات اذا كانت هناك ضرورة صحية لذلك. ويبين الشكل البياني رقم ( 9 ) توزيع وسائل تنظيم الأسرة المستخدمة من قبل السيدات المراجعات لمراكز ومستشفيات الوزارة.

 

 

 

وتؤكد التجارب العالمية أنه في حال غياب التزويد والإستخدام الواسع للوسائل طويلة الأمد لا يمكن للدول أن تحقق أهدافها في تخفيض معدلات الإنجاب بكفاءة حيث اكدت هذه التجارب ان معدل التوقف عن إستخدام وسائل تنظيم الأسرة ينخفض لدى مستخدمات وسائل تنظيم الأسرة طويلة الأمد. ولذلك تسعى وزارة الصحة لتحسين سبل الوصول والحصول على وسائل تنظيم الأسرة طويلة الأمد التالية:   

  1. غرسة الإمبلانون: بدأت وزارة الصحة منذ عام 2005 بتوفير غرسة الامبلانون ضمن مجموعة الوسائل المتوفرة في نظام التزويد بوسائل تنظيم الأسرة وتدريب الكوادر الصحية من الطبيبات والاطباء في الوزارة وبعض القطاعات الصحية المشمولة بنظام التزويد على تقديم هذه الخدمة. وقد ارتفع عدد مراكز  ومستشفيات الوزارة التي تقدم هذه الخدمة من 3 عام 2005 الى78 عام 2012.

 يتمثل التحدي الرئيس أمام إستخدام هذه الوسيلة في عدم كفاية اعداد مقدمي الخدمة المدربين على زرع وإزالة الغرسة. وعلى الرغم من الجهود المكثفة في بناء القدرات، هناك عدد كبير من الأطباء المدربين لا يقدمون هذه الخدمة لأسباب تعود إلى انتقالهم إلى أماكن أخرى لا تتوفر فيها إمكانية تقديم الخدمة أو التسرب من وزارة الصحة، وكذلك عدم الرغبة في تقديم الخدمة.  

  1. اللولب النحاسي: اللولب هو الوسيلة المفضلة من وسائل تنظيم الأسرة الحديثة بين السيدات الأردنيات حيث بلغت نسبة المستخدمات لهذه الوسيلة في الأردن 22% من إجمالي المستخدمات لجميع وسائل تنظيم الأسرة، وذلك بحسب مسح السكان والصحة الأسرية 2009. وحسب الإحصائيات الصادرة عن نظام التزويد بوسائل تنظيم الأسرة في الوزارة ، يشكل اللولب ( 40.5 %) من إجمالي الوسائل المستخدمة من قبل السيدات المراجعات لمراكز ومستشفيات الوزارة (أنظر الرسم البياني رقم 9). ونظراً لارتفاع الطلب على هذه الوسيلة الطويلة الأمد، وتفضيل تقديمها من مقدمة خدمة أنثى، هناك على الدوام حاجة لوجود المزيد ممن يقدمن هذه الخدمة. ولتلبية هذا الطلب، عملت وزارة الصحة على تقديم هذه الخدمة من قبل القابلات العاملات في الوزارة وقامت بإدراجها ضمن وصفهن الوظيفي، وقد بلغت نسبة المراكز الصحية والمستشفيات التي تقدم خدمة اللوالب 34% لعام 2011 حسب إحصائيات وزارة الصحة. 

 في عام 2011، قامت وزارة الصحة بتحديث أكثر من 400 وصف وظيفي لكوادرها الصحية، بما في ذلك القابلات والممرضات في كل من المستشفيات والمراكز الصحية، حيث تم تحديد مهامهم وواجباتهم ضمن التوجهات العامة للعمل في المستشفيات أو المراكز الصحية بحيث تغطي بالتحديد خدمات ومشورة تنظيم الأسرة في موقع عملهم. ومع ذلك لا زالت هناك تحديات في نشر وتعميم وضمان الامتثال والتقيد بالوصف الوظيفي.    

الأطباء: تعتمد وزارة الصحة بشكل كبير على الأطباء في تقديم أو الإشراف على تقديم الوسائل الحديثة لتنظيم الأسرة. وبسبب رغبة السيدات في الأردن بتلقي خدمات ومشورة تنظيم الأسرة من قبل مقدمات خدمة إناث، تعمل الوزارة بجد لزيادة توفر الطبيبات الإناث لتقديم هذه الخدمات. ويساعد الأطباء العامون من الإناث والذكور في:

 

 

  • المساهمة في اغتنام الفرص الضائعة لمشورة تنظيم الأسرة وذلك بإعطاء السيدات الرسائل الصحية الخاصة بتنظيم الأسرة أو بالتحويل لخدمات ومشورة تنظيم الأسرة.
  • خفض نسب التوقف عن إستخدام وسائل تنظيم الأسرة بإدارة وعلاج الآثار الجانبية بطريقة مناسبة.
  • زيادة إستخدام بعض الوسائل طويلة الأمد إما بتقديم هذه الوسائل (مثل غرسة الامبلانون)، أو بالإشراف على القابلات في تقديم خدمة تركيب اللوالب.

ويمثل الأطباء العامون والطبيبات جزءاً من جهود الوزارة لإيصال الرسائل إلى مراجعات المراكز الصحية المتزوجات في سن الإنجاب ولا يستخدمن وسائل تنظيم الأسرة. وتشمل التحديات التي تواجه وزارة الصحة في مجال الموارد البشرية النقص في أعداد الطبيبات الإناث، وارتفاع معدل دوران الكادر الطبي، وعدم الالتزام أحياناً بتقديم خدمات تنظيم الأسرة أو وسائل تنظيم أسرة معينة حتى بعد تلقي التدريب المعتمد.

القابلات: تلعب القابلات دوراً رئيسياً في تقديم خدمات تنظيم الأسرة في المراكز الصحية والمستشفيات ويشاركن كذلك في الدراسات الخاصة بتنظيم الأسرة التي تقوم بها الوزارة، مثل دراسة الترصد المخفري للتوقف عن إستخدام وسائل تنظيم الأسرة.

بدأت وزارة الصحة بتطبيق برنامج تجريبي عام 2004 لتركيب وإزالة اللولب من قبل القابلات تم خلاله تدريب 182 قابلة على خدمة تركيب اللولب وسمح لهن بتقديم الخدمة، وقد استمر البرنامج بنجاح حتى   عام 2009 ونجم عنه ارتفاع تدريجي في اعداد المراكز الصحية التي توفر خدمة تركيب اللوالب من   119 مركز صحي في عام 2004 إلى 193 مركز صحي في عام 2009، وارتفعت نسبة تركيب   اللوالب من قبل القابلات من 20% في عام 2004 إلى 46,5% في عام 2009. وفي عام 2010 أثيرت عدة تساؤلات حول الوضع القانوني للقابلات اللواتي يقمن بتقديم هذه الخدمة من حيث توفر التشريعات اللازمة التي تسمح لهن بتقديم هذه الخدمة وتوفر لهن الحماية القانونية، وتوقفت العديد منهن عن تقديمها، مما أدى إلى انخفاض في عدد المراكز الصحية التي تقدم خدمة اللولب إلى 150 مركزاً في عام 2011،  وانخفاض في نسبة اللوالب التي تم تركيبها من قبل القابلات لتصل الى 20% والمساهمة في الثبات الإجمالي في مؤشرات تنظيم الأسرة. وقامت وزارة الصحة مؤخراً (أواخر عام 2011) بإدراج مهمة تركيب وإزالة اللوالب في الوصف الوظيفي للقابلات العاملات لديها، مما قد يؤدي إلى تلبية الطلب على   هذه الخدمة وتحسين خيارات وسائل تنظيم الأسرة  المتوفرة للسيدات. إلا أن احتمالية  بقاء بعض  المعيقات

 ستبقى قائمة، حيث ان القابلة قد صرح لها ان تقدم هذه الخدمة مع ضرورة وجود طبيب مشرف عليها وحاصل على التدريب المناسب للأشراف على القابلة في مكان عمله. بالإضافة إلى ذلك، يتوجب عند تقديم خدمات تنظيم الأسرة إجراء الفحص السريري من قبل الطبيب، ويتوجب أيضا قيام الطبيب بكتابة وتوقيع الوصفات الطبية لوسائل تنظيم الأسرة.    

الممرضات: تقوم الممرضات بتقديم خدمات التثقيف الصحي ومشورة تنظيم الأسرة وغيرها من المهام التمريضية. ويقمن بتقديم الخدمة فقط في حال عدم وجود قابلة. 

العاملات الصحيات في المراكز الصحية الفرعية: تلقى عدد من العاملات الصحيات في 45 من المراكز الصحية الفرعية في منطقة الجنوب تدريباً على تقديم خدمة مشورة تنظيم الأسرة لوسيلتين من وسائل تنظيم الأسرة الحديثة (الواقي الذكري وحبوب منع الحمل). كما يقمن بتحويل المراجعات إلى مقدمي الخدمة في القطاعات الصحية الأخرى المناسبة كالقطاع العام، أو المنظمات غير الحكومية، أو القطاع الخاص، للحصول على الوسائل الحديثة الأخرى. إضافة الى قيامهن بالزيارات المنزلية للتثقيف الصحي والتوعية والتشجيع على استخدام الخدمات (انظر التفاصيل صفحة 14).

البيئة الداعمة: حتى يتمكن مقدمي خدمات الرعاية الصحية من تقديم خدمات تنظيم الأسرة بشكل فعال يجب ان يتوفر ما يلي:  

  • معرفة مقدمي الرعاية الصحية ومشرفيهم لما هو متوقع منهم:  حيث يتوفر في المراكز الصحية والمستشفيات الوصف الوظيفي، والدلائل الإرشادية السريرية، والبروتوكولات، والمراجع، وتكليف واضح للمهام من قبل مستويات الإدارة المختلفة سواء على المستوى المركزي أو مستوى رئيس القسم أو المسؤول  في موقع العمل، ولكن يكمن التحدي في عدم التقيد للكثير منهم بها.
  • المعارف والمهارات: تقدم مديرية صحة المرأة والطفل، الدلائل الإرشادية السريرية للصحة الإنجابية للمرأة والتي تشمل تنظيم الأسرة، وكذلك البطاقات الإرشادية والبوسترات، ومواد التثقيف والاتصال. كما توفر لمقدمي الخدمة التدريب بالطرق المناسبة، والتدريب المستمر (من خلال المحاضرات والتدريب السريري حيث كان ذلك مناسباً)، والتدريب والتوجيه المستمر أثناء العمل. تشتمل مواضيع التدريب على: مشورة تنظيم الأسرة، والمستجدات العلمية في تكنولوجيا وسائل تنظيم الأسرة،   وتركيب وإزالة اللوالب والغرسات، والتعريف  بتنظيم الأسرة  لغير العاملين في  مراكز الأمومة

 

 

والطفولة، ومعايير خدمات تنظيم الأسرة لما بعد الولادة وما بعد الإجهاض في المستشفيات، ونظام التزويد بوسائل تنظيم الأسرة الأردني. ويحصل المتدربون في نهاية التدريب على الشهادات اللازمة.

هناك حاجة لمعالجة التحديات المتعلقة بمتابعة أداء مقدمي الخدمات الصحية بعد عملية التدريب من خلال عدة طرق تتضمن تحسين معايير انتقاء المتدربين، بالإضافة إلى الإشراف الداعم الذي يضمن ويدعم أدائهم لواجباتهم بالشكل الصحيح.   

  • المعدات والمستلزمات: توفر وزارة الصحة وسائل تنظيم الأسرة، والمعدات، والموقع المناسب، والنماذج والسجلات (للتوثيق ورفع التقارير، الخ). ويتم المحافظة على التزويد بوسائل تنظيم الأسرة، مع معدلات مقبولة من نفاذ الأرصدة منها في نقاط تقديم الخدمة. وتوجد بعض التحديات المتعلقة بتوفر بعض المعدات والمستلزمات الخاصة بخدمات تنظيم الأسرة. أما أجهزة الحاسوب فلا تتوفر دائماً في مواقع تقديم الخدمات، حيث يتم التوثيق وإعداد التقارير الإحصائية للخدمات واحتساب المؤشرات اللازمة يدويا مما يشكل صعوبة على مقدمي الخدمات وعدم دقة في المعلومات.    
  • الإدارة: تقع مسؤولية إدارة خدمات تنظيم الأسرة في المراكز الصحية والمستشفيات على عاتق رئيس المركز الصحي أو قسم التوليد أو العيادة الخارجية في المستشفى. يتلقى فريق الإدارة في كل موقع بعض التدريب في القيادة والإدارة، والتخطيط، وتحسين الجودة، إلا أن مستوى الدعم والإدارة الفاعلة لخدمات تنظيم الأسرة يعتمد على معرفة المدير بأهمية هذه الخدمات.
  • الإشراف: بالإضافة إلى "الإشراف" اليومي على الكوادر الصحية والخدمات الذي يتم في موقع تقديم الخدمة من جانب رؤساء المراكز الصحية، تقوم كوادر مديرية صحة المرأة والطفل وأقسام صحة المرأة والطفل التابعين لمديريات الصحة بالمتابعة والإشراف على مقدمي الخدمة بشكل منتظم. وقد تم تطوير وتطبيق نظام الإشراف الداعم لخدمات الأمومة والطفولة وخدمات تنظيم الأسرة على مستوى مديريات الصحة بما في ذلك تطوير الأدوات الإشرافية. وهناك تحديات تواجه هذا النظام تتعلق بامتثال المشرفين بإجراءات الإشراف الداعم وعدم تمكنهم في بعض الأحيان من القيام بإجراء الزيارات الإشرافية المحددة مسبقاً بسبب عدم توفر وسيلة نقل أو أسباب أخرى تتعلق بتعدد مهامهم وعدم تفرغهم أحيانا للمهام الإشرافية.        


 

 

تنظيم الأسرة في الهيكل التنظيمي لوزارة الصحة: تدار خدمات تنظيم الأسرة على المستوى المركزي في وزارة الصحة، من قبل مديرية صحة المرأة والطفل التابعة لإدارة الرعاية الصحية الأولية. وضمن مديرية صحة المرأة والطفل، يتولى قسم تنظيم الأسرة مسؤولية خدمات تنظيم الأسرة، ويتولى قسم المعلومات والتزويد مسؤولية نظام تزويد وسائل تنظيم الأسرة، وكافة الشؤون المتعلقة بتأمين هذه الوسائل، كما يتولى مسؤولية إدارة نظم المعلومات الخاصة بالأمومة والطفولة وتنظيم الأسرة.

 يشكل نقص الكوادر عوائق رئيسية لهذان القسمان وتبدو الحاجة ماسة إلى تعزيز قدراتهما المؤسسية ورفدهما بالكوادر الإدارية والفنية الإضافية.  

على مستوى مديريات الصحة، تتبع مديريات الصحة على مستوى المملكة إدارياً لإدارة مديريات الصحة، وتقوم مديريات الصحة بالإشراف على المراكز الصحية في مديرياتها، بما في ذلك عيادات الأمومة والطفولة في المراكز التي يتم من خلالها تقديم خدمات تنظيم الأسرة. وفي كل مديرية صحة، يتولى قسم صحة المرأة والطفل المسؤولية الفنية عن خدمات رعاية الأمومة والطفولة وتنظيم الأسرة في عيادات الأمومة والطفولة ضمن المراكز الصحية. وفي كل مركز صحي، يدير رئيس المركز خدمات تنظيم الأسرة ويتبع إداريا لمدير الصحة في منطقته .

على مستوى المستشفيات، تتبع المستشفيات إدارياً الى مديريات الصحة كل في محافظته ومركزياً إلى إدارة مديريات الصحة في وزارة الصحة. وفي كل مستشفى، يتبع قسم النسائية والتوليد بوحداته وعياداته التي تقدم خدمات تنظيم الأسرة لمدير المستشفى، ويكون رئيس القسم مسؤولاً عن خدمات تنظيم الأسرة، بمساعدة لجنة الأمومة الآمنة في المستشفى. 

وتساهم المديريات الأخرى في وزارة الصحة في الأعمال المتعلقة بخدمات ومعلومات تنظيم الأسرة مثل مديرية التوعية والإعلام الصحي التي تقوم بإدارة برامج صحة المجتمع وتقديم التثقيف الصحي والإتصال المتعلق بتنظيم الأسرة. إضافة لذلك، تساهم مديرية الجودة بضمان تحقيق المستشفيات والمراكز الصحية لمعايير اعتماد المؤسسات الصحية التي تضمن جودة خدمات تنظيم الأسرة.

ويشكل عدم وضوح دور مديرية صحة المرأة والطفل/ قسم تنظيم الأسرة في الأشراف على تقديم خدمات تنظيم الأسرة في المستشفيات إحدى التحديات في هذا المجال.

 

الالتزام: توضح الأمثلة التالية التزام الوزارة بتنظيم الأسرة:

  • تقدم وزارة الصحة خدمات تنظيم الأسرة مجاناً للمواطنين الأردنيين في كافة منشآتها الصحية.
  • تقدم وزارة الصحة وسائل تنظيم الأسرة الحديثة مجاناً للقطاعات الصحية الأخرى من خلال نظام تزويد وسائل تنظيم الأسرة.
  • هنالك عدة وثائق وطنية تبين التزام الحكومة الأردنية بتنظيم الأسرة، بما فيها التالية:
    • الأجندة الوطنية للأعوام 2006-2015: وتشمل أهداف ومؤشرات سكانية على المستوى الوطني.  
    • الخطة الإستراتيجية الحالية لوزارة الصحة: تشمل تنظيم الأسرة تحت المحور الإستراتيجي الثالث: تعزيز ممارسات الصحة الإنجابية، برنامج تنظيم الأسرة، ويتم حاليا تحديثها للسنوات 2013-2017.
      • خطة العمل الوطنية للصحة الإنجابية وتنظيم الأسرة المرحلة الثانية (2008-2012): تم إعدادها من قبل المجلس الأعلى للسكان بتعاون وثيق مع وزارة الصحة والجهات العاملة في مجال تنظيم الأسرة في الأردن.
      • وثيقة سياسات الفرصة السكانية وخطة العمل الخاصة بها: قام المجلس الأعلى للسكان بإعدادها وهي وثيقة تدعم سياسات الاستثمار وتحقيق الفرصة السكانية وتعظيم فوائد التغيرات المصاحبة لها. وبذلك، تزداد فرص تحقيق الأهداف الوطنية المتعلقة بمحور الرفاه الاجتماعي (الأجندة الوطنية 2006-2015).
      • الإستراتيجية الوطنية للسكان: أعدها المجلس الأعلى للسكان للأعوام (2000-2020) وتسعى للمساهمة في إيجاد قاعدة مستدامة من التنمية الاقتصادية من خلال تخفيض معدل الإنجاب الكلي إلى أقل من 2,5 طفل لكل امرأة في سن الإنجاب بحلول عام 2020[6]. ويتمثل أحد العناصر الرئيسية للإستراتيجية الوطنية للسكان في تعزيز "حق الأسر في إنجاب العدد المناسب من الأطفال والوصول إلى المعلومات ووسائل تنظيم الأسرة ليتخذوا قرارهم بحرية وبما يتوافق مع القيم الثقافية والدينية".  
      • الإستراتيجية الوطنية للإعلام الصحي: تقدم ملخصاً لوضع الاتصال والإعلام حول عدة قضايا صحية ذات أولوية في الأردن بما فيها تنظيم الأسرة، وتحدد الرؤية، والرسالة، والقيم الجوهرية بالإضافة إلى الأهداف الإستراتيجية. كما أنها تحدد مجالات الاتصال التي سيقوم مختلف الشركاء بتطبيقها.  

التشريعات والسياسات في وزارة الصحة: تغطي العديد من التشريعات والسياسات في وزارة الصحة موضوع تنظيم الأسرة، بما في ذلك التالية:

  • قانون الصحة العامة: يبين ان خدمات تنظيم الأسرة والصحة الإنجابية تقع ضمن نطاق عمل وزارة الصحة وبالتنسيق مع الأطراف المعنية.
  • نظام التأمين الصحي المدني: ينص هذا النظام على تقديم خدمات رعاية الأمومة والطفولة وخدمات تنظيم الأسرة مجاناً للأردنيين.
  • السياسات: مثل سياسة تقديم وسائل تنظيم الأسرة مجاناً للقطاعات الأخرى، إدراج بند ثابت في موازنة الوزارة لشراء وسائل لتنظيم الأسرة.
  • الوصف الوظيفي: أصدرت وزارة الصحة تعليماتها بإدراج مهمة تركيب اللوالب في الوصف الوظيفي للقابلات.
  • توظيف بعض الكوادر اللازمة لتنظيم الأسرة، بما في ذلك مقدمي خدمات المشورة والمرشدين الصحيين على مستوى المراكز والمجتمع، والحاجة إلى سياسات للحدّ من هجرة الكوادر الصحية وسرعة دورانها وزيادة مستوى رضاها، ولزيادة الكادر الأنثوي من الطبيبات العاملات على تنظيم الأسرة، ولتحفيز الكوادر الصحية على التدريب والإلتزام بتقديم الخدمة والبقاء في مراكز عملهم بعد التدريب، وإغتنام الفرص الضائعة لمشورة وخدمات تنظيم الأسرة، وللتمويل الكافي والمستمر لخدمات ووسائل تنظيم الأسرة، ولتبسيط إجراءات شراء وسائل تنظيم الأسرة، ولدعم خدمات تنظيم الأسرة لمرحلتي ما بعد الولادة وما بعد الإجهاض في المستشفيات.

الشراكة، والتعاون، والتنسيق: على المستوى الخارجي، تتعاون وزارة الصحة وتبني شراكات مع المنظمات الوطنية والدولية العاملة في مجال الصحة الإنجابية وتنظيم الأسرة، وتستفيد من دعم المشاريع الدولية مثل الوكالة الأمريكية للإنماء الدولي، والوكالة اليابانية للتعاون الدولي، وصندوق الأمم المتحدة للسكان، ومنظمة الصحة العالمية. ولكن يمكن الوصول إلى درجة أفضل من التنسيق بين هذه المشاريع ومأسسة أنشطتها. وعلى المستوى الداخلي، هناك محدودية في التنسيق داخل وزارة الصحة فيما يتعلق ببرامجها الخاصة بتنظيم الأسرة ما بين مديرية صحة المرأة والطفل وغيرها من المديريات المركزية.

الدراسات: تُجري الوزارة عدداً من الدراسات وتستخدم نتائجها وتقوم دورياً بجمع المعلومات لقياس تقدمها، ومتابعة فعالية مداخلاتها وتعديلها إن لزم الأمر. ولكن ما زالت هناك تحديات في محدودية إستخدام البيانات لاتخاذ القرارات والتخطيط. حيث تقوم مديرية صحة المرأة والطفل بإجراء دراسة مقابلة المراجعات بعد الزيارة لاستقصاء الفرص الضائعة (لمشورة تنظيم الأسرة) ودراسة الترصد المخفري للتوقف عن إستخدام اللولب وحبوب منع الحمل المركبة سنوياً. وتعتبر نتائج هذه الدراسات مؤشراً على مستوى سهولة الوصول إلى معلومات كاملة ودقيقة حول تنظيم الأسرة، لما لذلك من تأثير إيجابي على إستخدام الوسائل الحديثة (بما فيها تخفيض التوقف عن الإستخدام).  

نظام معلومات تزويد وسائل تنظيم الأسرة في الأردن: يوفر هذا النظام لوزارة الصحة معلومات دقيقة عن توزيع وسائل تنظيم الأسرة لجميع القطاعات المشمولة بنظام التزويد في أرجاء المملكة، وهو مصدر غني بالمعلومات حول خيارات الوسائل المقدمة، وإستخداماتها وغير ذلك من المؤشرات الهامة.

ويعمل النظام  من خلال أدوات وآليات موحدة للتوثيق وتعريف المتغيرات وإعداد التقارير الشهرية من قبل مواقع تقديم الخدمات في كافة القطاعات المشمولة، ويتصف بجودة المعلومات الصادرة عنه. وقد بدأ العمل به في وزارة الصحة عام 1997 بالتعاون مع الوكالة الأمريكية للإنماء الدولي ، ويتم إدارته مركزيا من قبل قسم المعلومات والتزويد في مديرية صحة المرأة والطفل.

 ونظرا لقدم النظام ومحدودية الوصول إليه من قبل المهتمين،فهو يخضع حاليا للتحديث وذلك ليصبح اسرع وأسهل استخداما ولإتاحة الوصول إليه عن طريق موقع الوزارة الالكتروني واستخراج التقارير والمؤشرات المختلفة المتعلقة بصرف الوسائل لاستخدامها في التخطيط واتخاذ القرارات الفنية والإدارية.

نظام معلومات خدمات رعاية الأمومة والطفولة: يوفر هذا النظام لوزارة الصحة المعلومات التي تجمع على مستوى المراكز الصحية عن خدمات تنظيم الأسرة، ورعاية الحوامل والنفاس، ورعاية الطفل. ويساعد في تقييم تقديم الخدمات، بما فيها خدمة المشورة. وهو متاح للجميع عبر الموقع الإلكتروني لوزارة الصحة. كما انه يخضع حالياً للتحديث وذلك ليصبح أسهل استخداما،ولضمان توفيره للمعلومات والمؤشرات اللازمة للتخطيط والمتابعة والتقييم وبما يتفق مع المستجدات في مجال تقديم هذه الخدمات.

 و قد تم حاليا تطوير نظام معلومات ما حول الولادة في المستشفيات ليتضمن جزءا خاصا ببيانات تنظيم الأسرة لما بعد الولادة والإجهاض، وسيتم ربط هذا النظام مع نظام معلومات خدمات رعاية الأمومة والطفولة، ويكمن التحدي في تفعيل النظام وضمان استمراريته.

ابتدأت الوكالة الأمريكية للإنماء الدولي في عام 2005 بالانسحاب التدريجي من تقديم الدعم المالي لشراء وسائل تنظيم الأسرة. وتقوم الوزارة منذ عام 2009 بشراء كافة وسائل تنظيم الأسرة. كما وتقوم الوزارة بتزويد هذه الوسائل لكافة القطاعات المشمولة في نظام تزويد وسائل تنظيم الأسرة في الأردن. وقد تم استحداث هذا النظام في مديرية صحة المرأة والطفل في الوزارة منذ عام1997 ، وهو يشمل بالإضافة الى مراكز الوزارة ومستشفياتها، الخدمات الطبية الملكية، ووكالة الغوث وتشغيل اللاجئين، والجمعية الأردنية لتنظيم وحماية الأسرة، والمستشفيات الجامعية، وكافة المنظمات غير الحكومية الأخرى، وبعض عيادات القطاع الخاص من خلال مشروع "تعزيز" الممول من الوكالة الأمريكية للإنماء الدولي، وبما مجموعه 662 عيادة تنظيم أسرة تابعة لهذه القطاعات. ويتصف هذا النظام بفعالية عالية من حيث استمرار توفر وسائل تنظيم الأسرة الحديثة الآمنة والفعالة في مواقع تقديم الخدمات والتي تتضمن اللوالب الرحمية والحبوب بنوعيها والحقن والغرسات والواقي الذكري، حيث يبلغ معدل نفاذ الأرصدة 5% فقط في مواقع تقديم الخدمة، وهو يعتبر رقما مقبولاً.

وتتمثل التحديات الرئيسية التي تواجه هذا النظام في  طول مدة وتعقيد إجراءات الشراء وإرتفاع الأسعار، بالإضافة إلى محدودية أنواع وسائل تنظيم الأسرة المتوفرة في السوق الأردني وعدم حماس الشركات الموردة لإدخال وتسجيل وسائل جديدة نظراً لصغر السوق الأردني الخاص بوسائل تنظيم الأسرة، مما يعيق توسيع خيارات الوسائل المتوفرة ضمن النظام.

قامت وزارة الصحة منذ عام 2011 بإضافة بند خاص في موازنتها لشراء وسائل تنظيم الأسرة، ويندرج هذا البند تحت مشروع "الصحة الإنجابية وتنظيم الأسرة" ضمن برنامج "الرعاية الصحية الأولية/الخدمات والمراكز الصحية". وتقوم الوزارة سنوياً برصد مخصصات مالية لهذا البند تستخدم في شراء الوسائل، كما يتم رصد بعض المخصصات المالية للبند الثاني للمشروع الخاص ببناء القدرات في جميع مجالات أنشطة الصحة الإنجابية التي تنفذها مديرية صحة المرأة والطفل ومن ضمنها أنشطة تنظيم الأسرة، مما يحد من القدرة على تنفيذ أنشطة كافية يحتاجها تحسين أداء وجودة خدمات ومعلومات تنظيم الأسرة، حيث يتم الإعتماد غالباً في هذا المجال على المشاريع الممولة من الجهات المانحة وعلى وجه الخصوص الوكالة الأميركية للإنماء الدولي.

وهناك تحديات مالية واضحة تواجه استمرار تزويد وزارة الصحة بوسائل تنظيم الأسرة لكافة القطاعات بسبب زيادة كلفتها الناتجة عن الزيادة العالمية على أسعارها وزيادة الطلب عليها نتيجة الإزدياد المستمر في أعداد الفئات المستهدفة بخدمات تنظيم الأسرة الناجمة عن ارتفاع معدلات الإنجاب في الأردن.

وهناك حاجة لوضع مخصصات مالية كافية ومستمرة في موازنة وزارة الصحة للمستلزمات والوسائل إضافة إلى الأنشطة الأخرى الخاصة بخدمات تنظيم الأسرة كالتدريب وتوفير مواقع تقديم الخدمات والكوادر الصحية وتوفير الأجهزة والمعدات اللازمة مع الأخذ  في الاعتبار الارتفاع المتزايد في احتياجات الوزارة وارتفاع أعداد المخدومين على مستوى المملكة.  

يهدف برنامج صحة المجتمع في وزارة الصحة إلى تطوير آليات شراكة بين خدمات الرعاية الصحية والمجتمع ويسعى لتمكين المجتمعات للقيام بدورها ليس في إدارة صحتها الذاتية فقط، وإنما أيضا في إستخدام النظام الصحي بشكل فعال ومسؤول من خلال السلوك الصحي المناسب. وأحد أهداف برنامج صحة المجتمع هي زيادة إستخدام الوسائل الحديثة لتنظيم الأسرة، وهو يحدد ويربط موارد المجتمع بالمراكز الصحية، كما يدعم تشكيل وتعزيز لجان صحة المجتمع للتعامل مع المحددات والعوامل المؤثرة على الصحة من خلال تفعيل المجتمعات المحلية، والقيام بحملات توعوية حول تنظيم الأسرة تستهدف كلاً من الرجال والسيدات لزيادة الطلب على الوسائل الحديثة لتنظيم الأسرة. 

وتقوم العاملات الصحيات في المراكز الصحية الفرعية في قرى محافظات الجنوب بالأنشطة المجتمعية من خلال الزيارات المنزلية، وتقديم رسائل تثقيفية حول تنظيم الأسرة، وتحويل السيدات إلى خدمات تنظيم الأسرة المناسبة إما في المراكز الصحية التابعة لوزارة الصحة أو إلى المنظمات غير الحكومية والقطاع الخاص. (أنظر التفاصيل صفحة 14)

كما يتم أيضاً تنفيذ أنشطة التوعية الصحية حول تنظيم الأسرة من خلال تطوير وإستخدام المواد الإرشادية والتثقيفية، وعقد جلسات نشر الوعي (مثل برنامج المرأة العربية تتكلم، برامج الشباب، وبعض البرامج الموجهة للرجال، والندوات التوعوية)، والحملات الإعلامية لتنظيم الأسرة.

وتشمل التحديات المرتبطة بالأنشطة المجتمعية عدم كفاية المبادرات المجتمعية في وزارة الصحة وعدم تبني المجتمع الأردني لمفهوم التطوع بشكل جيد، إضافة إلى وجود بعض المعتقدات حول تنظيم الأسرة مثل الرغبة بعائلة كبيرة، والإنجاب

 بعد الزواج مباشرة وعدم إتباع المباعدة الصحية ما بين الولادات وبالأخص بين المولودين الأول والثاني، وضرورة إنجاب الطفل الذكر، والاعتماد الكبير على الوسائل التقليدية لتنظيم الأسرة، والاعتقاد بأن تنظيم الأسرة يرتبط بدور المرأة فقط وليس بدور الرجل. إضافة الى التحديات المتعلقة بتنفيذ بعض أنشطة التوعية الصحية وخاصة الإعلام الجماهيري باعتماد الوزارة بشكل رئيس على المشاريع المدعومة من الجهات المانحة، والحاجة إلى رصد مخصصات لهذا الغرض.

شمل تحليل البيئة الداخلية والخارجية فيما يتعلق بتنظيم الأسرة في وزارة الصحة إستخدام اسلوب تحليل مواطن القوة والضعف والفرص والتهديدات (تحليل SWOT) ضمن إطار المحاور الرئيسية الست التي حددتها منظمة الصحة العالمية لدعم النظم الصحية التي أشير إليها سابقاً. وقد استقيت المعلومات المستخدمة لهذا التحليل من مصادر بيانات وطنية وأخرى تابعة لوزارة الصحة، بما فيها مسح السكان والصحة الأسرية 2009، ونظام معلومات التزويد لتنظيم الأسرة، ونظام معلومات خدمات رعاية الأمومة والطفولة. وقد شارك في التحليل ستون مشاركاً من الشركاء في الورشة الأولى التي عقدت في تشرين الأول 2011، بالإضافة إلى فريق العمل الفني وغيرهم. والقضايا ذات الأولوية في هذه الوثيقة أتت نتيجة تلخيص لتحليل وضع تنظيم الأسرة في وزارة الصحة وتحليل SWOT، بالإضافة إلى دراسة المؤشرات الوطنية لتنظيم الأسرة.  

مواطن القوة

  1. تقديم الخدمة
  1. توفر الأدلة الإرشادية، والأدلة التدريبية، والمواد الإرشادية والإعلامية.
  2. تغطية جغرافية جيدة للمراكز الصحية التي تقدم خدمات تنظيم الأسرة (438 مركزا).
  3. وجود أهداف وأنشطة متعلقة بتنظيم الأسرة في الخطط الإجرائية لمديريات الصحة وبعض المستشفيات.
  4. قيام غالبية مراكز تقديم الخدمة بتقديم 3 وسائل حديثة لتنظيم الأسرة.
  1. الموارد البشرية
  1. وجود كليات تمريض وقبالة تابعة لوزارة الصحة.
  2. وجود كوادر مدربة على كافة المستويات (خدمات تنظيم الأسرة، جمع البيانات، إدخال البيانات، المشورة، غرسة الامبلانون، الحقن الأحادية، تنظيم الأسرة لما بعد الولادة وما بعد الإجهاض، نظام التزويد لوسائل تنظيم الأسرة ، إدارة المستلزمات).
  3. توفر مدربين مؤهلين لخدمات تنظيم الأسرة.
  4. توفر وصف وظيفي معتمد لكافة العاملين في تنظيم الأسرة.
  1. القيادة
  1. وجود قوانين وأنظمة وتعليمات داعمة في وزارة الصحة (قانون الصحة العامة، تعليمات خدمات تنظيم الأسرة ورعاية الأمومة والطفولة، نظام التأمين الصحي، وإدخال "تقديم خدمات تركيب اللولب" في الوصف الوظيفي للقابلات).
  2. التزام وزارة الصحة بتزويد القطاعات الأخرى بوسائل تنظيم الأسرة مجانا.
  1. المعلومات والمتابعة والتقويم
  1. توفر وسهولة الوصول لنظم المعلومات في وزارة الصحة الخاصة بالتزويد بوسائل تنظيم الأسرة، وخدمات رعاية الأمومة والطفولة، وخدمات ما حول الولادة، والمعلومات الجغرافية، والتدريب. 
  2. أدلة إستخدام ونماذج موحدة لنظامي التزويد وخدمات رعاية الأمومة والطفولة.
  3. قيام وزارة الصحة بإجراء دراسات منتظمة حول الفرص الضائعة لمشورة تنظيم الأسرة والتوقف عن إستخدام وسائل تنظيم الأسرة. 
  4. إدارة نظام تزويد وسائل تنظيم الأسرة الأردني مركزيا في مديرية صحة المرأة والطفل.
  1. التمويل والمستلزمات
  1. وجود بند خاص في الموازنة لشراء وسائل تنظيم الأسرة.
  2. توفر نطاق جيد من خيارات وسائل تنظيم الأسرة.
  3. مجانية خدمات تنظيم الأسرة في مراكز ومستشفيات وزارة الصحة. 
  1. المجتمع
  1.  وجود حملات إعلامية.
  2. وجود لجان صحة المجتمع وحملات تفعيل المجتمعات المحلية.
  3. وجود برامج للتمكين مثل "المرأة العربية تتكلم" وبرامج أخرى للشباب.

مواطن الضعف

  1. تقديم الخدمة
    1. ضعف جودة خدمات تنظيم الأسرة:
    2.  ضعف التقيد بالبروتوكولات والأدلة الإرشادية من جانب مقدمي الخدمة.

2.1 انحياز مقدم الخدمة إلى المعتقدات الشخصية وبعض وسائل تنظيم الأسرة.

3.1 عدم كفاية أعداد الكوادر الصحية المدربة (الأطباء، القابلات والممرضات) على مستوى مواقع تقديم الخدمة.

  1. ضعف فعالية الأنظمة المساندة:
  2.  الإشراف الداعم.
  3. الإحالة والمواعيد.
  4. المتابعة والتقويم. 

4.2 صيانة الأجهزة.

  1. ارتفاع  معدل الفرص الضائعة لتنظيم الأسرة والتوقف عن الإستخدام.
  2.  محدودية الحصول على خدمات تنظيم الأسرة لما بعد الولادة وما بعد الإجهاض في المستشفيات.
  3. عدم توفر خدمات تنظيم الأسرة في المراكز الصحية الفرعية في إقليمي الشمال والوسط.
  4. محدودية الوصول لوسائل تنظيم الأسرة طويلة الأمد.
  1. الموارد البشرية
  1. نقص الكوادر الصحية المقدمة/المساندة لخدمات تنظيم الأسرة بسبب سوء توزيع الكادر، ودوران الكوادر بما في ذلك هجرتهم وتسربهم. 
  2. ضعف تطبيق الوصف الوظيفي للكوادر الصحية المقدمة/المساندة لخدمات تنظيم الأسرة.
  3. محدودية التطور المهني.
  4. ضعف التزام بعض مقدمي الخدمة المدربين بتقديم الخدمات.
  1. القيادة
  1. لا يشكل تنظيم الأسرة محورا رئيسيا في الخطة الإستراتيجية لوزارة الصحة.
  2. وصف تنظيم الأسرة في ميزانية وزارة الصحة بالمشروع وليس بالبرنامج، يحدّ من موارده.
  3. ضعف عملية المتابعة والتقييم لتنظيم الأسرة ومحدودية المساءلة. 
  4. تنظيم الأسرة على هيكل الوزارة عبارة عن قسم فقط وعدد محدود جداً من الكوادر.
  5. السياسات لا تدعم تخفيض هجرة الكوادر الصحية وزيادة مستوى رضاها. 
  6. محدودية التنسيق ما بين مديرية صحة المرأة والطفل والمديريات المركزية الأخرى.
  7. سياسات التوظيف التي تحدّ من تعيين بعض الكوادر اللازمة لتنظيم الأسرة مثل المرشدين الاجتماعيين ومقدمي المشورة.
  8. عدم كفاية الأنظمة واللوائح الداعمة للمبادرات المجتمعية.
  1. المعلومات، والمتابعة والتقويم
  1. لا يعتبر نظام المعلومات الخاص بتنظيم الأسرة سهل الإستخدام ويفتقر لبعض المؤشرات الهامة، ويحتاج إلى تحديث.
  2. عدم كفاية نشر البيانات واستخدامها لاتخاذ القرارات على كافة المستويات.
  3. ضعف البنية التحتية لتكنولوجيا المعلومات، ومعداتها ومواردها البشرية.
  1. التمويل والمستلزمات
  1. الإجراءات المعقدة للعطاءات لشراء وسائل تنظيم الأسرة (بيروقراطية).
  2. محدودية الخيارات المتاحة لأنواع وسائل تنظيم الأسرة.
  3. الاعتماد على الجهات المانحة لتطبيق بعض جوانب أنشطة تنظيم الأسرة مثل الأنشطة المجتمعية، وبناء القدرات، والترويج.
  4. هدر لبعض وسائل تنظيم الأسرة المكلفة.
  1. المجتمع
    1. عدم كفاية المبادرات المجتمعية في وزارة الصحة.
    2. التحديات التي تواجه رفع الوعي والترويج. 

الفرص

  1. تقديم الخدمة
  1. تعدد المؤسسات/المنظمات التي تقدم خدمات تنظيم الأسرة بما فيها المنظمات غير الحكومية.
  2. توفر بعض المعلومات حول تنظيم الأسرة في المناهج الدراسية للجامعات، والمدارس والكليات.
  1. الموارد البشرية
  1. توفر الكوادر الصحية المؤهلة في الأردن.
  2. توفر عدد جيد من الطبيبات في القطاع الخاص والقطاع غير الحكومي.
  3. توفر مثقفات صحيات على مستوى المجتمع في بعض المنظمات غير الحكومية وفي وزارة التنمية الاجتماعية.

 

  1. القيادة 
  1. توفر الدعم من المنظمات الوطنية والمشاريع الدولية.
  2. توفر السياسات والوثائق الداعمة على المستوى الوطني (خطة العمل الوطنية للصحة الإنجابية - المرحلة الثانية والسياسات السكانية). 
  3. وجود التشريع الخاص بالسن الأدنى للزواج.  
  1. المعلومات والمتابعة والتقويم
  1. جمع المعلومات على المستوى الوطني من خلال مسح السكان والصحة الأسرية.
  2. زيادة الطلب على المعلومات من جانب الهيئات الوطنية (وزارة التخطيط، المجلس الأعلى للسكان).
  3. توفر شبكة الإنترنت واسعة النطاق والبنية التحتية لتكنولوجيا المعلومات على المستوى الوطني.
  1. التمويل والمستلزمات
  1. توفر المؤسسات التي يمكن شراء وسائل تنظيم الأسرة منها. 
  2. مساهمة القطاعات الخاصة والمنظمات غير الحكومية في تمويل خدمات تنظيم الأسرة.
  1. المجتمع
  1. تغطية جيدة لقنوات الاتصال والبنية التحتية.
  2. ارتفاع معدل التعليم.
  3. مساندة وزارة الأوقاف والشؤون والمقدسات الإسلامية.
  4. وجود منظمات المجتمع المحلي القادرة على دمج تنظيم الأسرة في برامجها.

 

التهديدات

  1. تقديم الخدمة
  1. عدم توفر وسيلة غرسة الامبلانون في القطاع الخاص.
  2. ارتفاع كلفة وسائل تنظيم الأسرة في القطاع الخاص.
  3. ضعف عملية التشبيك بين الهيئات والمؤسسات المختلفة.
  1. الموارد البشرية
  1. تأثير المفاهيم الثقافية على توفر الكوادر الصحية المدربة في بعض المناطق النائية.
  2. عوامل الجذب للكوادر الصحية في الوزارة من الخليج وغيرها من الأسواق المنافسة.
  1. القيادة
  1. ضعف مأسسة نشاطات المشاريع الخارجية.
  2. الوضع الاقتصادي وانعكاساته على ميزانية وزارة الصحة.
  3. تأثير الأزمة المالية العالمية على الأولويات والمنح.
  1. التمويل والمستلزمات
  1. زيادة كلفة وسائل تنظيم الأسرة، بسبب الزيادة العالمية على الأسعار وزيادة الطلب، ما قد يؤثر على قدرة وزارة الصحة على شراء الوسائل.
  2. الحجم الصغير للسوق الأردني فيما يتعلق بوسائل تنظيم الأسرة ما يؤدي إلى:

1.2 عدم وجود شركات محلية مصنعة لوسائل تنظيم الأسرة.

2.2 محدودية أعداد الموردين لوسائل تنظيم الأسرة.

3.2 توقف بعض الشركات المصنعة  عن إنتاج بعض أنواع وسائل تنظيم الأسرة مثل الحقن، ما يؤدي إلى صعوبة استدامة توفير مثل هذه الوسائل. 

  1. العديد من الأدوية/وسائل تنظيم الأسرة غير مسجلة لدى المؤسسة الأردنية العامة للغذاء والدواء.
  1. المجتمع
  1. عدم تبني المجتمع لمفهوم العمل التطوعي بشكل جيد.
  2. وجود تحديات اجتماعية تتعلق بتنظيم الأسرة مثل:

1.2 الرغبة بالعائلة كبيرة الحجم.

2.2 تفضيل الذكور.

3.2 ربط دور تنظيم الأسرة بالسيدات فقط.

4.2 ارتفاع نسبة إستخدام الوسائل التقليدية لتنظيم الأسرة.
 
 

 

عناصر الخطة الإستراتيجية لتنظيم الأسرة

القضايا الرئيسية لتنظيم الأسرة في وزارة الصحة

بناء على تحليل البيئة الداخلية والخارجية لوزارة الصحة ( (SWOTوالوضع على المستوى الوطني، شملت هذه الخطة القضايا الرئيسية التالية:

  1.  ثبات المؤشرات الوطنية لتنظيم الأسرة.
  2.  جودة خدمات ومشورة تنظيم الأسرة.
  3.   الحصول على خدمات تنظيم الأسرة.
  4.  فعالية الأنظمة المساندة لتنظيم الأسرة.
  5.  بيئة السياسات الداعمة لتنظيم الأسرة.
  6.  كفاءة إدارة الموارد البشرية المقدمة لخدمات على تنظيم الأسرة.
  7.  فعالية أنظمة المعلومات الخاصة بتنظيم الأسرة.
  8.  فعالية المبادرات المجتمعية والترويج لتنظيم الأسرة.
  9.  الاستدامة المالية لبرنامج ووسائل ومستلزمات تنظيم الأسرة.

 ان تمتلك الأسر في الأردن المعرفة وسهولة الحصول على معلومات وخدمات تنظيم الأسرة عالية الجودة.

تمكين الأسر في الأردن من تحقيق أهدافها الإنجابية المرغوبة من خلال تقديم معلومات وخدمات تنظيم الأسرة عالية الجودة بكفاءة وفاعلية ضمن بيئة داعمة وبمشاركة فاعلة من المجتمع وكافة الجهات الأخرى ذات العلاقة. 

تلتزم الخطة الإستراتيجية لتنظيم الأسرة بالمبادئ التالية: 

 

 

 

وتلتزم كذلك بالقيم الجوهرية التالية:

  • الخيار الطوعي المبني على المعرفة: يجب ان تتمتع السيدات والرجال بحرية اتخاذ القرار المتعلق بعدد الأطفال المرغوب إنجابهم، وفترة المباعدة بينهم، ووقت إنجابهم، وسهولة الوصول للمعلومات بكل يسر، وكذلك وسائل ممارسة هذا الخيار.
  • خيارات وسائل تنظيم الأسرة: : يجب ان تتمكن السيدات والرجال من الوصول إلى أوسع نطاق ممكن من خيارات وسائل تنظيم الأسرة الحديثة الآمنة والفعالة ومن المشاركة الكاملة في تحديد خدمات تنظيم الأسرة التي يحتاجونها.
  • خدمات متوفرة: يجب ان تكون خدمات تنظيم الأسرة لكافة الأزواج  متوفرة ويسهل الوصول والحصول عليها وذلك لتخفيض الحاجة غير الملباة.
  • الملاءمة والقدرة على تغطية التكاليف: يجب ان تتوفر المعلومات والخدمات الكاملة مع القدرة على تغطية تكاليفها وملاءمتها لكافة المستخدمين.
  •   سلامة المراجعين وجودة الرعاية: التركيز على سلامة المرضى/المراجعين، وعلى الأنظمة والإجراءات التي تحسن السلامة العامة.

ان الهدف العام للخطة الإستراتيجية لتنظيم الأسرة هو تمكين وزارة الصحة من تقديم معلومات وخدمات تنظيم الأسرة للمواطنين في الأردن بجودة وفعالية وكفاءة للمساهمة في تحقيق الأهداف الوطنية لتنظيم الأسرة.  

استجابةً للقضايا الرئيسية وللارتقاء بخدمات تنظيم الأسرة، سوف تعمل الوزارة على تحقيق الأهداف الإستراتيجية الخمسة التالية: 

  1. تحسين جودة خدمات ومشورة تنظيم الأسرة وسهولة الحصول عليها. 
  2. تقوية فعالية وإستخدام أنظمة المعلومات والأنظمة الأخرى الداعمة لتنظيم الأسرة.
  3. تعزيز بيئة السياسات الداعمة لتنظيم الأسرة.
  4. تحسين فعالية وكفاءة إدارة الموارد البشرية الخاصة بتنظيم الأسرة.
  5. زيادة الوعي المجتمعي والطلب على تنظيم الأسرة.

 

ولكل هدف استراتيجي هدف فرعي واحد على الأقل، يتبعه مبادرات رئيسية سوف يتم تنفيذها خلال فترة الإستراتيجية. وتبين المصفوفة التي تتضنمها هذه الوثيقة (الشكل التوضيحي 7) الأنشطة الرئيسية لتحقيق هذه الأهداف.

الهدف الإستراتيجي (1): تحسين جودة خدمات ومشورة تنظيم الأسرة وسهولة الحصول عليها.

الهدف الفرعي 1.1: زيادة توفر وسهولة الوصول لخدمات تنظيم الأسرة عالية الجودة في وزارة الصحة.


المبادرات:

1.1.1 زيادة عدد المواقع التي تقدم خدمات تنظيم الأسرة.

2.1.1 زيادة عدد المواقع التي تقدم خيارات موسعة من وسائل تنظيم الأسرة.

3.1.1 التشبيك مع المؤسسات الأخرى التي تقدم خدمات تنظيم الأسرة من أجل توسيع نطاق الخيارات المتاحة.

4.1.1 التوسع في تقديم خدمات تنظيم الأسرة للسيدات في مرحلتي ما بعد الولادة وما بعد الإجهاض في مستشفيات وزارة الصحة.

الهدف الفرعي 2.1: تخفيض الفرص الضائعة [7] لمشورة وخدمات تنظيم الأسرة.

المبادرات:

1.2.1 إدماج رسائل صحية، وتثقيف صحي و/أو مشورة حول تنظيم الأسرة ضمن كافة الخدمات الصحية المقدمة في مراكز ومستشفيات وزارة الصحة.

الهدف الفرعي 3.1: تعزيز معارف ومهارات وممارسات واتجاهات مقدمي الخدمة في مجال تنظيم الأسرة.

المبادرات:

1.3.1 تحسين التزام مقدمي الخدمة في المراكز الصحية والمستشفيات بالمعايير والبروتوكولات الخاصة بتنظيم الأسرة المعتمدة من وزارة الصحة.

2.3.1 تقوية معارف ومهارات مقدمي الخدمة في مجال تنظيم الأسرة.

3.3.1 تحسين اتجاهات وتغيير سلوك مقدمي الخدمة حول تنظيم الأسرة.

الهدف الفرعي 1.2: تحسين جودة أنظمة المعلومات الخاصة بتنظيم الأسرة.

المبادرات:

1.1.2 تطوير أنظمة المعلومات الخاصة بتنظيم الأسرة.  

2.1.2 ضمان جودة بيانات ومعلومات تنظيم الأسرة، والمتضمنة: جمع البيانات، والمدخلات، والتحقق من صحة البيانات ودقتها، ومخرجات البيانات (مثل التقارير).  

الهدف الفرعي 2.2: تحسين إستخدام معلومات تنظيم الأسرة.

المبادرات:

 

 

 

1.2.2 تحسين الوصول لمعلومات تنظيم الأسرة.

2.2.2 تعزيز عملية اتخاذ القرارات المستندة على معلومات تنظيم الأسرة.  

الهدف الفرعي 3.2: تعزيز الأنظمة الداعمة لتنظيم الأسرة، متضمنة، وليست مقتصرة على، الإشراف الداعم، والتحويل والمواعيد، والمتابعة والتقويم.

المبادرات:  

1.3.2 تحسين فعالية نظام الإشراف الداعم لخدمات الأمومة والطفولة وتنظيم الأسرة.

2.3.2 تحسين آلية التحويل لخدمات تنظيم الأسرة.

3.3.2 تحسين آليات المتابعة والتقويم لخدمات تنظيم الأسرة.

الهدف الفرعي 1.3: تحسين مستوى الدعم والالتزام ببرنامج تنظيم الأسرة.

المبادرات:

1.1.3  دعم الإدارة والقيادة لبرنامج تنظيم الأسرة.

2.1.3  الحصول على دعم صناع القرار لتنظيم الأسرة.

3.1.3  تبني السياسات/التشريعات/القرارات/الإجراءات الداعمة لتنظيم الأسرة.

الهدف الفرعي 2.3: ضمان إستدامة وسائل تنظيم الأسرة والدعم المالي لبرنامج تنظيم الأسرة.  


المبادرات:  

1.2.3  توفير الموارد المالية الكافية لتأمين وسائل وأجهزة ومعدات ونشاطات تنظيم الأسرة.

2.3.3  دعم نظام التزويد بوسائل تنظيم الأسرة.

الهدف الفرعي 1.4: ضمان التوظيف المناسب للكوادر لخدمات تنظيم الأسرة.

المبادرات:

1.1.4  ضمان توفر العدد الكافي وبالتوزيع الملائم من الموارد البشرية لتقديم خدمات تنظيم الأسرة.

2.1.4  تفعيل العمل بالوصف الوظيفي للكوادر.

3.1.4  تعزيز قدرات الكوادر في وزارة الصحة لإدارة ومتابعة وتقديم خدمات تنظيم الأسرة عالية الجودة.

4.1.4  الإحلال الوظيفي و/أو نقل المهام للعاملين في المراكز الصحية.

الهدف الفرعي 1.5: تعزيز مبادرات المشاركة المجتمعية والتسويق لخدمات تنظيم الأسرة.

المبادرات:

1.1.5 ضمان التشبيك والتعاون الملائم مع الهيئات الأخرى المنفذة لبرامج وحملات التوعية المجتمعية حول تنظيم الأسرة.

2.1.5  تفعيل دور المجتمعات المحلية في مجال تنظيم الأسرة.

3.1.5  دعم أنشطة التوعية بتنظيم الأسرة.

لضمان نجاح الخطة الإستراتيجية لتنظيم الأسرة في وزارة الصحة، لا بد من أخذ عوامل النجاح الهامة التالية بعين الاعتبار:  

  • ضرورة وجود دعم كامل من أعلى المستويات في وزارة الصحة لتنظيم الأسرة بشكل عام، ولتنفيذ هذه الخطة بشكل خاص.
  • ضرورة الرجوع إلى هذه الخطة وإستخدامها خلال إعداد الخطة الإستراتيجية الجديدة لوزارة الصحة للأعوام 2013-2017.
  • ضرورة قيام مسؤولي وزارة الصحة بكسب التأييد لتنظيم الأسرة على كافة المستويات.
  • ضرورة توفر التمويل الكافي لتنفيذ هذه الخطة في مجال:
    • الخدمات.  
    • توفير الكوادر الصحية الكافية والمدربة لتقديم الخدمات.

 

 

 

 

 

 

 

  • توفير وسائل تنظيم الأسرة ومعدات ومستلزمات تقديم خدمات تنظيم الأسرة.
  • تطبيق الإشراف الداعم، بما في ذلك تأمين وسائط النقل للمشرفين للوصول إلى مواقع تقديم الخدمة.
  • توفير الموارد اللازمة لجمع البيانات، وإعداد التقارير، وتحليل البيانات وإستخدامها على كافة المستويات بما في ذلك مواقع تقديم الخدمة.
  • ضرورة الالتزام بالخطة الإستراتيجية لتنظيم الأسرة عند إعداد الخطط الإجرائية وخطط العمل التنفيذية السنوية. 
  • ضرورة تحديد المسؤوليات ووجود مساءلة لتنفيذ هذه الخطة من قبل كافة المستويات في الوزارة.
  • لضمان النجاح في تنفيذ أهداف هذه الخطة، ينبغي على الإدارة تسمية موظفين مسؤولين عن تطبيق الجوانب الرئيسية من هذه الوثيقة. ومن الأهمية بمكان تحديد الأدوار لتجنب ازدواجية الجهود او إهمال النقاط الهامة. كما يلزم وجود قنوات اتصال واضحة بين كافة الأطراف المعنية بالوزارة فيما يتعلق بتفاصيل الخطة، بما في ذلك التوقعات من الأطراف المسؤولة، ورفع التقارير والجوانب الأخرى منها.
  • ضرورة وجود تنسيق مع الشركاء الآخرين، سواء من داخل الوزارة أو خارجها.

 

 

نشر وتعميم الخطة الإستراتيجية لتنظيم الأسرة

تزداد فرص نجاح الخطط الإستراتيجية عندما يتم إشراك المعنيين بشكل وثيق في إعدادها وتنفيذها. ويعرف هذا المفهوم باسم ملكية الخطة وتبنيها بشكل كامل.

وسوف تقوم الوزارة بتعميم الإستراتيجية و/أو بعض اجزائها إلى الشركاء الداخليين والخارجيين. وكذلك بإعداد خطة تفصيلية لنشر المعرفة حولها، وتحديثها سنوياً لضمان وصول المعلومات حول التقدم في انجازها، أو أية تعديلات عليها إلى المعنيين. وسيتم بشكل خاص، التواصل المستمر مع المسؤولين عن المبادرات أو الأنشطة المحددة في الخطة.  

المستوى المركزي: ستقوم وزارة الصحة بتعميم ونشر الخطة الإستراتيجية لتنظيم الأسرة للجهات من خارج الوزارة وحسب الحاجة، وداخلياً إلى مدراء الإدارات ومدراء المديريات المركزية في وزارة الصحة، ومدراء الصحة، ومدراء المستشفيات، ورؤساء الاختصاص وأقسام النسائية والتوليد في المستشفيات، والشركاء، الخ.

مستوى مديرية الصحة: يكون مدراء الصحة مسؤولين عن توزيع ومناقشة التوقعات المتعلقة بهذه الخطة مع الكوادر المعنية. ويشمل ذلك أقسام صحة المرأة والطفل، والجودة، والرعاية الصحية الأولية، ورؤساء المراكز الصحية، ومدراء المستشفيات، وغيرهم. 

مستوى المركز الصحي: يكون رؤساء المراكز الصحية مسؤولين عن توزيع ومناقشة هذه الخطة مع كافة الكوادر المعنية، وخاصة مع كوادر مراكز الأمومة والطفولة، والأطباء العامون، وفريق الجودة، وغيرهم بحسب ما هو مناسب.  

الشركاء من خارج الوزارة: سوف تقوم وزارة الصحة بتعميم الخطة الإستراتيجية على شركائها من ذوي العلاقة، بما في ذلك المجلس الأعلى للسكان، والمنظمات الدولية (مثل صندوق الأمم المتحدة للسكان، ومنظمة الصحة العالمية)، والمنظمات غير الحكومية التي تقدم خدمات تنظيم الأسرة أو تقوم بالتحويل للحصول عليها، والمجالس والنقابات المهنية، والعيادات الطبية الجامعية، والجهات المانحة وغيرهم من الشركاء والمعنيين.

المجتمع: ستعمل وزارة الصحة مع المجتمع بحسب الخطة الإستراتيجية، ومع الشركاء المناسبين في مجال الاتصال، بما في ذلك الإعلام، لضمان معرفة المجتمع للأجزاء ذات العلاقة من الخطة الإستراتيجية.

 تنفيذ الخطة الإستراتيجية لتنظيم الأسرة

تعتمد المؤسسات التي تنجح في تنفيذ استراتيجياتها على ستة عناصر رئيسية مساندة، وهي:  

  1. خطط العمل.
  2. الهيكل التنظيمي.
  3. الموارد البشرية.
  4. الخطة السنوية.
  5. المتابعة والتقويم والرقابة.
  6. الربط[8].

سوف يبدأ تطبيق الخطة الإستراتيجية في كانون الثاني 2013 بعد التأكد من وجود توافق تام ما بين هذه الخطة والخطة الإستراتيجية لوزارة الصحة. وسيتم على الفور إدخال أية تغييرات تتطلبها الخطة الإستراتيجية الجديدة لوزارة الصحة على هذه الخطة وسيتم أيضاً نشر هذه التغييرات بحسب خطة نشر المعرفة الخاصة بها.   

سوف تقوم كافة مديريات وزارة الصحة، بما فيها المديريات المركزية، ومدراء الصحة، ورؤساء المراكز الصحية، ومدراء المستشفيات، بالتأكيد على ان تشمل الخطط الإجرائية وخطط العمل السنوية أنشطة تتوافق مع الخطة الإستراتيجية لتنظيم الأسرة. وسوف تقوم لجنة الأمومة الآمنة المركزية ولجان الأمومة الآمنة في المستشفيات بالتأكد من وجود أنشطة تنظيم الأسرة في خططهم، وان تتم متابعتها، ورفع التقارير بشأنها، ومناقشتها وتوثيقها في اجتماعاتهم المنتظمة.     

المتابعة والتقويم هي جزء لا يتجزأ من الخطة الإستراتيجية  لتنظيم الأسرة، ويحتاج ذلك إلى متابعة تنفيذ الأنشطة الواردة في الخطة من قبل الجهات المعنية في الوزارة، وإلى رصد التقدم نحو تحقيق الأهداف الإستراتيجة للخطة من خلال مؤشرات الأداء التي تم وضعها والتي تشكل علامات التقدم نحو تحسين خدمات تنظيم الأسرة في الوزارة. وتعتمد هذه المؤشرات بشكل أساسي على المعلومات التي يتم جمعها من مراكز ومستشفيات الوزارة ويتم تجميعها وتحليلها في أنظمة المعلومات الخاصة بتنظيم الأسرة كنظام التزويد لوسائل تنظيم الأسرة الحديثة ونظام معلومات خدمات صحة الأم والطفل، بالإضافة إلى الدراسات والمسوحات التي يتم إجراؤها.

وتتضمن آلية المتابعة والتقويم ما يلي:

  • تتولى إدارة الرعاية الصحية الأولية ومديرية صحة المرأة والطفل مسؤولية الإشراف العام على متابعة وتقويم تنفيذ الخطة الإستراتيجية لتنظيم الأسرة.
  • وتتولى كل إدارة ومديرية ومستشفى معنية متابعة وتقويم تنفيذ الأهداف والأنشطة والمؤشرات الخاصة بالخطة الإستراتيجية لتنظيم الأسرة الواردة ضمن خططهم التنفيذية.  
  • تقوم الإدارات والمديريات والمستشفيات المعنية بما يلي:
  1. إدراج الأهداف والأنشطة والمؤشرات المتعلقة بالخطة الإستراتيجية لتنظيم الأسرة ضمن خططهم التنفيذية، ويتم رفع  الجزء الخاص بتنظيم الأسرة في هذه الخطط إلى إدارة الرعاية الصحية الأولية ونسخة إلى مديرية صحة المرأة والطفل والإدارات المعنية.
  2.  إعداد التقارير الدورية  للإنجاز ومراجعتها واتخاذ الإجراءات التصويبية ورفعها إلى إدارة الرعاية الصحية الأولية ونسخة إلى مديرية صحة المرأة والطفل والإدارات المعنية.
  • تقوم إدارة الرعاية الصحية الأولية و مديرية صحة المرأة والطفل بما يلي:
  1. التأكد من إدراج الأنشطة الملائمة والكافية لتحقيق الأهداف الخاصة بالخطة الإستراتيجية لتنظيم الأسرة ضمن الخطط التنفيذية للإدارات والمديريات والمستشفيات المعنية وإعطائهم تغذية راجعة.
  2. مراجعة التقارير الدورية للإنجازات والإجراءات التصويبية المتخذة وإعطائهم تغذية راجعة.
  3. إعداد تقارير نصف سنوية وسنوية بمدى التقدم في تنفيذ الخطة الإستراتيجية وتحقيق الأهداف والمؤشرات ورفع التقارير إلى الأمين العام.
  4. عقد اجتماعات نصف سنوية مع مدراء الإدارات و المديريات والمستشفيات المعنية برئاسة الأمين العام لمناقشة الانجازات الخاصة بتنفيذ الأنشطة وتحقيق الأهداف والمؤشرات للخطة الإستراتيجية لتنظيم الأسرة.
  5. إجراء مراجعة سنوية للخطة الإستراتيجية لتنظيم الأسرة وإدخال التعديلات اللازمة عليها حسب ما تقتضيه الحاجة.

 

وسيتم إعداد خطة عمل تفصيلية للمتابعة والتقويم.

 

 

 

1. تحسين جودة خدمات ومشورة تنظيم الأسرة وسهولة الحصول عليها:

 

الهدف (2017)

الحالي  (2011)

المؤشرات الرئيسية

 

   35%

21,8%

نسبة مواقع تقديم الخدمة التي تقدم 4 وسائل تنظيم أسرة حديثة إحداها اللولب أو الغرسة.

  

12% (2016)

 39% (2016)

 14%  للولب

42% لحبوب منع الحمل المركبة

معدل التوقف عن إستخدام وسائل تنظيم الأسرة.  

  

35%

17,8%

نسبة السيدات الحاصلات على وسيلة تنظيم أسرة حديثة بعد الولادة مباشرة وقبل خروجهن من المستشفى.

  

25%

19,3%

نسبة السيدات المجهضات الحاصلات على وسيلة تنظيم أسرة حديثة قبل خروجهن من المستشفى.

  

1%

- 0,9%

نسبة الزيادة السنوية في عدد الأزواج الذين تمت حمايتهم(CYP)  .

  

50%

65%

نسبة الفرص الضائعة لمشورة تنظيم الأسرة. 

  

3%

4,5%

نسبة مواقع تقديم الخدمة التي نفد رصيدها من وسيلة تنظيم الأسرة.

  

المسؤولية

الأنشطة الرئيسية

المبادرات

الهدف الفرعي

  

 مديرية صحة المرأة والطفل، مديريات الصحة في إقليمي الشمال والوسط

 1.1.1.1 تقييم الجدوى وإدخال خدمات تنظيم الأسرة إلى المراكز الصحية الفرعية في إقليمي الشمال والوسط.

1.1.1 زيادة عدد المواقع التي تقدم خدمات تنظيم الأسرة.

1.1 زيادة توفر وسهولة الوصول لخدمات تنظيم الأسرة عالية الجودة في وزارة الصحة.

  
 

مديرية صحة المرأة والطفل، إدارة المستشفيات، المستشفيات.

2.1.1.1 دعم عيادات النسائية والتوليد في المستشفيات لتقديم خدمات تنظيم الأسرة.

  


مديرية صحة المرأة والطفل، مديريات الصحة، إدارة المستشفيات، المستشفيات.


1.2.1.1 زيادة عدد المواقع التي تقدم وسائل تنظيم الأسرة. طويلة الأمد بما في ذلك اللولب والغرسات والحقن.


2.1.1 زيادة عدد المواقع التي تقدم خيارات موسعة من وسائل تنظيم الأسرة.

  
 
 

مديرية صحة المرأة والطفل.

 

 1.3.1.1المشاركة الفاعلة في اجتماعات/أنشطة تنظيم الأسرة مع الشركاء الذين يقدمون خدمات تنظيم الأسرة.

  3.1.1 التشبيك مع المؤسسات الأخرى التي تقدم خدمات تنظيم الأسرة من أجل توسيع نطاق الخيارات المتاحة.

  
 

مديرية صحة المرأة والطفل.

 

2.3.1.1 الاستمرار في دعم المؤسسات الأخرى التي تقدم خدمات تنظيم الأسرة كمساعدتها بالتدريب وتزويدها بوسائل تنظيم الأسرة.  

  
 

مديرية صحة المرأة والطفل، إدارة المستشفيات، المستشفيات.

 1.4.1.1 إدخال خدمات تنظيم الأسرة لمرحلتي ما بعد الولادة وما بعد الإجهاض لجميع مستشفيات وزارة الصحة.

4.1.1  التوسع في تقديم خدمات تنظيم الأسرة للسيدات في مرحلتي ما بعد الولادة وما بعد الإجهاض في مستشفيات وزارة الصحة. 

 

  
 

مديرية صحة المرأة والطفل، مديرية الأمراض غير السارية، مديريات الصحة.

1.1.2.1 إدخال مشورة تنظيم الأسرة ضمن زيارات الفحص الطبي قبل الزواج.

 1.2.1 إدماج رسائل صحية وتثقيف صحي و/أو مشورة حول تنظيم الأسرة ضمن كافة الخدمات الصحية المقدمة في مراكز ومستشفيات وزارة الصحة.

 

 2.1 تخفيض الفرص الضائعة لمشورة وخدمات تنظيم الأسرة.

  

مديرية صحة المرأة والطفل، مديريات الصحة، مديرية تطوير الموارد البشرية.

 2.1.2.1 بناء قدرات مقدمي الخدمة غير العاملين في مجال تنظيم الأسرة في تقديم هذه الخدمات.

  

مديرية صحة المرأة والطفل، مدراء الصحة.

3.1.2.1  رصد الفرص الضائعة لتنظيم الأسرة من خلال إجراء دراسة سنوية.

  

مديرية صحة المرأة والطفل، مديريات الصحة.

4.1.2.1   إعداد آلية تحويل داخلية في المراكز الصحية لتحويل السيدات المتزوجات وفي سن الإنجاب اللواتي يراجعن مقدمي الخدمة من غير العاملين في الأمومة والطفولة ويحتجن لتنظيم الأسرة.

  

مديرية صحة المرأة والطفل، مديريات الصحة، إدارة المستشفيات، المستشفيات.

 

 1.1.3.1 تحديث المعايير والبروتوكولات وتوزيعها على المراكز الصحية والمستشفيات. 

 

راجع أيضا النقاط 1.3.2 و 1.4 حول الأنشطة ذات العلاقة.

1.3.1  تحسين التزام مقدمي الخدمة في المراكز الصحية والمستشفيات بالمعايير والبروتوكولات الخاصة بتنظيم الأسرة المعتمدة من وزارة الصحة.

3.1 تعزيز معارف ومهارات وممارسات واتجاهات مقدمي الخدمة في مجال تنظيم الأسرة.

  

مديرية صحة المرأة والطفل، مديريات الصحة، مديرية تطوير الموارد البشرية ، إدارة المستشفيات، المستشفيات.

1.2.3.1  بناء قدرات مقدمي الخدمة في المراكز الصحية والمستشفيات في مشورة وخدمات تنظيم الأسرة.  

2.3.1 تقوية معارف ومهارات مقدمي الخدمة في مجال تنظيم الأسرة.

 

مديرية صحة المرأة والطفل، مديريات الصحة، مديرية التوعية والإعلام الصحي.

 

 1.3.3.1 إعداد برنامج لتغيير السلوك لمقدمي الخدمة.  

 3.3.1 تحسين اتجاهات وتغيير سلوك مقدمي الخدمة حول تنظيم الأسرة.

 
         

 
 

 

 

 

 

 

2. تقوية فعالية وإستخدام أنظمة المعلومات والأنظمة الأخرى الداعمة لتنظيم الأسرة:

الهدف (2017)

الحالي (2011)

المؤشرات الرئيسية

100%

100%

نسبة مديريات الصحة التي تستخدم بيانات تنظيم الأسرة عند إعداد خططها الإجرائية السنوية. 

100%

41,6%

نسبة مديريات الصحة التي تطبق نظام فعال للإشراف الداعم على خدمات رعاية الأمومة والطفولة.   

المسؤولية

الأنشطة الرئيسية

 المبادرات

 الأهداف الفرعية

مديرية صحة المرأة والطفل، مديرية تكنولوجيا المعلومات.

1.1.1.2 مراجعة وتحديث نظام المعلومات الخاص بخدمات رعاية الأمومة والطفولة.  

1.1.2 تطوير أنظمة المعلومات الخاصة بتنظيم الأسرة.

 

1.2  تحسين جودة أنظمة المعلومات الخاصة بتنظيم الأسرة.

 

مديرية صحة المرأة والطفل مديرية تكنولوجيا المعلومات.

2.1.1.2 مراجعة وتحديث نظام المعلومات الخاص بالتزويد لوسائل تنظيم الأسرة.

مديرية صحة المرأة والطفل.

3.1.1.2 إعداد قاعدة بيانات للتدريب في مجال تنظيم الأسرة.

مديرية صحة المرأة والطفل، مديريات الصحة، مديرية تطوير الموارد البشرية.

 1.2.1.2 بناء قدرات مقدمي الخدمة المسؤولين عن المعلومات في مجال إدارة المعلومات، بما في ذلك جمع البيانات، والمدخلات، وعملية التحقق من البيانات، والمخرجات. 

 2.1.2  ضمان جودة بيانات ومعلومات تنظيم الأسرة، والمتضمنة: جمع البيانات، والمدخلات، والتحقق من صحة البيانات ودقتها، ومخرجات البيانات (مثل التقارير).

 

مديرية تكنولوجيا المعلومات.

 

2.2.1.2 بناء قدرات الكوادر المعنية بتكنولوجيا المعلومات في مديريات الصحة في مجال حل مشاكل وصيانة أجهزة نظم المعلومات الخاصة بتنظيم الأسرة.

مديرية صحة المرأة والطفل، مديريات الصحة، مديرية تطوير الموارد البشرية.

1.1.2.2 بناء قدرات كوادر وزارة الصحة في إستخدام أنظمة المعلومات الخاصة بتنظيم الأسرة.

1.2.2 تحسين الوصول  لمعلومات تنظيم الأسرة.

2.2 تحسين إستخدام معلومات تنظيم الأسرة.

مديرية صحة المرأة والطفل، مديرية تكنولوجيا المعلومات.

2.1.2.2 إعداد وعرض لوحات الكترونية وجدارية لعرض بيانات ومؤشرات تنظيم الأسرة الرئيسية. 

مديرية تكنولوجيا المعلومات.

3.1.2.2 تحديث نظام المعلومات الجغرافي ليعكس مواقع تقديم خدمات تنظيم الأسرة وإدخال مؤشرات تنظيم الأسرة على الخرائط.

مديرية تكنولوجيا المعلومات.

4.1.2.2 التوسع في ربط المراكز الصحية والمستشفيات بشبكة الإنترنت.

مديرية صحة المرأة والطفل، إدارة التخطيط.

1.2.2.2 مساعدة مديريات الصحة على إستخدام بيانات تنظيم الأسرة في إعداد/ تحديث خططها الإجرائية السنوية.

2.2.2 تعزيز عملية اتخاذ القرارات المستندة على معلومات تنظيم الأسرة.

 

مديريات الصحة، إدارة المستشفيات.

2.2.2.2 مساعدة المراكز الصحية والمستشفيات على إستخدام بيانات تنظيم الأسرة في إعداد/تحديث خططها الإجرائية السنوية.

مديرية صحة المرأة والطفل، مديريات الصحة، إدارة التخطيط.

3.2.2.2  زيادة إستخدام معلومات تنظيم الأسرة في الإشراف والمتابعة والتقويم.

مديرية صحة المرأة والطفل.

1.1.3.2 إجراء عملية تقييم لنظام الإشراف الداعم الحالي لخدمات الأمومة والطفولة وتنظيم الأسرة وتعديله بناء على النتائج. 

1.3.2 تحسين فعالية نظام الإشراف الداعم لخدمات الأمومة والطفولة وتنظيم الأسرة.

 

3.2  تعزيز الأنظمة الداعمة لتنظيم الأسرة متضمنة، وليست مقتصرة على الإشراف الداعم، والتحويل والمواعيد، والمتابعة والتقويم.

 

مديريات الصحة.

2.1.3.2 دعم مشرفي خدمات الأمومة والطفولة وتنظيم الأسرة في مديريات الصحة للقيام بزياراتهم الإشرافية الداعمة المنتظمة.

مديريات الصحة.

3.1.3.2 تخصيص عدد أكبر من مشرفي خدمات الأمومة والطفولة وتنظيم الأسرة في مديريات الصحة التي تضم أعداد كبيرة من المراكز الصحية.

مديرية صحة المرأة والطفل، مديريات الصحة.  

4.1.3.2 متابعة وتحسين التزام مديريات الصحة بنظام الإشراف الداعم لخدمات الأمومة والطفولة وتنظيم الأسرة.

مديرية صحة المرأة والطفل.

1.2.3.2 مراجعة نظام التحويل الحالي وأدواته فيما يتعلق بخدمات تنظيم الأسرة.
  1.  تحسين آلية التحويل لخدمات تنظيم الأسرة.

 

مديرية صحة المرأة والطفل، مديريات الصحة، إدارة المستشفيات.

2.2.3.2 إعداد وتطبيق آلية تحويل رسمية لتنظيم الأسرة بين المراكز الصحية والمستشفيات.

مديرية صحة المرأة والطفل، مديريات الصحة، المستشفيات.    

1.3.3.2 تطوير عملية متابعة وتقويم خدمات تنظيم الأسرة.

3.3.2 تحسين آليات المتابعة والتقويم لخدمات تنظيم الأسرة.

مديرية صحة المرأة والطفل.

2.3.3.2 إجراء الدراسات المناسبة حول تنظيم الأسرة، مثل: دراسة الترصد المخفري للتوقف عن إستخدام وسائل تنظيم الأسرة، دراسة الفرص الضائعة لمشورة تنظيم الأسرة، دراسة تقييم خدمة المشورة، دراسة تقييم خدمة اللولب، الخ.
         
 

 

 

الهدف  (2017)

الحالي (2011)

المؤشرات الرئيسية

7

2

عدد السياسات/التشريعات/القرارات/الإجراءات الداعمة لتنظيم الأسرة التي تم أقرارها.   

 75%

51%

نسبة تغطية كلفة وسائل تنظيم الأسرة من مخصصات بند موازنة وزارة الصحة الخاص بشراء الوسائل.

 المسؤولية

الأنشطة الرئيسية

 المبادرات

الهدف الفرعي

 الأمين العام، إدارة الرعاية الصحية الأولية.

1.1.1.3 تعزيز القدرة المؤسسية والفنية لقسم تنظيم الأسرة في مديرية صحة المرأة والطفل.

1.1.3 دعم الإدارة والقيادة لبرنامج تنظيم الأسرة.

 1.3  تحسين مستوى الدعم والالتزام ببرنامج تنظيم الأسرة.

 

 إدارة الرعاية الصحية الأولية، إدارة مديريات الصحة.

2.1.1.3 تقوية إدارة برنامج تنظيم الأسرة على مستوى مديريات الصحة والمراكز الصحية.

 الأمين العام، إدارة الرعاية الصحية.

3.1.1.3 توسيع دور اللجنة التوجيهية لتنظيم الأسرة في وزارة الصحة في الإشراف على برنامج تنظيم الأسرة.

 مديرية صحة المرأة والطفل، أدارة الرعاية الصحية الأولية. والإدارات والمديريات ذات العلاقة

1.2.1.3 وضع آلية لضمان التنسيق والتعاون بين مديرية صحة المرأة والطفل والمديريات المركزية ذات العلاقة. 

2.1.3 الحصول على دعم صناع القرار لتنظيم الأسرة.

 مديرية التخطيط، مديرية التوعية والإعلام الصحي، مديرية الموازنة، مديرية الصحة المدرسية، مديرية تكنولوجيا المعلومات، مديرية تطوير الموارد البشرية، مديريات الصحة، المستشفيات، إدارة الرعاية الصحية الأولية، إدارة مديريات الصحة، إدارة المستشفيات.

2.2.1.3 إدماج الخطة الإستراتيجية لتنظيم الأسرة ضمن الخطط الإستراتيجية وخطط العمل الخاصة بوزارة الصحة.

 

 مديرية صحة المرأة والطفل، إدارة الرعاية الصحية الأولية.

 

1.3.1.3 تحديد القضايا ذات الأولوية الملحة في تنظيم الأسرة وتحديد السياسات/التشريعات/القرارات/الإجراءات اللازمة لحلها، (مثل دوران الموظفين، رضى الموظفين، إحلال الموظفين، إلتزام الموظفين المتدربين، تقديم الخدمات، إستحداث مسميات وظيفية، إجراءات شراء وسائل تنظيم الأسرة، خيارات وسائل تنظيم الأسرة، المخصصات المالية  الخ). 

3.1.3 تبني السياسات/التشريعات/ القرارات/الإجراءات/ الداعمة لتنظيم الأسرة.

مديرية صحة المرأة والطفل، إدارة الرعاية الصحية الأولية.

2.3.1.3 تقديم السياسات/التشريعات/القرارات/الإجراءات المقترحة لاعتمادها.

مديرية الموازنة. 

1.1.2.3 تخصيص ميزانية كافية لوسائل تنظيم الأسرة في بند موازنة وزارة الصحة المخصص لشراء وسائل تنظيم الأسرة.

1.2.3  توفير الموارد المالية الكافية لتأمين وسائل وأجهزة ومعدات ونشاطات تنظيم الأسرة.

2.3 ضمان إستدامة وسائل تنظيم الأسرة والدعم المالي لبرنامج تنظيم الأسرة.

 

مديرية الموازنة.

2.1.2.3  تخصيص ميزانية كافية لأنشطة تنظيم الأسرة في موازنة وزارة الصحة.

مديرية صحة المرأة والطفل، إدارة الرعاية الصحية الأولية، مديرية التخطيط.  

3.1.2.3 استقطاب الدعم المالي لتنظيم الأسرة من خارج وزارة الصحة.

 الأمين العام، إدارة الرعاية الصحية الأولية.

1.2.2.3 تعزيز القدرات المؤسسية والفنية لقسم المعلومات والتزويد في مديرية صحة المرأة والطفل.

2.2.3 دعم نظام التزويد بوسائل تنظيم الأسرة.

 

مديرية صحة المرأة والطفل، إدارة الرعاية الصحية الأولية، مديرية الموازنة.  

2.2.2.3  تحديد إجراءات شراء أكثر ملاءمة وبساطة لشراء وسائل تنظيم الأسرة.

مديرية صحة المرأة والطفل، مديرية الموازنة.

3.2.2.3 توسيع الخيارات المتوفرة من وسائل تنظيم الأسرة في الوزارة. 
         
 

 

 

4. تحسين فعالية وكفاءة إدارة الموارد البشرية الخاصة بتنظيم الأسرة:

 

الهدف (2017)

الحالي (2011)

المؤشرات الرئيسية

 

1100**

397*

عدد مقدمي الخدمة الذين تلقوا التدريب على مشورة تنظيم الأسرة.

 

190**

36***

عدد الأطباء والقابلات المدربين على خدمة اللولب.

 

150**

41*

عدد الأطباء المدربين على خدمة الغرسات. 

 

زيادة 10%

غير متوفر لعام 2011 وسيبدأ احتسابه في 2013

نسبة مراكز الأمومة والطفولة التي تقدم فيها خدمات تنظيم الأسرة من قبل طبيبات.

 

 زيادة 10%

غير متوفر لعام 2011 وسيبدأ احتسابه في 2013

نسبة مراكز الأمومة والطفولة التي يوجد فيها فريق مكون على الأقل من طبيب/طبيبة وقابلة يقوم بتقديم الخدمات.

 
 

 المسؤولية

الأنشطة الرئيسية

المبادرات

الهدف الفرعي

 

 إدارة الشؤون الإدارية، مديرية شؤون الموظفين، مديريات الصحة.

1.1.1.4 توفير موارد بشرية كافية لخدمات رعاية الأمومة والطفولة وتنظيم الأسرة (طبيب وقابلة على الأقل في كل مركز لرعاية الأمومة والطفولة) بما في ذلك الطبيبات من خلال التعيين أو إعادة التوزيع.

1.1.4 ضمان توفير العدد الكافي وبالتوزيع الملائم من الموارد البشرية لتقديم خدمات تنظيم الأسرة.

 
  1. ضمان التوظيف المناسب للكوادر لخدمات تنظيم الأسرة.

 

  
 

 إدارة المستشفيات، المستشفيات.

2.1.1.4 تكليف كوادر في أقسام النسائية والتوليد لتقديم خدمات تنظيم الأسرة للسيدات في مرحلتي ما بعد الولادة وما بعد الإجهاض وضمان تقديم الخدمات.  

 

 مديرية صحة المرأة والطفل، مديريات الصحة.

1.2.1.4 توزيع الوصف الوظيفي لمقدمي خدمة رعاية الأمومة والطفولة وتنظيم الأسرة.

 2.1.4 تفعيل العمل بالوصف الوظيفي للكوادر.

 

 

إدارة مديريات الصحة، مديريات الصحة.

2.2.1.4 إستخدام الوصف الوظيفي في عملية التقييم السنوية لمقدمي خدمات رعاية الأمومة والطفولة/تنظيم الأسرة.

 

 إدارة الشؤون الإدارية، مديرية صحة المرأة والطفل، مديريات الصحة.

3.2.1.4 تحديث الوصف الوظيفي للعاملين برعاية الأمومة والطفولة وتنظيم الأسرة.

 

 مديرية تطوير الموارد البشرية، إدارة التخطيط.
  1. بناء قدرات المدراء ورؤساء الأقسام في مجال الإدارة بما في ذلك المتابعة والتقويم.

راجع أيضا النقطة 1.2.3.1

3.1.4 تعزيز قدرات الكوادر في وزارة الصحة لإدارة، ومتابعة، وتقديم خدمات تنظيم الأسرة عالية الجودة.

 

مديرية صحة المرأة والطفل، مديريات الصحة.

1.4.1.4 التوسع في تقديم خدمات اللولب من قبل القابلات.

4.1.4 الإحلال الوظيفي و/أو نقل المهام للعاملين في المراكز الصحية.

 

 

مديرية صحة المرأة والطفل، مديريات الصحة

2.4.1.4 توسيع مهمة تقديم مشورة تنظيم الأسرة لتشمل الكادر التمريضي.

 

 

مديرية صحة المرأة والطفل، مديريات الصحة.

3.4.1.4 شمول مشورة تنظيم الأسرة ضمن مهام العاملات الصحيات في المراكز الصحية الفرعية.

 
         

 
 

 

* يمثل هذا الرقم أعداد الذين حصلوا على التدريب خلال عام 2011.

** يمثل هذا الرقم الأعداد التراكمية لغاية 2017.

*** يمثل هذا الرقم عدد الأطباء الذين حصلوا على تدريب تركيب اللوالب خلال عام 2011، إذ لم يتم تدريب أي قابلات خلال هذا العام.

5. زيادة الوعي المجتمعي والطلب على تنظيم الأسرة:

الهدف (2017)

الحالي (2011)

المؤشرات الرئيسية

زيادة 10%

غير متوفر لعام 2011 وسيبدأ احتسابه في 2013

عدد الأنشطة المجتمعية في مجال تنظيم الأسرة المنفذة من قبل وزارة الصحة.

زيادة 10%

غير متوفر لعام 2011 وسيبدأ احتسابه في 2013

عدد الأشخاص الذين تم الوصول إليهم من خلال الأنشطة المجتمعية لتنظيم الأسرة.

المسؤولية

 الأنشطة الرئيسية

 المبادرات

الهدف الفرعي

 مديرية صحة المرأة والطفل، مديرية التوعية والإعلام الصحي.

1.1.1.5 التشبيك والتعاون مع الهيئات الأخرى العاملة في مجال البرامج المجتمعية والترويج لتنظيم الأسرة.

1.1.5 ضمان التشبيك والتعاون الملائم مع الهيئات الأخرى المنفذة لبرامج وحملات التوعية المجتمعية حول تنظيم الأسرة.

1.5 تعزيز مبادرات المشاركة المجتمعية والتسويق لخدمات تنظيم الأسرة. 

 

 مديرية الصحة المدرسية.

2.1.1.5 إدماج أنشطة التوعية بتنظيم الأسرة ضمن خدمات الصحة المدرسية.

مديرية التوعية والإعلام الصحي.

1.2.1.5 بناء قدرات كوادر مديريات الصحة والمراكز الصحية في تخطيط، وتصميم، وتنفيذ، ومتابعة وتقويم الأنشطة للمجتمعات المحلية لزيادة الطلب على تنظيم الأسرة.

2.1.5 تفعيل دور المجتمعات المحلية في مجال تنظيم الأسرة.

 

مديرية التوعية والإعلام الصحي، مديريات الصحة.

2.2.1.5 تصميم، وتنفيذ، ومتابعة وتقويم أنشطة المجتمعات المحلية الخاصة بتنظيم الأسرة لزيادة الطلب عليها.

مديرية التوعية والإعلام الصحي.

3.2.1.5 زيادة عدد لجان صحة المجتمع.

مديرية التوعية والإعلام الصحي،  مديريات الصحة.

4.2.1.5 تطوير وتفعيل قاعدة بيانات المجتمعات المحلية.

 مديرية صحة المرأة والطفل، مديرية التوعية والإعلام الصحي، مديريات الصحة.

1.3.1.5 الاستمرار في الحملات الوطنية للتوعية بتنظيم الأسرة والتوسع فيها.

3.1.5 دعم أنشطة التوعية بتنظيم الأسرة.

 

مديرية صحة المرأة والطفل، مديرية التوعية والإعلام الصحي، مديريات الصحة.

2.3.1.5 الاستمرار في أنشطة التوعية بتنظيم الأسرة في المراكز الصحية والتوسع فيها.

مديرية صحة المرأة والطفل، مديرية التوعية والإعلام الصحي،  مديريات الصحة.

3.3.1.5 إعداد/تحديث وطباعة مواد تثقيفية حول تنظيم الأسرة للمراجعين ولمقدمي الخدمة.

مديرية صحة المرأة والطفل، مديرية التوعية والإعلام الصحي، مديريات الصحة.

4.3.1.5 عقد جلسات توعية للمجتمع المحلي حول تنظيم الأسرة.

 
         

 

 

مرفق (أ): المحاور الرئيسية الست المعتمدة من قبل منظمة الصحة العالمية لدعم النظم الصحية والتي تم تبنيها لإعداد الخطة الإستراتيجية لتنظيم الأسرة*

 

إطار عمل النظام الصحي لمنظمة الصحة العالمية

 

محاور بناء النظم                                                                                الأهداف العامة/المخرجات

 
 

 

 

 

الوصول للخدمة

التغطية

 



 

 

الجودة

الآمان

 

 

                                                           
        

 

*{المحاور الرئيسية الست المعتمدة من قبل منظمة الصحة العالمية [منظمة الصحة العالمية 2007}

 

تستخدم منظمة الصحة العالمية المحاور الست كإطار لدعم النظم الصحية لمعالجة التحديات الصحية في الدول التي تعمل بها. وينبغي ان يدعم ذلك وجود نظام صحي قوي وفعال، حيث لا يمكن للخدمات الصحية لوحدها أن تُعالج بشكل ملائم وكاف ما يواجه المواطنين من مشاكل صحية فردية كانت أم جماعية.

يشمل كل محور من المحاور ويترابط مع واحد على الأقل من المحاور الأخرى. وان قوة أو ضعف أي منها سيؤثر بالتأكيد على المحاور الأخرى. تالياً وصف موجز للمحاور:

  • الخدمات الصحية الجيدة: هي التي تقدم تدخلات صحية فعالة، وآمنة، وعلى درجة من الجودة، لمن يحتاجونها، في مكان وزمان الحاجة إليها، مع الحد الأدنى من إهدار الموارد. 
  • الكوادر الصحية المؤهلة: هي التي تعمل بآليات تستجيب للحاجات، عادلة وفعالة لتحقيق أفضل المخرجات الصحية الممكنة، تحت الظروف السائدة وما هو متوفر من موارد (أي وجود عدد كاف من الكوادر، موزعين بشكل عادل، و يتصفون بالكفاءة، والمسؤولية والإنتاجية).
  • نظام فعال للمعلومات الصحية: هو النظام الذي يضمن إنتاج وتحليل ونشر وإستخدام معلومات موثوق بها وفي الوقت المناسب حول المحددات الصحية، وأداء النظام الصحي، والوضع الصحي.
  • النظام الصحي الفعال هو الذي يؤدي أداء جيداً يضمن قدرة منصفة للوصول إلى الأدوية الأساسية والمستلزمات الطبية، والمطاعيم، وتكنولوجيات ذات جودة وآمان وفعالية وكفاءة، ويتم إستخدامها على أسس علمية سليمة وبكفاءة. 
  • نظام التمويل الجيد يرصد الموارد الكافية للصحة بوسائل تضمن تمكن الناس من إستخدام الخدمات التي يحتاجونها، وتحميهم من الضائقة المالية أو من الفقر المرتبط باضطرارهم للدفع مقابل الحصول على الخدمة الصحية. كما ويوفر الحوافز لمقدمي الخدمة ومستخدميها لتوخي الفعالية. 
  • تنطوي الحاكمية والقيادة على ضمان وجود أطر إستراتيجية للسياسة تجتمع مع الإشراف الداعم والفعال، وتضافر القوى، والتنظيم، والاهتمام بتصميم النظام وبالمساءلة.  

المجتمع هو أحد المحاور التي أضيفت إلى القائمة الخاصة بهذه الخطة. يعتبر المجتمع في العادة جزءاً من محور "الخدمات". وتشعر وزارة الصحة أن هذا المحور يجب أن يكون أحد الجوانب ذات الأولوية.

كما أضيفت المتابعة والتقويم إلى القائمة، وعادةً ما تشكل جزءاً من نظام المعلومات أو الخدمات في المحاور. ويلزم إجراء متابعة التقدم لضمان تنفيذ الخطة الإستراتيجية ولإدخال أية تعديلات استناداً إلى البيانات المتوفرة.      

 

 

الرقم

الاسم

المسمى الوظيفي

مكان العمل

منسقو ورشة العمل
  1.  

الدكتورة رويدة رشيد

مدير  مديرية صحة المرأة والطفل

  وزارة الصحة
  1.  

السيدة  دونا فيفو

 رئيس فريق تنظيم الأسرة والصحة الإنجابية

مشروع دعم النظم الصحية الثاني

المجموعة (1): الخدمات

 ميسر المجموعة

  1.  

الدكتورة خولة كوع

 رئيس قسم تنظيم الأسرة

مديرية صحة المرأة والطفل

أعضاء المجموعة
  1.  

الدكتور مفيد أبو بكر

رئيس قسم النسائية والتوليد

  مستشفى الحسين/السلط- البلقاء
  1.  

 الدكتور هيثم دويري

 رئيس قسم تطوير المعايير

 مديرية الجودة - وزارة الصحة
  1.  

الدكتورة أمل عبدالكريم

  رئيس قسم صحة المرأة والطفل

 مديرية صحة المفرق
  1.  

الدكتورة حمدة أبو صالح

طبيبة

 مديرية التوعية والإعلام الصحي - وزارة الصحة
  1.  

السيدة فادية جبر

 مشرفة قبالة

قسم تنظيم الأسرة - مديرية صحة المرأة والطفل
  1.  

 السيدة ختام عثمان

قابلة

 مركز صحي التاج - العاصمة
  1.  

الدكتورة نسرين بيطار

 مدير فريق  تنظيم الأسرة والصحة الإنجابية

 مشروع دعم النظم الصحية الثاني

 المجموعة (2): مقدمي الخدمات الصحية 

 ميسر المجموعة

  1.  

الدكتورة منال جريسات

 مدير أنشطة تنظيم الأسرة والصحة الإنجابية

مشروع دعم النظم الصحية الثاني

أعضاء المجموعة
  1.  

 الدكتور بشار أبو سليم

مدير مديرية صحة العاصمة

مديرية صحة العاصمة
  1.  

الدكتورة هيام الأعرج

 مدير مديرية التمريض

وزارة الصحة
  1.  

السيد غالب قواسمي

 مدير مديرية شؤون الموظفين

وزارة الصحة
  1.  

الدكتور محمد شحادة

 رئيس قسم التعليم المستمر

 مديرية تطوير الموارد البشرية- وزارة الصحة
  1.  

الدكتورة ملاك العوري

طبيبة

 مديرية صحة المرأة والطفل
  1.  

الدكتور بلال حمود

مسؤول الصحة المدرسية

مديرية صحة إربد
  1.  

الأنسة منال الغزاوي

منسق الخطة الوطنية للصحة الإنجابية/تنظيم الأسرة ومساعد وحدة البرنامج

المجلس الأعلى للسكان
  1.  

الدكتورة مها الصاحب

 مدير برنامج الخدمات

 مشروع تعزيز

 المجموعة (3): المستلزمات والمالية 

ميسر المجموعة
  1.  

الدكتورة عبير موسوس

 رئيس قسم المعلومات والتزويد

مديرية صحة المرأة والطفل

أعضاء المجموعة
  1.  

 الدكتور حمزة طلافحة  

 مستشار معالي الوزير لشؤون التزويد

وزارة الصحة
  1.  

الدكتورة وفاء النسور

مستشار معالي الوزير لشؤون التزويد

وزارة الصحة    
  1.  

الدكتور جمال عفانة

 مستشار معالي الوزير

 وزارة الصحة
  1.  

السيد مؤيد البرماوي

 مدير مديرية الموازنة

  وزارة الصحة
  1.  

الدكتورة لينا بجالي

 رئيس قسم تسجيل الأدوية

المؤسسة العامة للغذاء والدواء
  1.  

الدكتورة ناديا الصفدي

صيدلانية

قسم التزويد والمعلومات - مديرية صحة المرأة والطفل
  1.  

الدكتورة إقبال ابوالكبش

 منسق مشتريات

 دائرة الشراء الموحد
  1.  

  السيدة هيام أيوب

 مشرفة قبالة

مديرية صحة جرش

المجموعة (4): القيادة

ميسر المجموعة
  1.  

الدكتور إبراهيم عقل

مدير أنشطة التطوير الإداري

مشروع دعم النظم الصحية الثاني

أعضاء المجموعة
  1.  

الدكتورة رائدة القطب

 الأمين العام للمجلس الأعلى للسكان

المجلس الأعلى للسكان
  1.  

الدكتور بسام حجاوي

مدير إدارة الرعاية الصحية الأولية

وزارة الصحة 
  1.  

الدكتور خلدون العدوان

مدير إدارة مديريات الصحة

وزارة الصحة
  1.  

الدكتورة صفاء القسوس

مدير مديرية الجودة

وزارة الصحة
  1.  

الدكتور ليل الفايز

مدير مديرية صحة الزرقاء

مديرية صحة الزرقاء
  1.  

الدكتور علي السعد

مدير مديرية صحة إربد

مديرية صحة إربد
  1.  

الدكتور عيسى جبر

 رئيس إختصاص النسائية والتوليد

مستشفى البشير      
  1.  

السيدة سمر البظ

الشؤون القانونية

 وزارة الصحة
  1.  

السيدة بسمة اسحاقات

مدير مشروع السياسة الصحية

مشروع السياسات الصحية
  1.  

السيدة ليالي أبو سير

محلل برامج

 صندوق الأمم المتحدة للسكان

المجموعة (5): المعلومات، والمتابعة والتقويم

   ميسرا المجموعة

  1.  

السيدة سمر عبدالنور

مدير المتابعة والتقييم

مشروع دعم النظم الصحية الثاني
  1.  

السيد رائد فسيسي

 مدير فريق إدارة المعرفة

   أعضاء المجموعة
  1.  

الدكتور قاسم الربيع

  مدير مديرية التخطيط وإدارة المشاريع

وزارة الصحة
  1.  

الدكتور فارس دبابنة

مدير مديرية  المعلومات والدراسات

وزارة الصحة
  1.  

السيدة فاطمة حماد

 رئيس قسم البرامج

مديرية تكنولوجيا المعلومات - وزارة الصحة
  1.  

الدكتورة فريهان البقور

رئيس وحدة الجودة

مديرية صحة البلقاء
  1.  

الآنسة منى القرم

 فني صحة عامة

قسم التزويد المعلومات -  مديرية صحة المرأة والطفل
  1.  

الدكتور عيسى مصاروة

أخصائي دراسات سكانية

الجامعة الأردنية
  1.  

 السيدة رانية العبادي

مساعد الأمين العام للشؤون الفنية

المجلس الأعلى للسكان

 المجموعة (6): المجتمع

ميسر المجموعة
  1.  

السيدة هلا الشريف

 رئيس فريق صحة المجتمع

مشروع دعم النظم الصحية الثاني

أعضاء المجموعة
  1.  

الدكتور مالك حباشنة

مدير مديرية التوعية والإعلام الصحي

وزارة الصحة  
  1.  

المهندسة باسمة استيتية

  رئيس قسم التوعية الصحية

مديرية التوعية والإعلام الصحي – وزارة الصحة   
  1.  

الدكتورة رندة بقاعين

رئيس قسم الإعلام الصحي
  1.  

الدكتورة سمر بطارسة

 رئيس قسم المؤسسات التعليمية

 مديرية الصحة المدرسية – وزارة الصحة   
  1.  

المهندسة ميسون مكاحلة

  مشرفة تعزيز الصحة

مديرية صحة العاصمة
  1.  

السيدة أمل أبو شاويش

مشرفة قبالة

قسم تنظيم الأسرة - مديرية صحة المرأة والطفل
  1.  

السيدة خلود عبادي

قابلة

مركز صحي ماحص- البلقاء
  1.  

السيدة هدى مراد

خبير الخدمات الصحية والتداخلات الاجتماعية

مشروع شركاء الإعلام لصحة الأسرة في الأردن

 
  1.  

الآنسة لينا قردن

 مستشار كسب التأييد والشؤون الطبية

مشاركون آخرون
  1.  

الانسة رنيم كايد

مساعد أداري

مشروع دعم النظم الصحية الثاني
  1.  

 السيدة ثريا مجدوب

مساعد أداري
 

 

 

 

 

 

الرقم

الاسم

المسمى الوظيفي

مكان العمل

منسقو ورشة العمل

  1.  

الدكتورة رويدة رشيد

مدير مديرية صحة المرأة والطفل

 وزارة الصحة
  1.  

السيدة  دونا فيفو

 رئيس فريق تنظيم الأسرة والصحة الإنجابية

مشروع دعم النظم الصحية الثاني

المجموعة (1): تحسين جودة خدمات ومشورة تنظيم الأسرة وسهولة الحصول عليها

ميسرا المجموعة
  1.  

الدكتورة خولة كوع

رئيس قسم تنظيم الأسرة

مديرية صحة المرأة والطفل
  1.  

الدكتورة نسرين بيطار

مدير فريق تنظيم الأسرة والصحة الإنجابية

مشروع دعم النظم الصحية الثاني

أعضاء المجموعة
  1.  

الدكتور ليل الفايز

مدير مديرية صحة الزرقاء

مديرية صحة الزرقاء
  1.  

الدكتور مفيد أبو بكر

رئيس قسم النسائية والتوليد

مستشفى الحسين/السلط- البلقاء
  1.  

الدكتور هيثم الدويري

رئيس قسم تطوير المعايير

مديرية الجودة
  1.  

الدكتورة أمل عبدالكريم

رئيس قسم صحة المرأة والطفل

مديرية صحة المفرق
  1.  

السيدة فادية جبر

مشرفة قبالة

قسم تنظيم الأسرة -  مديرية صحة المرأة والطفل
  1.  

السيدة هيام أيوب

مشرفة قبالة

مديرية صحة جرش
  1.  

السيدة ختام عثمان

قابلة

مركز صحي التاج - العاصمة

المجموعة (2): تقوية فعالية وإستخدام أنظمة المعلومات والأنظمة الداعمة الخاصة بتنظيم الأسرة

ميسر المجموعة
  1.  

السيدة سمر عبدالنور

مدير المتابعة والتقييم

مشروع دعم النظم الصحية الثاني

أعضاء المجموعة
  1.  

الدكتور فارس دبابنة

مدير مديرية المعلومات والدراسات

وزارة الصحة
  1.  

السيدة فاطمة حماد

رئيس قسم البرامج

مديرية تكنولوجيا المعلومات - وزارة الصحة
  1.  

الدكتورة فريهان البقور

رئيس وحدة الجودة

مديرية صحة البلقاء
  1.  

الأنسة منى القرم

فني صحة عامة

قسم المعلومات والتزويد - مديرية صحة المرأة والطفل
  1.  

الدكتور عيسى مصاروة

أخصائي دراسات سكانية

الجامعة الأردنية
  1.  

السيدة رانية العبادي

مساعد الأمين العام للشؤون الفنية

المجلس الأعلى للسكان
  1.  

السيد رائد فسيسي

مدير فريق إدارة المعرفة

مشروع دعم النظم الصحية الثاني

المجموعة (3): تعزيز بيئة السياسات الداعمة لتنظيم الأسرة

ميسري المجموعة
  1.  

الدكتورة عبير موسوس

رئيس قسم المعلومات والتزويد

مديرية صحة المرأة والطفل
  1.  

الدكتور إبراهيم عقل

مدير أنشطة التطوير الإداري

مشروع دعم النظم الصحية الثاني

أعضاء المجموعة
  1.  

الدكتورة رائدة القطب

أمين عام المجلس الأعلى للسكان

المجلس الأعلى للسكان
  1.  

الدكتور أحمد قطيطات

مدير إدارة المستشفيات

وزارة الصحة
  1.  

الدكتور خلدون العدوان

مدير إدارة مديريات الصحة

وزارة الصحة
  1.  

الدكتور حمزة الطلافحة

مستشار معالي الوزير لشؤون التزويد

وزارة الصحة
  1.  

الدكتورة وفاء النسور

مستشار معالي الوزير لشؤون التزويد   

وزارة الصحة
  1.  

السيد رضوان أبو دامس

مدير مديرية الشؤون القانونية

وزارة الصحة
  1.  

الدكتور حكمت أبو الفول

مدير مديرية الرقابة والتدقيق الداخلي

وزارة الصحة
  1.  

الدكتورة صفاء القسوس

مدير مديرية الجودة

وزارة الصحة
  1.  

السيد مؤيد البرماوي

مدير مديرية الموازنة

وزارة الصحة
  1.  

 الانسة سهى صالح

مدير مديرية العطاءات والعقود

وزارة الصحة
  1.  

الدكتور هيثم السعودي

مساعد مدير مديرية صحة المرأة والطفل

مديرية صحة المرأة والطفل
  1.  

السيدة بسمة إسحاقات

مدير مشروع السياسات الصحية

مشروع السياسات الصحية
  1.  

الدكتورة مها شديد

نائب رئيس فريق مشروع القطاع الخاص لصحة المرأة

مشروع القطاع الخاص لصحة المرأة
  1.  

الدكتورة لينا بجالي

رئيس قسم تسجيل الأدوية

المؤسسة العامة للغذاء والدواء
  1.  

السيدة عائشة القاسم

رئيس التخطيط والتطوير

 
  1.  

الدكتورة إقبال أبو الكبش

منسق الشراء

دائرة الشراء الموحد

  المجموعة (4): تحسين فعالية وكفاءة إدارة الموارد البشرية الخاصة بتنظيم الأسرة

ميسر المجموعة
  1.  

الدكتورة منال جريسات

مدير أنشطة تنظيم الأسرة والصحة الإنجابية

مشروع دعم النظم الصحية الثاني

أعضاء المجموعة
  1.  

الدكتور بشار أبو سليم

مدير مديرية صحة العاصمة

مديرية صحة العاصمة
  1.  

الدكتورة هيام الأعرج

مدير  مديرية التمريض

وزارة الصحة
  1.  

السيد غالب القواسمي

مدير  مديرية شؤون الموظفين

وزارة الصحة
  1.  

الدكتور محمد شحادة

رئيس قسم التعليم المستمر

مديرية تطوير الموارد البشرية – وزارة الصحة
  1.  

 الدكتورة ملاك العوري

طبيبة

مديرية صحة المرأة والطفل
  1.  

الدكتورة مها الصاحب

مدير برنامج تقديم الخدمات

مشروع تعزيز
  1.  

الدكتور بلال الحمود

رئيس قسم الصحة المدرسية

مديرية صحة إربد
  1.  

الدكتورة إبتسام النعيمات

صيدلانية

مديرية الرقابة والتدقيق الداخلي – وزارة الصحة

 المجموعة (5): زيادة الوعي المجتمعي والطلب على تنظيم الأسرة

ميسر المجموعة
  1.  

السيدة هلا الشريف

رئيس فريق صحة المجتمع

مشروع دعم النظم الصحية الثاني

أعضاء المجموعة
  1.  

الدكتورة رندة بقاعين

رئيس قسم  الإعلام الصحي

مديرة التوعية والاعلام الصحي – وزارة الصحة
  1.  

المهندسة باسمة استيتية

رئيس قسم التوعية الصحية
  1.  

الدكتورة حمدة أبو صالح

طبيبة
  1.  

الدكتورة سمر بطارسة

رئيس قسم المؤسسات التعليمية

مديرية الصحة المدرسية – وزارة الصحة
  1.  

المهندسة ميسون مكاحلة

مشرفة  تعزيز الصحة

مديرية صحة العاصمة
  1.  

السيدة أمل أبو شاويش

مشرفة قبالة – قسم تنظيم الأسرة

مديرية صحة المرأة والطفل – وزارة الصحة
  1.  

السيدة خلود العبادي

قابلة

مركز صحي ماحص- البلقاء
  1.  

السيدة هدى مراد

خبير الخدمات الصحية والتداخلات الاجتماعية

مشروع الإعلام لصحة الأسرة في الأردن
  1.  

الانسة لينا قردن

مستشار كسب التأييد والشؤون الطبية

مشاركون آخرون
  1.  

الآنسة زهريه أبو شهاب

مساعد اداري

مشروع دعم النظم الصحية الثاني
  1.  

السيدة ثريا مجدوب

مساعد اداري
 

 

 

 

مرفق (د): مؤشرات الخطة الإستراتيجية لتنظيم الأسرة في وزارة الصحة

  1. نسبة مواقع تقديم خدمات تنظيم الأسرة التي تقدم على الأقل أربع وسائل حديثة لتنظيم الأسرة إحداها اللولب أو الغرسة.
  2. نسبة المراكز الصحية التي حققت معايير اعتماد المؤسسات الصحية الخاصة بالرعاية الصحية وتنظيم الأسرة.
  3. معدل التوقف عن إستخدام اللوالب والحبوب المركبة خلال السنة الأولى من الإستخدام في مراكز الأمومة والطفولة.
  4. عدد مستشفيات وزارة الصحة التي تقدم خدمات تنظيم الأسرة للسيدات في مرحلتي ما بعد الولادة وما بعد الإجهاض.
  5. نسبة السيدات اللواتي حصلن على مشورة تنظيم الأسرة بعد الولادة مباشرة وقبل خروجهن من مستشفيات وزارة الصحة.
  6. نسبة السيدات اللواتي حصلن على وسيلة تنظيم أسرة حديثة بعد الولادة مباشرة وقبل خروجهن من مستشفيات وزارة الصحة.  
  7. نسبة مراجعات خدمات رعاية النفاس في مراكز الأمومة والطفولة اللواتي حصلن على وسيلة حديثة لتنظيم الأسرة.
  8. نسبة السيدات المجهضات اللواتي حصلن على مشورة تنظيم أسرة قبل خروجهن من مستشفيات وزارة الصحة.
  9. نسبة السيدات المجهضات اللواتي حصلن على وسيلة تنظيم أسرة حديثة قبل خروجهن من  مستشفيات وزارة الصحة.
  10.  نسبة الزيادة السنوية في عدد الأزواج الذين تمت حمايتهم (تزويدهم بوسائل تنظيم الأسرة) سنويا من قبل مواقع تقديم الخدمات في وزارة الصحة.     
  11.  نسبة الفرص الضائعة لمشورة تنظيم الأسرة في المراكز الصحية لوزارة الصحة.
  12.  نسبة مواقع تقديم الخدمة التي تقدم خدمة اللوالب.
  13.  عدد مواقع تقديم الخدمة التي تقدم خدمة الغرسات.
  14.  نسبة مواقع تقديم الخدمة التي حدث فيها نفاذ لأرصدة وسيلة تنظيم أسرة حديثة واحدة على الأقل خلال 6 أشهر.
  15.  نسبة مديريات الصحة التي تستخدم أنظمة معلومات تنظيم الأسرة في إعداد وتحديث خططها الإجرائية السنوية.    
  16.  نسبة مديريات الصحة التي لديها نظام فعال للإشراف الداعم على خدمات تنظيم الأسرة.
  17.  عدد السياسات/التشريعات الداعمة لتنظيم الأسرة التي أقرتها وزارة الصحة.
  18. نسبة تغطية كلفة وسائل تنظيم الأسرة من مخصصات بند موازنة وزارة الصحة الخاص بشراء الوسائل.
  19.  عدد مقدمي الخدمة المدربين على مشورة تنظيم الأسرة.
  20.  عدد الأطباء والقابلات المدربين على خدمات اللوالب.
  21. عدد الأطباء المدربين على خدمات الغرسات.
  22.  نسبة مراكز الأمومة والطفولة التي تقدم فيها خدمات تنظيم الأسرة من قبل طبيبات.
  23.  نسبة مراكز الأمومة والطفولة التي يوجد فيها فريق مكون على الأقل من طبيب/طبية وقابلة يقوم بتقديم الخدمات.
  24.  عدد الأنشطة المجتمعية في مجال تنظيم الأسرة المنفذة من قبل وزارة الصحة.
  25.  عدد الأشخاص الذين تم الوصول إليهم خلال الأنشطة المجتمعية في مجال تنظيم الأسرة.
 

 

المؤشر

1. نسبة مواقع تقديم الخدمة التي تقدم 4 وسائل تنظيم أسرة حديثة إحداها اللولب أو الغرسة

دواعي الإستخدام

 

لقد اثبتت الدراسات العلمية ان توفر مجموعة منوعة من وسائل تنظيم الأسرة يؤدي الى زيادة إستخدام تنظيم الأسرة وزيادة رضى السيدات، حيث تتمكن كل سيدة من اختيار وسيلتها المفضلة وتحصل عليها مباشرة. يقيس هذا المؤشر قدرة الوصول إلى وسائل تنظيم الأسرة الحديثة، مع التركيز على الوسائل ذات المفعول طويل الأمد مثل اللولب والغرسة.

التعريف

نسبة مواقع تقديم خدمات تنظيم الأسرة* التي تقدم على الأقل 4 وسائل حديثة** إحداها اللولب أو الغرسة.

* موقع تقديم الخدمة قد يكون مركزا صحيا أو العيادات الخارجية في مستشفى.

** الوسائل الحديثة المستخدمة في حساب هذا المؤشر هي اللولب، والغرسة، والحقن الأحادية و/أو المركبة، والحبوب، والواقي الذكري.  

وحدة القياس

موقع تقديم خدمات تنظيم الأسرة التابع لوزارة الصحة.

طريقة التحقق

تشمل مواقع تقديم خدمات تنظيم الأسرة في حساب هذا المؤشر إن كانت تصرف أربع وسائل حديثة إحداها اللولب أو الغرسة خلال فترة شهرين من كل 3 أشهر (ربع سنوي). وعلى أساس سنوي، سيتم احتساب موقع تقديم الخدمة إن كان قدم أربع وسائل حديثة إحداها اللولب أو الغرسة خلال ما لا يقل عن 3 ارباع من أصل 4 أرباع من السنة.  

البسط

العدد الكلي لمواقع تقديم خدمات تنظيم الأسرة التي تقدم ما لا يقل عن أربع وسائل حديثة إحداها اللولب أو الغرسة خلال فترة زمنية محددة. 

المقام

العدد الكلي لمواقع تقديم خدمات تنظيم الأسرة خلال ذات الفترة الزمنية.

ادخال / استثناء

 

استثناء: 1) المراكز الصحية الفرعية. 2) أقسام النسائية التوليد في المستشفيات التي تقدم خدمات تنظيم الأسرة. 3) وسيلة قطع الطمث بالإرضاع (LAM). 4) مواقع تقديم الخدمة التي تقدم 4 وسائل خلال شهر واحد فقط من أصل الثلاثة أشهر التي تكون ربع السنة. 5) مواقع تقديم الخدمات التي تقدم 4 وسائل خلال أقل من 3 أرباع السنة في السنة. 

المخاطر المتوقعة وكيفية التعامل معها

لا يوجد

التفسير

كلما ارتفع عدد مواقع تقديم الخدمة كلما عنى ذلك تحسن قدرة السيدات للوصول لخدمات تنظيم الأسرة المقدمة في البلاد.

مصدر البيانات/الطريقة

تقارير النظام الأردني للتزويد بوسائل تنظيم الأسرة الحديثة (JCLS).

تكرار جمع البيانات

شهري ويحتسب المؤشر بشكل ربع سنوي وسنوي.

تحليل البيانات

سيتم جمع البيانات من نظام تزويد وسائل تنظيم الأسرة في الأردن، وحسابها بتطبيق البسط والمقام في المعادلة المذكورة أعلاه ثم بالضرب بنسبة 100%.

الجهة المسؤولة

مديرية صحة المرأة والطفل

القيم

 

الحالي 2011

2013

2014

2015

2016

2017

21,8%

23%

26%

29%

32%

35%
 

 

 

المؤشر

2. نسبة المراكز الصحية التي حققت معايير الاعتمادية للرعاية الصحية الأولية وتنظيم الأسرة

دواعي الإستخدام

 

أصدر مجلس اعتماد المؤسسات الصحية عام 2011 المعايير الخاصة بمؤسسات الرعاية الصحية الأولية وتنظيم الأسرة. ويعني الحصول على الاعتماد أن المؤسسات الصحية المعنية تحقق هذه المعايير وتوفر خدمات ذات جودة في مجال الرعاية الصحية الأولية وتنظيم الأسرة. وتعتبر المراكز من هذا النوع عوامل جذب للمراجعين الذين يسعون لخدمات ذات جودة في تنظيم الأسرة، نظرا لأنها تفي بحقوق كافة المواطنين.

التعريف

نسبة المراكز الصحية التي حققت معايير مجلس اعتماد المؤسسات الصحية* الخاصة بالرعاية الصحية الأولية وتنظيم الأسرة

* مجلس اعتماد المؤسسات الصحية مؤسسة وطنية مقرها الأردن، وهي مسؤولة عن اعتماد المراكز الصحية والمستشفيات من خلال التحقق من امتثالها بقائمة من المعايير الدولية ذات تعريفات واضحة وعناصر قابلة للقياس. ويغطي الاعتماد فترة عامين.  

وحدة القياس

مركز صحي تابع لوزارة الصحة

طريقة التحقق

يتم شمول المراكز الصحية في حساب هذا المؤشر إن حصلت على شهادة اعتماد مجلس اعتماد المؤسسات الصحية في مجال الرعاية الصحية الأولية وتنظيم الأسرة.

البسط

العدد الكلي للمراكز الصحية التابعة لوزارة الصحة التي تحقق معايير الرعاية الصحية الأولية وتنظيم الأسرة الصادرة عن مجلس اعتماد المؤسسات الصحية.

المقام

العدد الكلي للمراكز الصحية التابعة لوزارة الصحة (شاملة/أولية).

ادخال / استثناء

 

استثناء: المراكز الصحية التي حصلت على الاعتماد قبل عام 2012 نظرا لعدم شمول معايير تنظيم الأسرة في المعايير المعتمدة في ذلك الوقت.

المخاطر المتوقعة وكيفية التعامل معها

لا يوجد

التفسير

كلما ارتفعت نسبة المراكز الصحية المعتمدة كلما عنى ذلك ازدياد مقدرة الوصول إلى خدمات تنظيم الأسرة ذات الجودة العالية المقدمة للسيدات في البلاد.

مصدر البيانات/الطريقة

تقارير مديرية الجودة في وزارة الصحة.

تكرار جمع البيانات

سنوياً ويحتسب المؤشر بشكل سنوي.

تحليل البيانات

سيتم جمع البيانات من تقارير مديرية الجودة في وزارة الصحة وتجميعها وحساب المؤشر بتطبيق البسط والمقام في المعادلة المذكورة أعلاه ثم بالضرب بنسبة 100%.

الجهة المسؤولة

مديرية الجودة في وزارة الصحة.

القيم

 

الحالي 2011

2013

2014

2015

2016

2017

صفر

6,6%

10,9%

12%

14%

15%
 

 

 

 

 المؤشر

3. معدل التوقف عن إستخدام وسائل تنظيم الأسرة 

دواعي الإستخدام

 

يقيس هذا المؤشر جودة الخدمات في المراكز الصحية، وخاصة جودة مشورة تنظيم الأسرة. تبين الأدبيات أن تقديم مشورة ذات جودة، واحترام المراجعات، وتزويدهن بالوسيلة التي يخترنها، يزيد معدل الاستمرار في الإستخدام. ومن جانب آخر، يعتبر المعدل المرتفع للتوقف عن الإستخدام خلال العام الأول أحد المشاكل الرئيسية في برامج تنظيم الأسرة الأردني، ومن هنا تنبع الأهمية الكبيرة لمراقبة هذا المؤشر.

التعريف

معدل التوقف عن إستخدام اللوالب والحبوب المركبة خلال العام الأول من الإستخدام.

وحدة القياس

سيدة متزوجة في سن الإنجاب تستخدم وسيلة اللولب أو الحبوب المركبة.

طريقة التحقق

تعتبر المراجعة متوقفة عن الإستخدام إن كانت بدأت إستخدام اللولب أو الحبوب المركبة التي حصلت عليها من مركز الأمومة والطفولة ثم توقفت عن إستخدام الوسيلة خلال العام الأول.

البسط

تتم الحسابات بإستخدام جداول الحياة.

المقام

ادخال / استثناء

 

شمول المراجعات اللواتي يوافقن على المشاركة في الدراسة.

المخاطر المتوقعة وكيفية التعامل معها

قد يكون عدد المراجعات المتسربات من الدراسة مرتفعاً. وستقدم كوادر مديرية صحة المرأة والطفل ورؤساء أقسام صحة المرأة والطفل المساعدة للمراكز الصحية في متابعة تلك المراجعات من خلال الاتصالات الهاتفية والزيارات المنزلية إن أمكن.

التفسير

كلما انخفض معدل التوقف كلما عنى ذلك ارتفاعاً في جودة خدمات تنظيم الأسرة المقدمة للسيدات في المراكز الصحية التابعة لوزارة الصحة، وتحسناً في برنامج تنظيم الأسرة.

مصدر البيانات/الطريقة

دراسة الترصد المخفري للتوقف عن إستخدام اللوالب والحبوب المركبة التي تجريها وزارة الصحة في مراكز صحية محددة.

تكرار جمع البيانات

كل سنتين ويحتسب المؤشر كل سنتين.

تحليل البيانات

البيانات التي تجمع من دراسة الترصد المخفري التي تجريها مديرية صحة المرأة والطفل في مراكز صحية محددة، وسيتم تحليل البيانات المجمعة بإستخدام برنامج التحليل الإحصائي (SPSS) كما وستحسب معدلات التوقف عن الإستخدام بواسطة جداول الحياة. ويصدر تقرير عند نهاية الدراسة.

الجهة المسؤولة

مديرية صحة المرأة والطفل.

القيم

 

الحالي 2010/2011

2014

2016

 

اللوالب

الحبوب المركبة

اللوالب

الحبوب المركبة

اللوالب

الحبوب المركبة

 

14%

42%

13%

40%

12%

39%

 
 
 

 

 

 المؤشر

4. عدد المستشفيات التي تقدم خدمات تنظيم الأسرة للسيدات في مرحلتي ما بعد الولادة وما بعد الإجهاض

دواعي الإستخدام

 

تتم معظم الولادات في الأردن في المستشفيات، كما وتشكل رعاية ما بعد الإجهاض ثاني سبب لدخول أقسام النسائية في مستشفيات وزارة الصحة. وعدم تقديم مشورة وخدمات تنظيم الأسرة لتلك السيدات يعتبر فرصة كبيرة ضائعة وثغرة في برنامج تنظيم الأسرة. وسيؤدي تزويد السيدات خلال مرحلتي ما بعد الولادة وما بعد الإجهاض بخدمات تنظيم الأسرة إلى تخفيض الحاجات غير الملباة وإلى تحسين معدل إستخدام وسائل تنظيم الأسرة وتخفيض عدد الأحمال غير المرغوب بها.

التعريف

عدد مستشفيات وزارة الصحة التي تقدم خدمات تنظيم الأسرة للسيدات في مرحلتي ما بعد الولادة وما بعد الإجهاض.

وحدة القياس

مستشفى وزارة صحة.

طريقة التحقق

يعتبر المستشفى يقدم خدمات تنظيم الأسرة للسيدات في مرحلتي ما بعد الولادة وما بعد الإجهاض إذا ما كانت السيدات قد تلقين التثقيف أو المشورة حول تنظيم الأسرة والوسائل المناسبة لتنظيم الأسرة قبل خروجهن من المستشفى. ويجب أن يوجد في المستشفى كوادر مدربة على تقديم مشورة تنظيم الأسرة، ونظام التزويد بوسائل تنظيم الأسرة الأردني، وأيضا حول خدمات وسائل تنظيم الأسرة مثل الغرسات واللوالب.

البسط

عدد مستشفيات وزارة الصحة التي تقدم خدمات تنظيم الأسرة للسيدات في مرحلتي ما بعد الولادة وما بعد الإجهاض.

المقام

لا ينطبق.

ادخال / استثناء

لا يوجد.

المخاطر المتوقعة وكيفية التعامل معها

لا يوجد.

التفسير

كلما ارتفع عدد المستشفيات كلما عنى ذلك تحسناً في جودة برنامج وخدمات تنظيم الأسرة وانخفاضاً في الفرص الضائعة لخدمات ومشورة تنظيم الأسرة.

مصدر البيانات/الطريقة

تقارير النظام الأردني للتزويد بوسائل تنظيم الأسرة الحديثة (JCLS).

تكرار جمع البيانات

نصف سنويا ويحتسب المؤشر بشكل نصف سنوي.

تحليل البيانات

سيتم تجميع البيانات من المستشفيات وحساب المؤشر وتمثيل عدد المستشفيات مع الزمن من خلال الأعمدة البيانية.

الجهة المسؤولة

مديرية صحة المرأة والطفل/إدارة المستشفيات.

القيم

 

الحالي 2011

2013

2014

2015

2016

2017

9

13

15

17

19

22
 

 

 

 

المؤشر

5. نسبة السيدات الحاصلات على مشورة تنظيم الأسرة بعد الولادة مباشرة وقبل خروجهن من المستشفى

دواعي الإستخدام

 

تقديم المشورة حول تنظيم الأسرة للسيدات في مرحلة ما بعد الولادة يعني عدم تضييع إحدى أكبر فرص تقديم خدمات ومشورة تنظيم الأسرة، فبحسب مسح السكان والصحة الأسرية 2007، وتم نحو 64% من إجمالي الولادات في الأردن في المستشفيات العامة. ويعني تقديم هذه الخدمات أن الدلائل الإرشادية السريرية لخدمات تنظيم الأسرة في مرحلة ما بعد الولادة قد أعدت وأن مقدمي الخدمة قد تلقوا التدريب على تقديم مشورة تنظيم الأسرة وأنهم يلبون حاجات السيدات لمعلومات ومشورة تنظيم الأسرة.

التعريف

نسبة السيدات اللواتي حصلن على مشورة تنظيم الأسرة بعد الولادة مباشرة وقبل خروجهن من مستشفيات وزارة الصحة.

وحدة القياس

سيدة في مرحلة ما بعد الولادة.

طريقة التحقق

سيتم شمول السيدة في مرحلة ما بعد الولادة ضمن هذا المؤشر إن كانت وضعت مولودها في إحدى مستشفيات وزارة الصحة وتلقت مشورة تنظيم الأسرة من الكوادر الطبية العاملة في المستشفى وقبل خروجها منها.

البسط

عدد السيدات اللواتي تلقين مشورة تنظيم الأسرة بعد الولادة مباشرة قبل خروجهن من مستشفيات مختارة تابعة لوزارة الصحة خلال فترة زمنية محددة.

المقام

العدد الكلي للسيدات في مرحلة ما بعد الولادة في ذات المستشفيات المختارة التابعة لوزارة الصحة وخلال ذات الفترة الزمنية.

ادخال / استثناء

 

لا يوجد.

المخاطر المتوقعة وكيفية التعامل معها

لربما تقدم المستشفيات الخدمات، لكنها لا تسجل السيدات بطريقة صحيحة. ويلزم معالجة هذه النقطة من خلال متابعة لجان الأمومة الآمنة بهذه المستشفيات للخدمات المقدمة وذلك لضمان الامتثال بتقديم خدمات ذات جودة وبإجراء التسجيل وبرفع التقارير بطريقة صحيحة. 

التفسير

كلما ارتفعت نسبة السيدات في مرحلة ما بعد الولادة اللواتي يتلقين مشورة تنظيم الأسرة كلما عنى ذلك جودة أعلى للخدمات وازدياد الالتزام بحق المراجعات في المعلومات والخدمات.

مصدر البيانات/الطريقة

سجلات تنظيم الأسرة في أقسام الولادة في المستشفيات، والبيانات التي يجمعها مقدمو الخدمة  والتي ترسل في تقرير شهري إلى مديرية صحة المرأة والطفل بإستخدام نموذج موحد أعد خصيصا لهذه الغاية. ويمكن جمع البيانات أيضا من نظام المعلومات لفترة  ما حول الولادة.  

تكرار جمع البيانات

شهري ويحتسب المؤشر بشكل ربع سنوي.

تحليل البيانات

سيتم جمع البيانات من المستشفيات ثم تجميعها وحساب المؤشر بتطبيق البسط والمقام في المعادلة المذكورة أعلاه ثم بالضرب بنسبة 100%.

الجهة المسؤولة

مديرية صحة المرأة والطفل/ إدارة المستشفيات

القيم

 

الحالي 2011[9]

2013

2014

2015

2016

2017

32,8%

45%

50%

60%

65%

75%
 

 

 

 

المؤشر

6. نسبة السيدات الحاصلات على وسيلة تنظيم أسرة حديثة بعد الولادة مباشرة وقبل خروجهن من المستشفى

دواعي الإستخدام

 

تقديم وسائل تنظيم الأسرة للسيدات في مرحلة ما بعد الولادة في أقسام النسائية والتوليد في المستشفيات يعني عدم تضييع إحدى الفرص الرئيسية لخدمات تنظيم الأسرة والمعلومات المتعلقة بها، نظرا لأن نحو 64% من اجمالي الولادات تتم في المستشفيات العامة. يعني تقديم هذه الخدمات أن الدلائل الإرشادية السريرية لخدمات تنظيم الأسرة في مرحلة ما بعد الولادة قد أعدت وأن مقدمي الخدمة قد تلقوا التدريب على تقديم خدمات تنظيم الأسرة وأنهم يلبون حاجات المراجعات من الخدمات والمعلومات المتعلقة بتنظيم الأسرة.

التعريف

نسبة السيدات اللواتي حصلن على وسيلة تنظيم أسرة حديثة* بعد الولادة مباشرة وقبل خروجهن من مستشفيات وزارة الصحة.

* تشمل الوسائل الحديثة لتنظيم الأسرة للسيدات في مرحلة ما بعد الولادة طريقة قطع الطمث بالإرضاع (LAM) ، وحبوب منع الحمل، والواقيات، واللوالب، وربط الانابيب للسيدات.

وحدة القياس

سيدة في مرحلة ما بعد الولادة.

طريقة التحقق

تُشمل السيدة التي في مرحلة ما بعد الولادة في حساب هذا المؤشر إن كانت وضعت مولودها في إحدى مستشفيات وزارة الصحة، وتلقت مشورة تنظيم الأسرة وقررت الاعتماد على قطع الطمث بالإرضاع كطريقتها لتنظيم الأسرة، أو خضعت لعملية ربط الانابيب، أو تلقت حبوب منع الحمل أو الواقيات من مقدمي الخدمة في المستشفى قبل خروجها منها.

البسط

عدد السيدات في مرحلة ما بعد الولادة اللواتي حصلن على وسيلة تنظيم أسرة حديثة قبل خروجهن من إحدى المستشفيات المختارة التابعة لوزارة الصحة وخلال فترة زمنية محددة.

المقام

إجمالي عدد السيدات في مرحلة ما بعد الولادة في ذات الفترة الزمنية المحددة وفي ذات المستشفيات المختارة التابعة لوزارة الصحة.

ادخال / استثناء

 

لا ينطبق

المخاطر المتوقعة وكيفية التعامل معها

لربما تقدم المستشفيات الخدمات، لكنها لا تسجل السيدات بطريقة صحيحة. ويلزم معالجة هذه النقطة من خلال متابعة لجان الأمومة الآمنة بهذه المستشفيات للخدمات المقدمة والزيارات الميدانية من مديرية صحة المرأة والطفل وأقسام صحة المرأة والطفل في مديريات الصحة. وذلك لضمان الامتثال بتقديم خدمات ذات جودة وبإجراء التسجيل وبرفع التقارير بطريقة صحيحة. 

التفسير

كلما ارتفعت نسبة السيدات في مرحلة ما بعد الولادة اللواتي يتلقين وسائل تنظيم أسرة حديثة كلما عنى ذلك تحسنا في جودة الخدمات وانخفاضا في الحاجات غير الملباة.

مصدر البيانات/الطريقة

سجلات تنظيم الأسرة في أقسام النسائية والتوليد في المستشفيات، والبيانات التي يجمعها مقدمو الخدمة في المستشفيات وترفع في تقرير شهري إلى مديرية صحة المرأة والطفل. يمكن جمع البيانات من نظام المعلومات لفترة ما حول الولادة.

تكرار جمع البيانات

شهري ويحتسب المؤشر بشكل ربع سنوي.

تحليل البيانات

يتم جمع البيانات من المستشفيات ثم تجميعها وحساب المؤشر بتطبيق البسط والمقام في المعادلة المذكورة أعلاه ثم بالضرب بنسبة 100%.

الجهة المسؤولة

مديرية صحة المرأة والطفل/إدارة المستشفيات

القيم

 

الحالي 2011[10]

2013

2014

2015

2016

2017

17,8%

30%

35%

40%

45%

50%
 

 

 

 

 

المؤشر

7. نسبة السيدات في مرحلة ما بعد الولادة (النفاس) الحاصلات على وسيلة تنظيم أسرة حديثة من المراكز الصحية.

دواعي الإستخدام

 

تبين أحدث الدراسات أن أفضل فترة للمباعدة بين الولادات يجب ان لا تقل عن 3 سنوات، والتي ستخفض كلا من معدلات وفيات ومراضة الأمهات والأطفال. سيؤدي تقديم وسائل تنظيم الأسرة الحديثة إلى السيدات في مرحلة ما بعد الولادة إلى حمايتهن من الأحمال غير المرغوب بها. ومن جانب آخر سيؤدي هذا إلى تخفيض الحاجات غير الملباة وزيادة إستخدام الوسائل الحديثة وسيساهم في ارتفاع معدل إستخدام وسائل تنظيم الأسرة.

التعريف

نسبة مراجعات خدمات رعاية ما بعد الولادة (النفاس)* في مراكز الأمومة والطفولة اللواتي حصلن على وسيلة تنظيم أسرة حديثة **.

 

* فترة النفاس هي الفترة الممتدة من نزول المشيمة خلال عملية الولادة وحتى اليوم 42 من الولادة.

** تشمل الوسائل الحديثة لتنظيم الأسرة المقدمة في مراكز الأمومة والطفولة للسيدات في مرحلة ما بعد الولادة طريقة قطع الطمث بالإرضاع (LAM) والحبوب الأحادية، والواقي الذكري، واللوالب، والغرسة (الإمبلانون).

 

وحدة القياس

سيدة في مرحلة ما بعد الولادة (النفاس).

طريقة التحقق

تشمل السيدة النفاس في حساب هذا المؤشر إن كانت مسجلة في أحد مراكز الأمومة والطفولة التابعة لوزارة الصحة، وتلقت مشورة تنظيم الأسرة وقررت الاعتماد على وسيلة قطع الطمث بالإرضاع لتأجيل الحمل أو تلقت وسيلة حديثة أخرى من مركز الأمومة والطفولة.

البسط

عدد السيدات في مرحلة ما بعد الولادة (النفاس) المسجلات لدى مراكز الأمومة والطفولة واللاتي حصلن على إحدى الوسائل الحديثة لتنظيم الأسرة بما فيها طريقة قطع الطمث بالإرضاع وخلال فترة زمنية محددة.

المقام

العدد الكلي للسيدات في مرحلة ما بعد الولادة (النفاس) المسجلات لدى ذات مراكز الأمومة والطفولة وخلال ذات الفترة الزمنية.

إدخال / استثناء

 

إدخال: تشمل السيدات المراجعات لمراكز الأمومة والطفولة إذا كانت الزيارة خلال فترة النفاس وهي الفترة الممتدة من الولادة ولغاية 42 يوم منها.

استثناء: تستثنى السيدات اللواتي مضى على ولادتهن أكثر من 42 يوم.

المخاطر المتوقعة وكيفية التعامل معها

قد لا تنجز عملية تسجيل المراجعات في مرحلة ما بعد الولادة لدى مراكز الأمومة والطفولة بالطريقة الصحيحة. ويجب معالجة هذا من خلال زيارات المتابعة من كوادر مديرية الأمومة والطفولة ومشرفي الأمومة والطفولة في مديريات الصحة وذلك لضمان الامتثال بتقديم خدمات ذات جودة ومن إجراء التسجيل ورفع التقارير بطريقة جيدة.

التفسير

كلما ارتفعت نسبة المراجعات في مرحلة ما بعد الولادة (النفاس) اللواتي حصلن على الوسائل الحديثة لتنظيم الأسرة من مراكز الأمومة والطفولة كلما عنى ذلك تحسن في جودة الخدمات وانخفاضا في حاجات تنظيم الأسرة غير الملباة.

 

مصدر البيانات/الطريقة

سجلات تنظيم الأسرة في مراكز الأمومة والطفولة. البيانات المجمعة من خلال التقارير الشهرية

 

لمراكز الأمومة والطفولة التي يتم إدخالها في نظام معلومات الأمومة والطفولة.

تكرار جمع البيانات

شهري ويحتسب المؤشر بشكل ربع سنوي.

تحليل البيانات

 يتم جمع البيانات من مراكز الأمومة والطفولة ثم تجميعها بواسطة نظام معلومات الأمومة والطفولة وحساب المؤشر بتطبيق البسط والمقام في المعادلة المذكورة أعلاه ثم بالضرب بنسبة 100%.

الجهة المسؤولة

مديرية صحة المرأة والطفل.

القيم

 

الحالي 2011

2013

2014

2015

2016

2017

 43,4%

47%

51%

55%

59%

63%
 

 

 

 

المؤشر

8. نسبة السيدات المجهضات اللواتي تلقين مشورة تنظيم الأسرة قبل خروجهن من المستشفى

دواعي الإستخدام

 

يعني تقديم مشورة تنظيم الأسرة للسيدات المجهضات استغلال فرصة وجودهن بالمستشفى لتقديم خدمات ومعلومات تنظيم الأسرة. ويعني تقديم هذه الخدمات بأن الدلائل الإرشادية السريرية لتنظيم الأسرة في مرحلة ما بعد الإجهاض قد تم اعدادها وأن مقدمي الخدمة تلقوا التدريب على تقديم المشورة لتنظيم الأسرة ويقومون بتلبية احتياجات المراجعات لمعلومات تنظيم الأسرة.

التعريف

نسبة السيدات المجهضات اللواتي حصلن على مشورة تنظيم الأسرة قبل خروجهن من مستشفيات وزارة الصحة.

وحدة القياس

سيدة مجهضة.

طريقة التحقق

تُشمل السيدة المجهضة في حساب هذا المؤشر إن أدخلت مستشفى تابعا لوزارة الصحة وتلقت مشورة تنظيم الأسرة من كوادر المستشفى قبل خروجها منه.

البسط

عدد السيدات المجهضات اللواتي تلقين مشورة تنظيم الأسرة قبل خروجهن من مستشفيات مختارة تابعة لوزارة الصحة وخلال فترة زمنية محددة.

المقام

العدد الكلي للسيدات المجهضات في ذات المستشفيات المختارة التابعة لوزارة الصحة وخلال ذات الفترة الزمنية المحددة.

ادخال / استثناء

 

لا ينطبق

المخاطر المتوقعة وكيفية التعامل معها

لربما تقدم المستشفيات الخدمات، لكنها لا تسجل المراجعات بطريقة صحيحة. ويلزم معالجة هذه النقطة من خلال متابعة لجان المستشفيات المعنية بالأمومة الآمنة لضمان الالتزام بتقديم خدمات

ذات جودة ورفع التقارير بطريقة جيدة. 

التفسير

كلما ارتفعت نسبة السيدات المجهضات اللواتي يتلقين مشورة تنظيم الأسرة كلما عنى ذلك تحسن جودة الخدمات وازدياد الالتزام بحق المراجعات في المعلومات.

مصدر البيانات/الطريقة

سجلات تنظيم الأسرة في أقسام النسائية والتوليد في المستشفيات، والبيانات التي يجمعها مقدمو الخدمة في المستشفيات بإستخدام نموذج موحد وترفع في تقرير شهري إلى مديرية صحة المرأة والطفل. كما ويمكن جمع البيانات من نظام المعلومات للفترة ما حول الولادة.

تكرار جمع البيانات

شهري ويحتسب المؤشر بشكل ربع سنوي.

تحليل البيانات

يتم جمع البيانات من المستشفيات ثم تجميعها وحساب المؤشر بتطبيق البسط والمقام في المعادلة المذكورة أعلاه ثم بالضرب بنسبة 100%.

الجهة المسؤولة

مديرية صحة المرأة والطفل/إدارة المستشفيات

القيم

 

الحالي2011 [11]  

2013

2014

2015

2016

2017

41%

45%

50%

55%

60%

65%
 

 

 

 

 

المؤشر

9. نسبة السيدات المجهضات الحاصلات على وسيلة تنظيم أسرة حديثة قبل خروجهن من المستشفى

دواعي الإستخدام

 

توصي الدلائل الإرشادية السريرية الأردنية لرعاية ما بعد الاجهاض بتأجيل الحمل التالي لفترة لا تقل عن ستة أشهر وذلك لتحسين صحة السيدة ومخرجات الحمل التالي. يؤدي تقديم وسائل تنظيم الأسرة الحديثة للسيدات المجهضات إلى حمايتهن من حمل غير مرغوب به ويسمح لهن بتحقيق أهدافهن الإنجابية. وعلى المستوى الوطني، يساهم هذا الأجراء في تخفيض الحاجات غير الملباة، وزيادة إستخدام الوسائل الحديثة وزيادة معدل إستخدام وسائل تنظيم الأسرة.

التعريف

نسبة السيدات المجهضات اللواتي حصلن على وسيلة تنظيم أسرة حديثة* قبل خروجهن من مستشفيات وزارة الصحة.

* تشمل الوسائل الحديثة لتنظيم الأسرة للسيدات المجهضات المقدمة في المستشفيات الحبوب الأحادية و/أو المركبة، والواقي الذكري، واللوالب، وحقن الحادية و/أو المركبة، والغرسات، وربط الأنابيب.

وحدة القياس

سيدة مجهضة.

طريقة التحقق

تُشمل السيدة المجهضة في حساب هذا المؤشر إن أدخلت مستشفى تابعا لوزارة الصحة وتلقت مشورة تنظيم الأسرة وحصلت على وسيلة تنظيم أسرة حديثة من مقدمي الخدمة في المستشفى قبل خروجها منه.

البسط

عدد السيدات المجهضات اللواتي حصلن على وسيلة تنظيم أسرة حديثة قبل خروجهن من مستشفيات مختارة تابعة لوزارة الصحة وخلال فترة زمنية محددة.

المقام

العدد الكلي للسيدات المجهضات في ذات المستشفيات المختارة التابعة لوزارة الصحة وخلال ذات الفترة الزمنية المحددة.

ادخال / استثناء

 

لا يوجد.

المخاطر المتوقعة وكيفية التعامل معها

لربما تقدم المستشفيات الخدمات، لكنها لا تسجل المراجعات بطريقة صحيحة. ويلزم معالجة هذه النقطة من خلال متابعة لجان الأمومة الآمنة في هذه المستشفيات للخدمات المقدمة وطريقة التسجيل والزيارات الميدانية من مديرية صحة المرأة والطفل وأقسام صحة المرأة والطفل في مديريات الصحة وذلك لضمان الامتثال بتقديم خدمات ذات جودة ورفع التقارير بطريقة جيدة.   

التفسير

كلما ارتفعت نسبة السيدات المجهضات اللواتي يتلقين وسائل حديثة لتنظيم الأسرة كلما عنى ذلك تحسن في جودة الخدمات وتخفيضا في الحاجات غير الملباة.

مصدر البيانات/الطريقة

سجلات تنظيم الأسرة في أقسام النسائية والتوليد في المستشفيات، والبيانات التي يجمعها مقدمو الخدمة في المستشفيات بإستخدام نموذج موحد وترفع في تقرير شهري إلى مديرية صحة المرأة والطفل. كما ويمكن جمع البيانات من نظام المعلومات للفترة ما حول الولادة.

تكرار جمع البيانات

شهري ويحتسب المؤشر بشكل ربع سنوي.

تحليل البيانات

يتم جمع البيانات من المستشفيات ثم تجميعها وحساب المؤشر بتطبيق البسط والمقام في المعادلة المذكورة أعلاه ثم بالضرب بنسبة 100%.

الجهة المسؤولة

مديرية صحة المرأة والطفل/إدارة المستشفيات

القيم

 

الحالي 2011[12]

2013

2014

2015

2016

2017

19,3%

20%

23%

23%

25%

25%
 

 

 

المؤشر

10. نسبة الزيادة السنوية في عدد الأزواج الذين تمت حمايتهم (CYP)

دواعي الإستخدام

 

يقيس هذا المؤشر التحسن في برنامج تنظيم الأسرة من عام لعام. ويحدد ما إن كان البرنامج آخذا في التحسن وما إن كانت اعداد متزايدة من الأزواج قد حصلت على الحماية من أحمال غير مرغوب بها أو إن كان لا يحرز أي تقدم، بحيث يمكن اتخاذ الإجراءات التصحيحية الازمة.

التعريف

نسبة الزيادة السنوية في عدد الأزواج اللذين تمت حمايتهم سنوياً.

وحدة القياس

زوج وزوجة.

طريقة التحقق

لا ينطبق.

البسط

عدد الأزواج اللذين تمت حمايتهم لعام محدد - عدد الأزواج اللذين تمت حمايتهم في العام السابق له.

المقام

عدد الأزواج اللذين تمت حمايتهم في العام السابق.

ادخال / استثناء

 

لا ينطبق.

المخاطر المتوقعة وكيفية التعامل معها

لا ينطبق.

التفسير

كلما ارتفع المؤشر بالاتجاه الإيجابي كلما عنى ذلك زيادة التحسن في برنامج تنظيم الأسرة.

مصدر البيانات/الطريقة

تقارير نظام التزويد الأردني لوسائل تنظيم الأسرة (JCLS).

تكرار جمع البيانات

شهري ويحتسب المؤشر بشكل سنوي.

تحليل البيانات

يتم جمع البيانات من مراكز الأمومة والطفولة ثم تجميعها بواسطة نظام معلومات التزويد وحساب المؤشر بتطبيق البسط والمقام في المعادلة المذكورة أعلاه، ثم بالضرب بنسبة 100%.

الجهة المسؤولة

مديرية صحة المرأة والطفل.

القيم

 

الحالي 2011

2013

2014

2015

2016

2017

سيتم حسابها لعام 2012

زيادة 1%

زيادة 2%

 

زيادة 3%

زيادة 4%

زيادة 5%
 

 

 

 

 

المؤشر

11. نسبة الفرص الضائعة لمشورة تنظيم الأسرة

دواعي الإستخدام

 

على الرغم من الشبكة الكبيرة لمراكز الرعاية الصحية الأولية في الأردن، لا تتلقى العديد من السيدات المؤهلات لتنظيم الأسرة المشورة الفعالة بشأنها. ويفترض بهذا المؤشر أن يعكس القدرات الفعلية لمواقع تقديم خدمات الرعاية الصحية الأولية في تقديم المشورة للسيدات المتزوجات في سن الإنجاب اللواتي يراجعن لخدمات الرعاية الصحية الأولية.

التعريف

نسبة الفرص الضائعة لمشورة تنظيم الأسرة في المراكز الصحية التابعة لوزارة الصحة.

وحدة القياس

السيدات المتزوجات في سن الإنجاب اللواتي يراجعن المراكز الصحية التابعة لوزارة الصحة.

طريقة التحقق

تعتبر السيدة كفرصة ضائعة لمشورة تنظيم الأسرة إن كانت متزوجة وفي سن الإنجاب ولا تستخدم حاليا وسيلة تنظيم أسرة حديثة ولم تتلقى مشورة تنظيم أسرة عند مراجعتها إحدى مراكز تقديم خدمات الرعاية الصحية الأولية التابعة لوزارة الصحة.

البسط

عدد السيدات المتزوجات في سن الإنجاب اللواتي لا يستخدمن وسيلة تنظيم أسرة حديثة والمؤهلات للحصول على مشورة تنظيم الأسرة والمشاركات في الدراسة وراجعن مراكز الرعاية الصحية الأولية التابعة لوزارة الصحة ولم يتلقين المشورة حول تنظيم الأسرة خلال هذه الزيارة، عند نقطة زمنية محددة.

المقام

العدد الكلي للسيدات المتزوجات في سن الإنجاب اللواتي لا يستخدمن وسيلة تنظيم أسرة حديثة والمؤهلات للحصول على مشورة تنظيم الأسرة والمشاركات في الدراسة في ذات مراكز الرعاية الصحية الاولية في وزارة الصحة وعند ذات النقطة الزمنية المحددة.

ادخال / استثناء

 

ادخال: عينة عشوائية من مراكز الرعاية الصحية الأولية.

المخاطر المتوقعة وكيفية التعامل معها

يتوقع مواجهة تحيز من قبل جامعي البيانات، وبالتالي، ستقوم مديرية صحة المرأة والطفل بعمليات تحقق من الجودة خلال جمع البيانات وإدخالها. وستطبق عملية "تنظيف" للبيانات (تقصي وتصحيح أو إسقاط البيانات المشبوهة أو غير الدقيقة) بهدف التثبت من جودتها. 

التفسير

كلما انخفضت نسبة الفرص الضائعة لمشورة تنظيم الأسرة كلما عنى ذلك تحسن في استجابة برنامج تنظيم الأسرة لحاجات مراجعات تنظيم الأسرة.

مصدر البيانات/الطريقة

سيتم قياس هذا المؤشر بإستخدام دراسة "مقابلة المستفيدة خلال خروجها من موقع الخدمة" تجرى الدراسة على عينة عشوائية من مراكز الرعاية الصحية الأولية.

تكرار جمع البيانات

سنوي ويحتسب المؤشر بشكل سنوي.

تحليل البيانات

يتم تحليل البيانات المجموعة من الدراسة المذكورة أعلاه وحساب المؤشر بتطبيق البسط والمقام في المعادلة المذكورة أعلاه، ثم بالضرب بنسبة 100%.

الجهة المسؤولة

مديرية صحة المرأة والطفل.

القيم

 

الحالي 2011

2013

2014

2015

2016

2017

65%

62%

59%

55%

53%

50%
 

 

 

 

المؤشر

12. نسبة مواقع تقديم الخدمة التي تقدم خدمة اللوالب

دواعي الإستخدام

 

 من أهداف الأردن الوطنية الوصول إلى معدل خصوبة 2,1 بحلول 2030. ولن يتحقق هذا الهدف إن لم يزد برنامج تنظيم الأسرة من فعاليته وكفاءته، وللقيام بهذا، يتوجب على الأردن زيادة اعتماده على وسائل تنظيم الأسرة طويل الأمد. تبين الأدبيات بأن معدل التوقف عن إستخدام هذه الوسائل أقل من معدلات التوقف عن الوسائل المؤقتة الأخرى،اذ تحتاج المراجعات للعودة لمقدم الخدمة لإزالتها، الأمر الذي يوفر فرصة لتقديم المشورة لهن إما في مساعدتهن على الاستمرار في إستخدام الوسيلة أو بتزويدهن بوسيلة حديثة أخرى يخترنها. واللوالب وسيلة ذات مفعول طويل الأمد، عالية الفعالية مرتفع تستمر صلاحيته لمدة لاثنا عشرة عاماً.      

التعريف

نسبة مواقع تقديم الخدمة* التي تقدم خدمة اللوالب.

 

* قد تكون مواقع تقديم الخدمة مركزا صحيا أو عيادة خارجية في مستشفى.

وحدة القياس

موقع تقديم الخدمة. 

طريقة التحقق

تشمل مواقع تقديم خدمة تركيب اللوالب في حساب هذا المؤشر إن كانت اللوالب تقدم فيه للمراجعات خلال شهرين من أصل ثلاثة أشهر لكل ربع سنة. وعلى أساس سنوي، سيتم احتساب موقع تقديم الخدمة إن كانت اللوالب تقدم فيه للمراجعات خلال ما لا يقل عن 3 ارباع من أصل 4 أرباع من السنة.

البسط

عدد مواقع تقديم الخدمة التي تقدم خدمات اللوالب.

المقام

العدد الكلي لمواقع تقديم الخدمة التي تقدم خدمات تنظيم الأسرة.

ادخال / استثناء

 

استثناء: 1) أقسام النسائية والتوليد في المستشفيات التي تقدم خدمات تنظيم الأسرة. 2) المراكز الصحية الفرعية. 3) مواقع تقديم الخدمة التي تقدم خدمة اللوالب لأقل من شهرين من أصل ثلاثة أشهر. 4) مواقع تقديم الخدمة التي تقدم خدمة اللوالب لأقل من ثلاثة من أربعة أرباع السنة في السنة.

المخاطر المتوقعة وكيفية التعامل معها

ينتقل بعض مقدمو الخدمة المدربون على تقديم خدمة اللوالب من مكان عملهم إلى موقع آخر لتقديم الخدمة لا يملك البنية التحتية اللازمة لتركيب اللوالب. لذلك يجب الاتفاق مع مدراء مديريات الصحة لضمان استقرار الموظفين المرشحين للتدريب قبل بدء التدريب وكذلك الإبقاء على المدربين منهم في أماكن عملهم

التفسير

كلما ارتفع عدد المواقع التي تقدم خدمات اللوالب كلما عنى ذلك تحسن في تلبية احتياجات السيدات للوصول والحصول على هذه الخدمات.

مصدر البيانات/الطريقة

نظام تزويد وسائل تنظيم الأسرة في الأردن (JCLS).

تكرار جمع البيانات

شهري ويحتسب المؤشر بشكل ربع سنوي وسنوي.

تحليل البيانات

تقارير نظام تزويد وسائل تنظيم الأسرة في الأردن (JCLS). وحساب المؤشر بتطبيق البسط والمقام في المعادلة المذكورة أعلاه، ثم بالضرب بنسبة 100%.

الجهة المسؤولة

مديرية صحة المرأة والطفل.

القيم

 

الحالي 2011

2013

2014

2015

2016

2017

 22%

27%

32%

37%

42%

47%
 

 

 

 

 

المؤشر

13. عدد مواقع تقديم الخدمة التي تقدم خدمة الغرسات

دواعي الإستخدام

 

من أهداف الأردن الوطنية الوصول إلى معدل خصوبة 2,1 بحلول 2030. ولن يتحقق هذا الهدف إن لم يزد برنامج تنظيم الأسرة من فعاليته وكفاءته، وللقيام بهذا، يتوجب على الأردن زيادة اعتماده على وسائل تنظيم الأسرة طويلة الأمد. تبين الأدبيات بأن معدل التوقف عن إستخدام هذه الوسائل أقل من معدلات التوقف عن الوسائل المؤقتة الأخرى، اذ تحتاج المراجعات للعودة لمقدم الخدمة لإزالتها، الأمر الذي يوفر فرصة لتقديم المشورة لهن إما في مساعدتهن على الاستمرار في إستخدام الوسيلة أو بتزويدهن بوسيلة حديثة أخرى يخترنها. والغرسات (غرسة الامبلانون) وسيلة طويلة الأمد، عالية الفعالية وتستمر صلاحيتها لمدة ثلاثة اعوام.

التعريف

عدد مواقع تقديم الخدمة* التي تقدم خدمة الغرسات.

 

* قد تكون مواقع تقديم الخدمة مركزا صحيا أو عيادة خارجية في مستشفى.

وحدة القياس

موقع تقديم الخدمة. 

طريقة التحقق

تشمل مواقع تقديم خدمة تركيب الغرسات في حساب هذا المؤشر إن كانت الغرسات تقدم فيه للمراجعات خلال شهرين من أصل ثلاثة أشهر لكل ربع سنة. وعلى أساس سنوي، سيتم احتساب موقع تقديم الخدمة إن كانت الغرسات تقدم فيه للمراجعات خلال ما لا يقل عن 3 ارباع من أصل 4 أرباع من السنة.

البسط

عدد مواقع تقديم الخدمة التي تقدم خدمة الغرسات.

المقام

لا ينطبق.

ادخال / استثناء

 

استثناء: 1) أقسام النسائية والتوليد في المستشفيات التي تقدم خدمات تنظيم الأسرة. 2) المراكز الصحية الفرعية. 3) مواقع تقديم الخدمة التي تقدم خدمة الغرسات لأقل من شهرين من أصل ثلاثة أشهر. 4) مواقع تقديم الخدمة التي تقدم خدمة الغرسات لأقل من ثلاثة من أربعة أرباع السنة في السنة.

المخاطر المتوقعة وكيفية التعامل معها

ينتقل بعض مقدمو الخدمة المدربون على تقديم خدمة الغرسات من مكان عملهم إلى موقع آخر لتقديم الخدمة، كما انه من الممكن عدم توفر المستلزمات اللازمة لتركيب الغرسات. لذلك يجب الاتفاق مع مدراء مديريات الصحة لضمان استقرار الموظفين المرشحين للتدريب قبل بدء التدريب وكذلك الابقاء على المدربين منهم في أماكن عملهم. والحرص على تأمين كل المستلزمات الازمة لتقديم هذه الخدمة.

التفسير

كلما ارتفع عدد المواقع التي تقدم خدمات الغرسات كلما عنى ذلك تحسن في تلبية احتياجات السيدات للوصول والحصول على هذه الخدمات.

مصدر البيانات/الطريقة

 

نظام تزويد وسائل تنظيم الأسرة في الأردن (JCLS).

تكرار جمع البيانات

شهري ويحتسب المؤشر بشكل ربع سنوي وسنوي.

تحليل البيانات

تحليل التقارير الصادرة عن نظام تزويد وسائل تنظيم الأسرة الأردني (JCLS). وحساب المؤشر بتطبيق البسط والمقام في المعادلة المذكورة أعلاه، ثم بالضرب بنسبة 100%.

الجهة المسؤولة

مديرية صحة المرأة والطفل.

القيم

 

الحالي 2011

2013

2014

2015

2016

2017

23

30

37

44

51

58
 

 

 

المؤشر

14. نسبة مواقع تقديم الخدمة التي نفد رصيدها من وسيلة تنظيم الأسرة

دواعي الإستخدام

 

يعتمد البرنامج الفعال لتنظيم الأسرة على استمرار توفر وسائل تنظيم الأسرة في مواقع تقديم الخدمة. وأحد الحقوق الرئيسية للمراجعات هو الحق في استمرارية الرعاية، الذي لا يمكن تحقيقه بوجود نقص في الوسائل.

التعريف

نسبة مواقع تقديم الخدمة التي نفد رصيدها من واحدة على الأقل من وسائل تنظيم الأسرة الحديثة خلال ستة أشهر.

وحدة القياس

موقع تقديم الخدمة.

طريقة التحقق

سيعتبر موقع تقديم الخدمة* نافد الرصيد، إن لم تتوفر فيه إحدى وسائل تنظيم الأسرة الحديثة** من بين تلك التي يقدمها هذا الموقع في العادة (المخزون= صفر) أو انتهت صلاحية تلك المتوفرة منها لأي سبب كان.

 

* قد يكون موقع تقديم الخدمة مركزا صحيا (شاملا أو أوليا أو فرعيا) ، أو عيادة في مستشفى، أو قسم في مستشفى صرف فيه وسائل تنظيم الأسرة.

** وسائل تنظم الأسرة الحديثة هي: اللوالب، الغرسات، الحقن الاحادية، الحقن المركبة، الحبوب المركبة، الحبوب الأحادية، والواقي الذكري.

البسط

إجمالي عدد واقعات نفاد رصيد وسائل تنظيم الأسرة الحديثة التي وقعت في مواقع تقديم الخدمة التابعة لوزارة الصحة خلال الأشهر الستة الماضية.

المقام

العدد الكلي للمواقع التابعة لوزارة الصحة التي تقدم خدمات تنظيم الأسرة في ذات الفترة.

ادخال / استثناء

 

ادخال: المراكز الصحية الفرعية التي تقدم خدمات تنظيم الأسرة.

استثناء: المستشفيات التي لا تقدم خدمات تنظيم الأسرة في عياداتها الخارجية أو في أقسام النسائية والتوليد.

المخاطر المتوقعة وكيفية التعامل معها

التأخير في إرسال التقارير من بعض الجهات. ويجب تسوية هذا من خلال المزيد من المتابعة.

التفسير

كلما انخفضت نسبة مواقع تقديم الخدمة التي ينفد رصيدها كلما عنى ذلك تحسن في الالتزام بنظام التزويد وتحسن في جودة خدمات تنظيم الأسرة.

مصدر البيانات/الطريقة

تقارير نظام تزويد وسائل تنظيم الأسرة في الأردن (JCLS).

تكرار جمع البيانات

شهري ويحتسب المؤشر بشكل نصف سنوي.

تحليل البيانات

الاطلاع على التقارير الصادرة عن نظام تزويد وسائل تنظيم الأسرة في الأردن (JCLS). وحساب المؤشر بتطبيق البسط والمقام في المعادلة المذكورة أعلاه، ثم بالضرب بنسبة 100%.

الجهة المسؤولة

مديرية صحة المرأة والطفل.

القيم

 

الحالي 2011

2013

2014

2015

2016

2017

4,5%

4,2%

3,9%

3,6%

3,3%

3%
 
 

 

المؤشر

15. نسبة مديريات الصحة التي تستخدم بيانات تنظيم الأسرة عند إعداد خططها الإجرائية السنوية

دواعي الإستخدام

 

أعدت وزارة الصحة عدة نظم معلومات تتعلق بتنظيم الأسرة التي توفر البيانات والمعلومات لمتخذي القرار. إلا أن العديد من القرارات الخاصة بتنظيم الأسرة تتخذ دون إستخدام هذه البيانات. وهذا المؤشر سيقيس إستخدام مديريات الصحة لنظم المعلومات أثناء إعداد أو تحديث خطط عملها السنوية.

التعريف

نسبة مديريات الصحة في وزارة الصحة التي تستخدم نظم المعلومات الخاصة بتنظيم الأسرة في إعداد أو تحديث خططها الإجرائية السنوية.

وحدة القياس

مديرية صحة في وزارة الصحة.

طريقة التحقق

تُشمل مديرية الصحة في حساب هذا المؤشر إن احتوت خطتها الإجرائية السنوية لبيانات أو لأرقام مستقاة من نظم المعلومات الخاصة بالأمومة والطفولة أو التزويد وتحتوي على الأهداف ومداخلات تهدف لتحسين وضع تنظيم الأسرة في هذه المديريات.

البسط

عدد مديريات الصحة التي تستخدم نظم المعلومات الخاصة بتنظيم الأسرة في إعداد أو تحديث خططها الإجرائية لعام محدد.

المقام

العدد الكلي عدد مديريات الصحة في العام ذاته. 

ادخال / استثناء

 

لا ينطبق.

المخاطر المتوقعة وكيفية التعامل معها

لا ينطبق.

التفسير

كلما ازدادت نسبة مديريات الصحة التي تستخدم نظم المعلومات الخاصة بتنظيم الأسرة كلما عنى ذلك ارتفاعا في توظيف وإستخدام هذه النظم وازديادا في فعاليتها.

مصدر البيانات/الطريقة

الخطط الإجرائية السنوية لمديريات الصحة.

تكرار جمع البيانات

سنوي ويحتسب المؤشر بشكل سنوي.

تحليل البيانات

ستتم مراجعة خطط العمل السنوية لمديريات الصحة لتحديد ما إن كانت شملت بيانات تنظيم الأسرة والتحقق بأنها ذات البيانات الموجودة في نظم المعلومات الخاصة بتنظيم الأسرة. وحساب المؤشر بتطبيق البسط والمقام في المعادلة المذكورة أعلاه، ثم بالضرب بنسبة 100%.

الجهة المسؤولة

مديرية صحة المرأة والطفل.

القيم

 

الحالي 2011

2013

2014

2015

2016

2017

100%

100%

100%

100%

100%

100%
 

 

 

 

المؤشر

16. نسبة مديريات الصحة التي تطبق نظام فعال للإشراف الداعم على خدمات رعاية الأمومة والطفولة

دواعي الإستخدام

 

يساهم الإشراف الداعم في تحسين جودة الرعاية. وستعكس متابعة هذا المؤشر مدى تحسن مهارات الإشراف ومدى مأسسة هذا النظام في متابعة جودة الرعاية المقدمة في مراكز الأمومة والطفولة.

التعريف

نسبة مديريات الصحة التابعة لوزارة الصحة التي لديها نظام فعال للإشراف الداعم على خدمات تنظيم الأسرة.

وحدة القياس

مديرية صحة في وزارة الصحة.

طريقة التحقق

يعتبر نظام الإشراف فاعلا إن حقق كافة الأسس التالية:

  1. يضع قسم صحة المرأة والطفل في مديرية الصحة برنامج سنويا لزيارات الإشراف ويُرفع إلى مديرية صحة المرأة والطفل.
  2. يتم إنجاز ما لا يقل عن 60% من الزيارات المحددة في البرنامج.
  3. توثق الزيارات بإستخدام نموذج تقارير الإشراف على رعاية خدمات الأمومة والطفولة.
  4. ترفع مديرية الصحة تقارير الإشراف الشهرية إلى مديرية صحة المرأة والطفل.

البسط

عدد مديريات الصحة التي لديها نظام فعال للإشراف الداعم على خدمات تنظيم الأسرة خلال فترة زمنية محددة.

المقام

العدد الكلي لمديريات الصحة خلال ذات الفترة الزمنية.

ادخال / استثناء

شمول: تقارير زيارات الإشراف المكتوبة بإستخدام النماذج المتفق عليها والتي وزعتها مديرية التخطيط على مديريات الصحة.

المخاطر المتوقعة وكيفية التعامل معها

هنالك إشكاليات تتعلق بجودة زيارات الإشراف التي تنجز، وبناء عليه، ستقوم مديرية صحة المرأة والطفل بنفسها بزيارات إشراف لضمان جودة خدمات تنظيم الأسرة المقدمة في مديريات الصحة المختلفة.

التفسير

كلما ارتفعت نسبة مديريات الصحة المطبقة لنظام الإشراف الداعم بشكل فاعل، كلما عنى ذلك ازديادا في التقدم نحو مأسسة هذا النظام وازديادا في التزام وزارة الصحة بتطبيقه.

مصدر البيانات/الطريقة

نماذج الإشراف التي ترسلها مديريات الصحة والتي تتلقاها مديرية صحة المرأة والطفل بما فيها

 

البرنامج السنوي لزيارات الإشراف والتقارير الشهرية للزيارات.

تكرار جمع البيانات

شهري ويحتسب المؤشر بشكل نصف سنوي.

تحليل البيانات

مراجعة تقارير الإشراف التي يرسلها مشرفو الأمومة والطفولة في مديريات الصحة إلى مديرية صحة المرأة والطفل للمقارنة مع برنامج زياراتهم السنوية وتحديد مدى الالتزام بتطبيق برنامج الزيارات. وحساب المؤشر بتطبيق البسط والمقام في المعادلة المذكورة أعلاه، ثم بالضرب بنسبة 100%.

الجهة المسؤولة

مديرية صحة المرأة والطفل.

القيم

 

الحالي 2011

2013

2014

2015

2016

2017

38,3%

66,7%

83,3%

100%

100%

100%
 

 

 

المؤشر

17. عدد السياسات والتشريعات والقرارات والإجراءات الداعمة لتنظيم الأسرة التي تم إقرارها

دواعي الإستخدام

 

يجب أن يتمتع برنامج تنظيم الأسرة المستدام والفعال ببيئة سياسات مواتية وداعمة. وينعكس هذا الدعم من خلال عدد من السياسات والتشريعات والإجراءات التي تدعم وتيسر تقديم خدمات تنظيم الأسرة.

التعريف

عدد السياسات والتشريعات والقرارات والإجراءات الداعمة لتنظيم الأسرة التي أقرتها وزارة الصحة.

وحدة القياس

سياسة أو تشريع أو قرار أو إجراء.

طريقة التحقق

تشمل السياسة، أو التشريع أو القرار أو الإجراء، في حساب هذا المؤشر إن كان يدعم برنامج تنظيم الأسرة لتيسير تقديم خدمات تنظيم الأسرة، أو يحسن قدرة الوصول إليها، أو يضمن استدامتها، أو يحسن جودة أو عدد خدمات تنظيم الأسرة المقدمة في منشآت وزارة الصحة. ويجب أن تحصل السياسة أو التشريع أو القرار أو الإجراء على موافقة معالي وزير الصحة أو هيئة أردنية أعلى مثل مجلس الوزراء أو البرلمان.

البسط

عدد السياسات أو التشريعات أو القرارات أو الإجراءات الداعمة لتنظيم الأسرة التي أقرتها وزارة الصحة خلال عام.

المقام

لا ينطبق

ادخال / استثناء

 

لا ينطبق.

المخاطر المتوقعة وكيفية التعامل معها

لا ينطبق

التفسير

كلما ارتفع عدد السياسات/التشريعات/القرارات/الإجراءات التي يتم إقرارها كلما عنى ذلك تحسن الدعم والالتزام من صانعي السياسات في وزارة الصحة ببرنامج تنظيم الأسرة.

مصدر البيانات/الطريقة

 

مراسلات وزارة الصحة المتعلقة بتنظيم الأسرة.

تكرار جمع البيانات

شهري ويحتسب المؤشر بشكل سنوي.

تحليل البيانات

تحليل مراسلات وزارة الصحة المتعلقة بتنظيم الأسرة.

الجهة المسؤولة

مديرية صحة المرأة والطفل.

القيم (بشكل تراكمي)

 

الحالي 2011

2013

2014

2015

2016

2017

2[13]

3

4

5

6

7
 

 

 

المؤشر

18. نسبة تغطية كلفة وسائل تنظيم الأسرة من مخصصات بند موازنة وزارة الصحة الخاص بشراء الوسائل.

دواعي الإستخدام

 

تعتمد استدامة واستمرارية برنامج تنظيم الأسرة على توفر مستلزمات ووسائل تنظيم الأسرة. وتقوم وزارة الصحة بشراء الكميات اللازمة من هذه الوسائل. ولكن تغطية تكاليف شرائها لا تتم دائما من بند الموازنة المخصص لشراء مستلزمات ووسائل تنظيم الأسرة حيث يتم الاستعانة ببنود أخرى من الموازنة. أن تغطية كافة المشتريات من بند الموازنة المحدد لذاك يوفر درجة أعلى من الاستدامة.    

التعريف

نسبة تغطية تكاليف مستلزمات ووسائل تنظيم الأسرة من بند موازنة وزارة الصحة المخصص لشراء وسائل تنظيم الأسرة.

وحدة القياس

الدينار الأردني

طريقة التحقق

يُشمل المبلغ في حساب هذا المؤشر إن كان مسجل في بند موازنة وزارة الصحة المخصص لشراء وسائل تنظيم الأسرة وإن كان استخدم لشراء وسائل ومستلزمات تنظيم الأسرة .

البسط

المبلغ بالدينار الأردني المخصص والمدفوع من بند موازنة وزارة الصحة المخصص لشراء وسائل مستلزمات ووسائل تنظيم الأسرة خلال عام محدد.

المقام

إجمالي التكاليف الفعلية لمستلزمات ووسائل تنظيم الأسرة التي تم شراؤها من قبل وزارة الصحة خلال العام ذاته.

ادخال / استثناء

 

لا ينطبق.

المخاطر المتوقعة وكيفية التعامل معها

لا ينطبق.

التفسير

كلما ارتفعت التغطية من البند المخصص في موازنة وزارة الصحة كلما عنى ذلك ارتفاعا في الالتزام ببرنامج تنظيم الأسرة وفي مستوى استدامته.

مصدر البيانات/الطريقة

وثيقة الموازنة السنوية لوزارة الصحة.

تكرار جمع البيانات

سنوي ويحتسب المؤشر بشكل سنوي.

تحليل البيانات

يتم حساب المؤشر بتطبيق البسط والمقام في المعادلة المذكورة أعلاه، ثم بالضرب بنسبة 100%.

الجهة المسؤولة

إدارة الشؤون المالية في وزارة الصحة/مديرية الموازنة.

القيم

 

الحالي 2011

2013

2014

2015

2016

2017

51%

55%

60%

65%

70%

75%
 
 

 

المؤشر

19. عدد مقدمي الخدمة الذين تلقوا التدريب على مشورة تنظيم الأسرة

دواعي الإستخدام

 

يحتاج تقديم خدمات ذات جودة في تنظيم الأسرة إلى كوادر صحية تتمتع بالمعارف والمهارات والاتجاهات الملائمة. وحتى تاريخه، لا يوفر التدريب المقدم قبل الخدمة وخلال الدراسة تغطية ملائمة لمشورة تنظيم الأسرة، وبالتالي توجد حاجة لتزويد مقدمي خدمات تنظيم الأسرة بالتدريب أثناء العمل على مشورة تنظيم الأسرة لضمان الامتثال بتطبيق الدلائل الإرشادية السريرية لتنظيم الأسرة.     

التعريف

عدد مقدمي الخدمة الذين تلقوا التدريب على مشورة تنظيم الأسرة.

وحدة القياس

مقدم خدمة 

طريقة التحقق

سيتم شمول مقدمي الخدمة في حسابات هذا المؤشر إن كانوا من كوادر وزارة الصحة، وحضروا التدريب على مشورة تنظيم الأسرة وحصلوا على شهادة التدريب. ويجب أن يساوي مجموع ساعات التدريب أو لا يقل عن 18 ساعة تدريبية، وأن يغطي التدريب البنود التالية: 

  • تكنولوجيات وسائل تنظيم الأسرة.
  • مهارات الاتصال.
  • إطار REDI لتقديم المشورة.
  • ممارسة المشورة من خلال لعب الأدوار .

البسط

عدد مقدمي الخدمة الذين حصلوا على التدريب ومنحوا الشهادة الخاصة بمشورة تنظيم الأسرة.

المقام

لا ينطبق.

ادخال / استثناء

 

الاستثناء: مقدمو الخدمة اللذين لم يكملو أكثر من نصف عدد ساعات التدريب المعتمدة

المخاطر المتوقعة وكيفية التعامل معها

لا ينطبق

التفسير

كلما ارتفع عدد مقدمي الخدمة المدربين، كلما عنى ذلك تحسنا في جودة الخدمات المقدمة للمراجعات وفي برنامج تنظيم الأسرة.

مصدر البيانات/الطريقة

التقارير الصادرة من قاعدة بيانات التدريب في مديرية صحة المرأة والطفل، بما فيها قوائم أسماء وإجمالي أعداد المتدربين.

تكرار جمع البيانات

شهري ويحتسب المؤشر بشكل سنوي.

تحليل البيانات

تحليل التقارير الصادرة من قاعدة بيانات التدريب في مديرية صحة المرأة والطفل، بما فيها قوائم أسماء وإجمالي أعداد المتدربين.

الجهة المسؤولة

مديرية صحة المرأة والطفل

القيم

 

الحالي 2011

2013

2014

2015

2016

2017

397

850

1000

1040

1080

1120
 

 

 

المؤشر

20. عدد الأطباء والقابلات المدربين على خدمة اللوالب

دواعي الإستخدام

 

من أهداف الأردن الوطنية الوصول إلى معدل خصوبة 2,1 بحلول 2030. ولن يتحقق هذا الهدف إن لم يزد برنامج تنظيم الأسرة من فعاليته وكفاءته، وللقيام بهذا، يتوجب على الأردن زيادة اعتماده على وسائل تنظيم الأسرة طويل الأمد. تبين الأدبيات بأن معدل التوقف عن إستخدام هذه الوسائل أقل من معدلات التوقف عن الوسائل المؤقتة الأخرى، اذ تحتاج المراجعات للعودة لمقدم الخدمة لإزالتها، الأمر الذي يوفر فرصة لتقديم المشورة لهن إما في مساعدتهن على الاستمرار في إستخدام الوسيلة أو بتزويدهن بوسيلة حديثة أخرى يخترنها. واللوالب وسيلة ذات مفعول طويل الأمد، عالية الفعالية تستمر صلاحيتها لمدة اثنا عشرة عاماً.      

التعريف

عدد الأطباء والقابلات الذين تلقوا التدريب على خدمة تركيب اللوالب.

وحدة القياس

طبيب أو قابلة.

طريقة التحقق

يُشمل الأطباء والقابلات في حساب هذا المؤشر إن كانوا كوادر وزارة الصحة وحضروا كلا من التدريب النظري والعملي على تركيب اللوالب الذي تنظمه وزارة الصحة وحصلوا على الترخيص (الشهادة) لتقديم هذه الخدمة.

البسط

عدد الأطباء والقابلات المدربين على خدمة تركيب اللوالب.

المقام

لا ينطبق.

ادخال / استثناء

 

استثناء: مقدمو الخدمة الذين لم ينجحوا في التدريب العملي أو لم يكملوا بنجاح العدد المطلوب من حالات تركيب اللولب.

المخاطر المتوقعة وكيفية التعامل معها

لا ينطبق.

التفسير

كلما ارتفع عدد الأطباء والقابلات المدربين على خدمات اللوالب كلما عنى ذلك تحسن في تلبية احتياجات السيدات للوصول والحصول على هذه الخدمات.

مصدر البيانات/الطريقة

التقارير المستخرجة من قاعدة بيانات التدريب في مديرية صحة المرأة والطفل، بما فيها قوائم أسماء وإجمالي إعداد المتدربين، وتقارير التدريب وقوائم مديرية صحة المرأة والطفل للموظفين المؤهلين لتقديم خدمة اللوالب.

تكرار جمع البيانات

شهري ويحتسب المؤشر بشكل سنوي.

تحليل البيانات

تحليل التقارير المستخرجة من قاعدة بيانات التدريب، بما فيها قوائم أسماء وإجمالي إعداد المتدربين، ومقارنتها بقوائم المتدربين المؤهلين لتقديم خدمة تركيب اللوالب.

الجهة المسؤولة

مديرية صحة المرأة والطفل.

القيم

 

الحالي 2011

2013

2014

2015

2016

2017

30

70

100

130

170

190
 

 

 

 

 

المؤشر

21. عدد الأطباء المدربين على خدمة الغرسات

دواعي الإستخدام

 

من أهداف الأردن الوطنية الوصول إلى معدل خصوبة 2,1 بحلول 2030. ولن يتحقق هذا الهدف إن لم يزد برنامج تنظيم الأسرة من فعاليته وكفاءته، وللقيام بهذا، يتوجب على الأردن زيادة اعتماده على وسائل تنظيم الأسرة طويلة الأمد. تبين الأدبيات بأن معدل التوقف عن إستخدام هذه الوسائل أقل من معدلات التوقف عن الوسائل المؤقتة الأخرى، اذ تحتاج المراجعات للعودة لمقدم الخدمة لإزالتها، الأمر الذي يوفر فرصة لتقديم المشورة لهن إما في مساعدتهن على الاستمرار في إستخدام الوسيلة أو بتزويدهن بوسيلة حديثة أخرى يخترنها. وغرسة الامبلانون وسيلة طويلة الأمد، عالية الفعالية وتستمر صلاحيتها لثلاثة أعوام.  

التعريف

عدد الأطباء الذين تلقوا التدريب على خدمة الغرسات.

وحدة القياس

طبيب.

طريقة التحقق

يُشمل الطبيب/ة في حساب هذا المؤشر إن كان من كوادر وزارة الصحة وحضر كلا من التدريب النظري والعملي الذي تنظمه وتقوم به وزارة الصحة حول تركيب الغرسات وحصل على الشهادة لتقديم هذه الخدمة.

البسط

عدد الأطباء الذين تدربوا على خدمة وتركيب الغرسات.

المقام

لا ينطبق.

ادخال / استثناء

 

استثناء: مقدمو الخدمة الذين لم ينجحوا في التدريب العملي أو لم يكملوا بنجاح العدد اللازم من حالات تركيب الغرسات.

المخاطر المتوقعة وكيفية التعامل معها

لا ينطبق

التفسير

كلما ارتفع عدد الأطباء المدربين كلما عنى ذلك تحسن قدرة السيدات في الأردن للوصول إلى خدمات تنظيم الأسرة.

مصدر البيانات/الطريقة

التقارير المستخرجة من قاعدة بيانات التدريب لدى مديرية صحة المرأة والطفل، بما فيها قوائم أسماء وإجمالي أعداد المتدربين وتقارير التدريب وقوائم مديرية صحة المرأة والطفل للكوادر الحاصلة على الشهادة.

تكرار جمع البيانات

شهري ويحتسب المؤشر بشكل سنوي.

تحليل البيانات

تحليل التقارير المستخرجة من قاعدة بيانات التدريب، بما فيها قوائم أسماء وإجمالي إعداد المتدربين ومقارنتها بقوائم المتدربين الحاصلين على الشهادة.

الجهة المسؤولة

مديرية صحة المرأة والطفل.

القيم

 

الحالي 2011

2013

2014

2015

2016

2017

41

70

90

110

130

150
 

 

 

المؤشر

22. نسبة مراكز الأمومة والطفولة التي  تقدم فيها خدمات تنظيم الأسرة من قبل طبيبات

دواعي الإستخدام

 

تفضل السيدات في الأردن تلقي خدمات تنظيم الأسرة من مقدمات خدمة إناث. وسيفي توفر اعداد أكبر من الطبيبات في مراكز الأمومة والطفولة لتقديم خدمات تنظيم الأسرة بحاجات المراجعات ويشجع اعداد أكبر من السيدات على الحصول على خدمات تنظيم الأسرة من مراكز الأمومة والطفولة التابعة لوزارة الصحة.

التعريف

نسبة مراكز الأمومة والطفولة التي تقدم فيها خدمات تنظيم الأسرة من قبل طبيبات.

وحدة القياس

مركز أمومة وطفولة.

طريقة التحقق

يُشمل مركز الأمومة والطفولة في حساب هذا المؤشر إن توفرت فيه طبيبة يوميا وتقوم بتقديم خدمات تنظيم الأسرة لمراجعات المركز. يتم اعتبار المركز ضمن هذا المؤشر اذا توفرت به الطبيبة على الاقل خلال شهرين من كل ربع سنة (3 أشهر)، واذا تواجدت وقدمت خدمات تنظيم الأسرة على الاقل خلال 3 ارباع من السنة في السنة.

البسط

عدد مراكز الأمومة والطفولة التي توجد فيها طبيبات يقدمن خدمات تنظيم الأسرة، خلال فترة زمنية محددة.

المقام

العدد الكلي لمراكز الأمومة والطفولة خلال ذات الفترة الزمنية.

ادخال / استثناء

 

استثناء: 1) مراكز الامومة والطفولة التي بها طبيبة لكن لا نقدم خدمات تنظيم الأسرة. 2) المراكز التي تتواجد بها طبيبة لفترة أقل من شهرين خلال 3 اشهر. 3) المراكز التي تتواجد بها طبيبة لأقل من 3 ارباع من السنة في السنة.

المخاطر المتوقعة وكيفية التعامل معها

لا ينطبق.

التفسير

كلما ارتفع عدد مراكز الأمومة والطفولة التي توجد فيها طبيبات يقدمن خدمات تنظيم الأسرة، كلما عنى ذلك تحسن قدرة السيدات للوصول والحصول على خدمات تنظيم الأسرة.

مصدر البيانات/الطريقة

تقارير نظام المعلومات الخاص بخدمات الأمومة والطفولة.

تكرار جمع البيانات

شهري ويحتسب المؤشر بشكل ربع سنوي وسنوي.

تحليل البيانات

مراجعة وتحليل التقارير المستخرجة من نظام المعلومات الخاص بخدمات الأمومة والطفولة. وحساب المؤشر بتطبيق البسط والمقام في المعادلة المذكورة أعلاه، ثم بالضرب بنسبة 100%.

الجهة المسؤولة

مديرية صحة المرأة والطفل.

القيم

 

الحالي 2011

2013

2014

2015

2016

2017

 سيتم حسابه لعام 2012

زيادة

 1%

زيادة

 2%

زيادة

 3%

زيادة

 4%

زيادة

 5%
 

 

 

 

 

المؤشر

23. نسبة مراكز الأمومة والطفولة التي يوجد فيها فريق مكون على الأقل من طبيب/طبيبة وقابلة يقوم بتقديم الخدمات

دواعي الإستخدام

 

 يقيس هذا المؤشر جاهزية مراكز الأمومة والطفولة لتقديم خدمات الأمومة والطفولة، حيث يعني توفر الفريق جودة أفضل للخدمات التي تفي بحاجات وتوقعات المراجعين.

التعريف

نسبة مراكز الأمومة والطفولة التي يوجد فيها فريق يضم على الأقل طبيب/طبيبة وقابلة واحدة يقوم بتقديم الخدمات.

وحدة القياس

مركز صحي تابع لوزارة الصحة.

طريقة التحقق

يتم اعتبار مركز الأمومة ضمن المؤشر اذا كان أعضاء الفريق المذكورين أعلاه بتقديم خدمات الأمومة والطفولة بما فيها تنظيم الأسرة. وتواجد هذا الفريق خلال ما لا يقل عن شهرين من أصل ثلاثة أشهر لكل ربع سنة. وعلى أساس سنوي، يتم اعتبار المركز إن تواجد الفريق خلال ما لا يقل عن 3 أرباع السنة في السنة.

البسط

عدد مراكز الأمومة والطفولة التي يوجد فيها فريق يضم على الأقل طبيب/طبيبة واحدة وقابلة واحدة على الأقل خلال فترة زمنية ما.  

المقام

إجمالي عدد مراكز الأمومة والطفولة خلال ذات الفترة الزمنية.

ادخال / استثناء

 

ادخال: المركز الصحي الذي يوجد فيه الفريق لمدة شهرين على الأقل من أصل 3 أشهر تشكل ربع السنة. وخلال3 أرباع السنة في السنة.

استثناء: المركز الصحي الذي يتواجد به الفريق لمدة أقل من شهرين لكل ربع سنة أو أقل من 3 ارباع لكل سنة.

المخاطر المتوقعة وكيفية التعامل معها

لا ينطبق.

التفسير

كلما ارتفع عدد مراكز الأمومة والطفولة التي يوجد فيها الفريق الملائم، كلما عنى ذلك تحسنا على جودة الخدمات وتحسن في رضا المراجعات.

مصدر البيانات/الطريقة

نظام معلومات الأمومة والطفولة لدى وزارة الصحة.

تكرار جمع البيانات

شهري ويحتسب المؤشر بشكل ربع سنوي وسنوي.

تحليل البيانات

سيتم جمع البيانات من نظام معلومات الأمومة والطفولة. وحساب المؤشر بتطبيق البسط والمقام في المعادلة المذكورة أعلاه، ثم بالضرب بنسبة 100%.

الجهة المسؤولة

مديرية صحة المرأة والطفل.

القيم

 

الحالي 2011

2013

2014

2015

2016

2017

 سيتم حسابة لعام 2012

زيادة

3%

زيادة

6%

زيادة

9%

زيادة

12%

زيادة

15%
 

 

 

 

 

المؤشر

24. عدد الأنشطة المجتمعية في مجال تنظيم الأسرة المنفذة من قبل وزارة الصحة

دواعي الإستخدام

 

على الرغم من المستوى المرتفع من المعرفة لدى الأردنيين بخدمات تنظيم الأسرة، إلا أن إستخدام هذه الخدمات بقي في حدود دنيا في العديد من المراكز الصحية. وبالتالي هناك ضرورة لأنشطة مجتمعية تزيد وعي المجتمع بتوفر خدمات تنظيم الأسرة في المراكز الصحية ومستشفيات الوزارة وتشجع أفراده على زيارة هذه المنشآت وطلب خدمات تنظيم الأسرة.

التعريف

عدد الأنشطة المجتمعية في مجال تنظيم الأسرة المنفذة من قبل وزارة الصحة.

وحدة القياس

نشاط مجتمعي.

طريقة التحقق

يشمل النشاط المجتمعي في حساب هذا المؤشر إن أجري على مستوى المجتمعات، واستهدف المواطنين العاديين، وكان يهدف لزيادة الوعي بتنظيم الأسرة والتشجيع على إستخدام خدمات ووسائل تنظيم الأسرة المقدمة في منشآت وزارة الصحة.

البسط

عدد أنشطة وزارة الصحة المجتمعية في مجال تنظيم الأسرة المنفذة خلال فترة زمنية محددة.

المقام

لا ينطبق.

ادخال / استثناء

 

ادخال: الأنشطة التي تقوم بها المؤسسات الأخرى إذا ما شاركت وزارة الصحة في التنفيذ.

المخاطر المتوقعة وكيفية التعامل معها

لا ينطبق

التفسير

كلما ارتفع عدد الأنشطة المجتمعية في مجال تنظيم الأسرة كلما عنى ذلك ارتفاع مستوى معرفة المواطنين في الأردن بتنظيم الأسرة وبالتالي زيادة الطلب على خدمات تنظيم الأسرة.

مصدر البيانات/الطريقة

تقارير مديرية التوعية والإعلام الصحي.

تكرار جمع البيانات

ربع سنوي ويحتسب المؤشر بشكل ربع سنوي وسنوي.

تحليل البيانات

مراجعة وتحليل التقارير المتعلقة بالتدخلات المجتمعية التي تقوم بها وزارة الصحة في مجال تنظيم الأسرة.

الجهة المسؤولة

مديرية التوعية والإعلام الصحي.

القيم

 

الحالي 2011

2013

2014

2015

2016

2017

يحدد لاحقا

يحدد لاحقا

يحدد لاحقا

يحدد لاحقا

يحدد لاحقا

يحدد لاحقا
 

 

المؤشر

25. عدد الأشخاص الذين تم الوصول إليهم من خلال الأنشطة المجتمعية لتنظيم الأسرة 

دواعي الإستخدام

 

على الرغم من المستوى المرتفع من المعرفة لدى الأردنيين بخدمات تنظيم الأسرة، إلا أن إستخدام هذه الخدمات بقي في حدود دنيا في العديد من المراكز الصحية. وبالتالي هناك ضرورة لأنشطة مجتمعية تزيد وعي المجتمع بتوفر خدمات تنظيم الأسرة في المراكز الصحية ومستشفيات الوزارة وتشجع أفراده على زيارة هذه المنشآت وطلب خدمات تنظيم الأسرة.

التعريف

عدد الأشخاص الذين تم الوصول إليهم من خلال الأنشطة المجتمعية في مجال تنظيم الأسرة المنفذة من قبل وزارة الصحة.

وحدة القياس

شخص

طريقة التحقق

يعتبر الشخص قد تم الوصول إليه عبر الأنشطة المجتمعية في مجال تنظيم الأسرة إن حضر النشاط الذي نفذته وزارة الصحة ووقع على قائمة المشاركين.

البسط

عدد الأشخاص الذين تم الوصول إليهم عبر الأنشطة المجتمعية في مجال تنظيم الأسرة المنفذة من قبل وزارة الصحة خلال فترة زمنية محددة.

المقام

لا ينطبق

ادخال / استثناء

 

ادخال: الاشخاص الذين شاركو بأنشطة نفذتها مؤسسات أخرى إذا ما شاركت وزارة الصحة في التنفيذ.

المخاطر المتوقعة وكيفية التعامل معها

لا ينطبق

التفسير

كلما ارتفع عدد المشاركين بالأنشطة المجتمعية في مجال تنظيم الأسرة كلما عنى ذلك ارتفاع مستوى معرفة المواطنين في الأردن بتنظيم الأسرة وارتفاع الطلب على خدمات تنظيم الأسرة.

مصدر البيانات/الطريقة

تقارير مديرية التوعية والإعلام الصحي.

تكرار جمع البيانات

ربع سنوي ويحتسب المؤشر بشكل ربع سنوي وسنوي.

تحليل البيانات

مراجعة وتحليل التقارير المتعلقة بالتدخلات المجتمعية في مجال تنظيم الأسرة التي تقوم بها وزارة الصحة والمتضمنة قوائم المشاركين.

الجهة المسؤولة

مديرية التوعية والإعلام الصحي.

القيم

 

الحالي 2011

2013

2014

2015

2016

2017

يحدد لاحقا

يحدد لاحقا

يحدد لاحقا

يحدد لاحقا

يحدد لاحقا

يحدد لاحقا
 

 

 
  • الأمين العام - الدكتور ضيف الله اللوزي - رئيسا
  • مدير إدارة الرعاية الصحية الأولية - الدكتور بسام الحجاوي - نائبا للرئيس
  • مدير مديرية صحة المرأة والطفل- الدكتور نضال العزب /الدكتورة رويدة رشيد (سابقا)/الدكتور زكريا العمري (سابقا) مقرر اللجنة.
  • مديرية صحة المرأة والطفل/رئيس قسم تنظيم الأسرة - الدكتورة خولة كوع - ضابط الارتباط.
  • مدير إدارة التخطيط- الدكتور خالد العدوان/ الدكتور غسان فاخوري (سابقا)/الدكتور خالد أبو هديب (سابقا).
  • مدير إدارة الشؤون الإدارية – الدكتور عبد الرحمن المعاني.
  • مدير إدارة مديريات الصحة – الدكتور بشار أبو سليم/ الدكتور خلدون العدوان (سابقا)/الدكتور غسان فاخوري (سابقا)
  • مدير إدارة المستشفيات - الدكتور أحمد قطيطات
  • رئيس دائرة النسائية والتوليد – الدكتور عيسى جبر/الدكتور عصام الشريدة (سابقا).
  • مدير مديرية الرقابة والتدقيق الداخلي- الدكتور عزمي الحديدي /الدكتور حكمت أبو الفول (سابقا).
  • مدير مديرية الشؤون القانونية - المستشار القانوني رضوان أبو دامس
  • مدير مديرية التمريض - الدكتورة هيام الأعرج.
  • مدير مديرية التخطيط وإدارة المشاريع – الدكتور رياض العكور / الدكتور سعد الخرابشة (سابقا)/ الدكتور قاسم الربيع (سابقا).
  • مدير مديرية المعلومات والدراسات - الدكتور فارس دبابنة.
  • مدير مديرية التوعية والإعلام الصحي - الدكتور مالك الحباشنة.
  • مدير مديرية الجودة - الدكتور غسان فاخوري/الدكتورة صفاء القسوس (سابقا).
  • مدير مديرية تكنولوجيا المعلومات - السيدة سمر سموح.
  • مدير مديرية الموازنة - السيد مؤيد برماوي.
  • مدير مديرية صحة العاصمة - الدكتور ليل الفايز/الدكتور بشار أبو سليم (سابقا).
  • مدير مديرية صحة إربد - الدكتور علي السعد/ الدكتور عبدالرحمن طبيشات (سابقا).
  • مدير مديرية صحة الكرك - الدكتور عادل ختاتنة/الدكتور سلطان الطراونة (سابقا).
  • مدير مستشفى البشير- الدكتور عصام الشريدة/ الدكتور عبدالهادي بريزات (سابقا).
  • مدير مستشفى الكرك - الدكتور زكريا النوايسة.
  • مدير مستشفى الأميرة رحمة - الدكتور عبدالله الشرمان.
  • مديرية المشتريات والتزويد - الدكتور مسلم قطارنة
  • مديرية تطوير الموارد البشرية – الدكتورة فدوى شوابكة
  • مديرية صحة محافظة العاصمة/ رئيس قسم صحة المرأة والطفل - الدكتورة إيمان صبيح.
  • مديرية صحة محافظة إربد / رئيس قسم صحة المرأة والطفل - الدكتورة لطفية الشلبي.
  • مديرية صحة محافظة الكرك / رئيس قسم صحة المرأة والطفل- الدكتورة هيام حمية.
  • مديرية التوعية والإعلام الصحي - الدكتورة حمدة أبو صالح
  • مديرية صحة المرأة والطفل/ رئيس قسم التزويد والمعلومات - الدكتورة عبير موسوس.
  • مديرية صحة المرأة والطفل/مشرفة أمومة وطفولة - السيدة فادية الجبر.
  • مديرية صحة المرأة والطفل/مشرفة أمومة وطفولة - السيدة أمل أبو شاويش.
  • مديرية صحة المرأة والطفل/مشرفة أمومة وطفولة - الآنسة ميساء أبو سعدة.

 

 

 

  • مدير إدارة الرعاية الصحة الأولية - الدكتور بسام حجاوي - رئيسا.
  • مدير مديرية صحة المرأة والطفل – الدكتور نضال العزب /الدكتورة رويدة رشيد (سابقا).
  • رئيس إختصاص النسائية والتوليد - وزارة الصحة- الدكتور عيسى الجبر/الدكتور عصام الشريدة (سابقا).
  • رئيس قسم تنظيم الأسرة - مديرية صحة المرأة والطفل- الدكتورة خولة كوع.
  • رئيس قسم التزويد والمعلومات - مديرية صحة المرأة والطفل - الدكتورة عبير موسوس.
  • منسقة الخطة الوطنية للصحة الإنجابية/تنظيم الأسرة، ومساعدة وحدة البرنامج - المجلس الأعلى للسكان- الآنسة منال الغزاوي.
  • مساعد الأمين العام للشؤون الفنية - المجلس الأعلى للسكان- السيدة رانية العبادي/الانسة اسماء فشحو (سابقا).
  • رئيس فريق تنظيم الأسرة والصحة الإنجابية - مشروع دعم النظم الصحية الثاني- السيدة دونا فيفو.
  • مدير فريق تنظيم الأسرة والصحة الإنجابية- مشروع دعم النظم الصحية الثاني- الدكتورة نسرين بيطار.
  • مدير أنشطة تنظيم الأسرة والصحة الإنجابية - مشروع دعم النظم الصحية الثاني- الدكتورة منال جريسات.
  • مدير أنشطة التطوير الإداري- مشروع دعم النظم الصحية الثاني- الدكتور إبراهيم عقل - مستشار فريق العمل الفني.

 

 

 

 

 

 

  • المجلس الأعلى للسكان، الفرصة السكانية في الأردن: وثيقة سياسة، تشرين الأول 2009.
  • إيفانز ومات. ورشة عمل حول نموذج التخطيط الإستراتيجي.

 http://www.nu.edu.sa/userfiles/awadm/m38.pdf  

  • المسوحات السكانية الأردنية، دائرة الإحصاءات العامة، مسح السكان والصحة الأسرية، الأردن: (2009)
  • الإستراتيجية السكانية الوطنية الأردنية المحدثة: المفهوم، والأساس والغايات، 2006-2020.
  • الخطة الإستراتيجية لوزارة الصحة الأردنية، 2008-2012.
  • وزارة الصحة الأردنية/ مديرية صحة المرأة والطفل/ قسم التزويد والمعلومات، تقرير دراسة الترصد المخفري لوسائل تنظيم الأسرة 31 كانون الأول 2011.
  • وزارة التخطيط والتعاون الدولي الأردنية، والأمم المتحدة في الأردن، الوفاء بالعهد وتحقيق الطموحات: التقرير الوطني الثاني للأهداف الإنمائية للألفية، الأردن، 2010.
  • الأجندة الوطنية الأردنية: الأردن الذي نريد، 2006-2015.
  • مكولي، نموذج المنطق في تخطيط وتقييم البرامج. جامعة أيداهو.

http://www.uiweb.uidaho.edu/extension/LogicModel

  • منظمة الصحة العالمية. عمل الجميع: دعم النظم الصحية لتحسين المخرجات الصحية: إطار عمل منظمة الصحة العالمية للعمل، 2007.
  • تقرير منظمة الصحة العالمية حول مشاورات فنية بشأن المباعدة بين الأحمال، جنيف، 2005.
  • المجلس الأعلى للسكان، خطة العمل الوطنية للصحة الإنجابية/تنظيم الأسرة – المرحلة الثانية، 2008-2012.

 

 

[1]  كان معدل الانجاب الكلي 5,6 في عام 1990، و 3,7 في عام 2002، و 3,6  في عام 2007 و 3,8 في عام 2009.  

[2]مسح السكان والصحة الأسرية في الأردن عام 2009: "لو تم تفادي جميع المواليد غير المرغوب بهم في الأردن، فأن معدل الانجاب المرغوب به سيكون 3,0 طفل لكل امرأة أي بانخفاض مقداره 0,8 طفل عن معدل الانجاب الفعلي. ويعني ذلك ان معدل الانجاب في الأردن قد تضخم بنسبة 27% بسبب المواليد غير المرغوب بهم. وقد تحسنت الفجوة ما بين معدلات الانجاب الفعلية وتلك المرغوب بها منذ عام 2002، اذ كان معدل الانجاب متضخماً بنسبة 42% بسبب المواليد غير المرغوب بهم (2,6 طفل مقابل 3,7 طفل)".

[3]  التوقف عن استخدام وسائل تنظيم الأسرة خلال العام الأول من الاستخدام (مسح السكان والصحة الأسرية 2009): حبوب منع الحمل- 50,9%، اللولب- 15,1%، الحقن- 64,3%، الواقي الذكري- 51,5%.

  [4] أقل من 42% من الولادات تحدث بعد 33 شهرا من الولادة السابقة (مسح السكان والصحة الأسرية 2009). المدة الفضلى للمباعدة ما بين الولادات (فيما يتعلق بصحة الأم والمولود) تتراوح بين 33 - 60  شهرا (منظمة الصحة العالمية، 2005).  

 

[5] تتكون لجان الأمومة الآمنة في المستشفيات من مدير المستشفى، منسق الجودة في المستشفى، مدراء أقسام النسائية والتوليد والأطفال/الخداج، رئيسة التمريض، رئيسات التمريض في أقسام النسائية والتوليد والخداج. وتتولى اللجان مهمة القيادة والإشراف على جودة خدمات الامومة والخداج وتنظيم الأسرة لما بعد الولادة وما بعد الإجهاض في المستشفيات.  

[6] يبلغ معدل الإنجاب المستهدف، بحسب وثيقة سياسات الفرصة السكانية الصادرة عن المجلس الأعلى للسكان 2,7 طفل لكل امرأة بحلول 2020.

[7]الفرصة الضائعة هي فرصة تتاح في المركز الصحي لتقديم معلومات تنظيم الأسرة لغير مستخدميها، لكنها لم تستغل (بغض النظر عن أنواع الخدمة المقدمة). وهي النسبة المئوية من السيدات المتزوجات في سن الإنجاب (15-49) اللواتي لا يستخدمن وسيلة تنظيم أسرة حديثة، لكنهن لم يحصلن على أي نوع من خدمات المشورة الخاصة بتنظيم الأسرة. 

 

الربط هو ربط كافة أنشطة المؤسسة للتأكد بأن كافة مواردها تتحرك باتجاه واحد. يحدث الربط داخلياً ضمن وزارة الصحة أفقياً وعمودياً. تخلق الوصلات العمودية التنسيق والمساندة على المستوى المركزي بين الأقسام والمديريات المركزية، ومديرية الصحة، وخطط المستشفيات والمراكز الصحية. والوصلات الأفقية هي تلك الوصلات التي توجد بين الأقسام، وعبر مديريات الصحة، وعبر الشعب المختلفة. تحتاج الوصلات الأفقية إلى التنسيق والتعاون للوصول إلى تناغم عمل كافة أقسام وزارة الصحة، في الوقت الذي يوجد فيه ربط خارجي مع العناصر الأخرى من استراتيجيات، وأطراف معنية، وبرامج، ومشاريع.   

 

 [9] القيمة الحالية تتضمن فترة 6 أشهر (تموز- كانون الأول 2011) لثماني مستشفيات ولمستشفى البشير للفترة من أيلول- كانون الأول 2011.

[10] القيمة الحالية تتضمن 6 أشهر (تموز-كانون الأول 2011) لثماني مستشفيات ولمستشفى البشير لفترة أيلول-كانون الأول 2011.

[11] القيمة الحالية تتضمن 6 أشهر (تموز-كانون الأول 2011) لثماني مستشفيات ولمستشفى البشير لفترة أيلول-كانون الأول 2011.

[12] القيمة الحالية تتضمن 6 أشهر (تموز-كانون الأول 2011) لثماني مستشفيات ولمستشفى البشير لفترة أيلول-كانون الأول 2011.

[13] يشمل الوصف الوظيفي الذي تم إقراره للقابلات القدرة على تقديم خدمات اللوالب وخدمات تنظيم الأسرة للسيدات في مرحلتي ما بعد الولادة وما بعد الإجهاض في المستشفيات.

وزارة الصحة.jpg

 

 

 

Health Systems Strengthening II
(HSS II)
____________________
Uses and Attitudes Regarding Family Planning in Ma’an
Qualitative Research Report
January, 2014
Health Systems Strengthening II
The Health Systems Strengthening II project is funded by the United States Agency for International Development and implemented by Abt Associates Inc. in partnership with BAHA Consultant Engineering, Initiatives Inc., O’Hanlon Health Consulting, LLC and Abu-Ghazaleh & Co. Consulting (TAG Consultants)
HSS II  Wadi Saqra, Arar Street, Bldg No. 215
Amman – Jordan
 Tel: +962-6-5655792  Fax: +962-6-5655793
www.hss.jo
Abt Associates Inc.  4550 Montgomery Avenue, Suite 800 North, Bethesda, MD 20814-3343, USA
 Tel: +1-301-913-0500  Fax: +1-301-652-3916
i
Table of Contents
TABLE OF CONTENTS .................................................................................................. I
ABBREVIATION LIST ................................................................................................... II
I. INTRODUCTION ..................................................................................................... 1
II. OBJECTIVES............................................................................................................ 2
III. SAMPLE AND METHODOLOGY.......................................................................... 2
IV. RESULTS .................................................................................................................. 4
Key Findings .................................................................................................................... 4
1. A. AWARENESS LEVELS TOWARDS FAMILY PLANNING CONCEPTS: .. 5
1. B. AWARENESS LEVELS TOWARDS FAMILY PLANNING METHODS ..... 7
1. C. SOURCES OF LEARNING ABOUT FAMILY PLANNING METHODS .... 10
2. SOCIAL BARRIERS TO THE USE OF MODERN FAMILY PLANNING METHODS ........................................................................................................... 11
3. PERSONAL BARRIERS TO THE USE OF MODERN FAMILY PLANNING METHODS ........................................................................................................... 12
4. SERVICE RELATED BARRIERS TO THE USE OF FAMILY PLANNING METHODS. .......................................................................................................... 13
Health Systems Strengthening II Project, Jordan (HSS II)
ii
Abbreviation List
CHC Community Health Committee
HC Health Center
HSS II Health Systems Strengthening Project II
IUD Intrauterine Device
MOH Ministry of Health
SDM Standard Days Method
USAID United States Agency for International Development
Health Systems Strengthening II Project, Jordan (HSS II)
1
I. Introduction
To contribute to a sustainable base for economic development, the Jordanian Government has committed to reaching a total fertility rate of less than 2.5 by the year 2020i. However, in the past decade, the total fertility rate has been 3.7, 3.6, 3.8, and 3.5 sequentially across four surveys, while the modern contraceptive rate among married women has stagnated at 42%i Meanwhile, Jordan also faces unmet need for family planning (FP) services; in 2009, 27% of pregnancies in Jordan were unplanned (15% had desired more spacing between births and 11% desired limiting.) The United States Agency for International Development (USAID) funded Health Systems Strengthening II (HSS II) Project implemented by Abt Associates is helping the Ministry of Health (MOH) to overcome this stagnation. A key strategy is to help MOH health centers work closely with community groups to encourage a range of healthy behaviors; and stimulate interest among couples to seek FP counseling and services.
Since 2009, HSS II has assisted the MOH to improve access to and quality of FP services in health centers, and encourage their use. As a key part of this effort, HSS II has worked closely with the MOH to form or reactivate 100 Community Health Committees (CHCs) and other community health groups. CHCs include 12-15 local volunteers representing sectors such as religious affairs, education, NGOs and health centers to identify local health needs, plan and implement interventions to help people understand health issues, and to create opportunities for them to practice healthy lifestyles. CHCs are assisted to undertake an initial rapid community health assessment and develop annual action plans, working with Health Center staff. They also receive training and materials to ensure that health messages are consistent with MOH policies and standards. MOH and HSS II personnel provide supportive supervision to committee groups to encourage them and provide advice or feedback. MOH Health Center personnel are encouraged to engage in and progressively lead this effort. To encourage these committees, MOH and HSS II organize annual award ceremonies and have launched a competition among established committees to stimulate continued high performance.
This study will focus in Maan to enhance the understanding of decision-makers and technical managers within Jordan about the area and the factors that lead to it having one of the highest fertility rates within the Kingdom (at 4.1i). With increased knowledge of attitudes and behaviors of rural and urban communities, the MOH and its partners will be able to decide whether and how to replicate this community-based behavior change approach across the country. As per the MOH's request to replicate the study that was conducted earlier in Irbid, this study was conducted in Maan to better assess appropriate community strategies in the South.
Unlike other governorates where fertility rates are higher than average, Maan has is lowest population density at 3.7i people per km2. Maan has a population of 121.4 thousand which constitutes 1.9% i of total population of Jordan. Maan is constituted of four districts: Al Hussainyyeh, Al Shobak, Maan City and Petra. Maan is being served by 24 health care centers, making access to health care services relatively facilitated,
Health Systems Strengthening II Project, Jordan (HSS II)
2
however, the issue of transportation can play a role in hindering access. Additionally, the tribal feuds that affected the ability of people moving between districts.
II. Objectives
The following are the objectives of the study:
1. Identify level of knowledge of:
a. Family planning concepts
b. Traditional (Standard Days Method)and Modern family planning methods
c. Main source of family planning related information
2. Identify social barriers to the use of modern family planning methods
3. Identify personal barriers to the use of modern family planning methods
4. Identify service related barriers to the use of family planning methods.
III. Sample and Methodology
The study includes a review of health services data from 2013-2014 across Jordan, to confirm an observed trend in some Governorates of increased first time visits for family planning to MOH health centers where HSS II has supported community health groups, compared with others, and a prospective components in the Governorate of Maan.
Purpose: This study provides qualitative information on the impact of encouraging volunteer health committees to work with public health centers, both on attitudes towards FP and on the initiation of FP visits to health centers.
The comparison of attitudes and behaviors in the intervention areas compared to the control areas is important to tease out and verify the robustness of the specific community health committee approach used by HSS II in stimulating increased interest and demand for FP services.
Design: All sites in the study, including the controls, were exposed to a range of other interventions including, clinical training provided by the MOH and HSS II, a public campaign supporting FP.
Initial rounds of focus groups were done among all 11 communities to document initial awareness, attitudes and use of FP.
Setting: In Maan, the MOH and HSS II helped communities in seven HCs to form effective CHCs (two targeting women and five targeting both men and women); communities surrounding four additional HCs with similar catchment populations served as control sites.
The intervention will be conducted over the course of two phases:
Phase I: Working with four health care centers, work to start immediately:
 Al Hussainiyah (only for women), Maan Comprehensive Health care Center (men and women), West Maan Health Care Center (men and women) and Petra (men and women).
Health Systems Strengthening II Project, Jordan (HSS II)
3
Phase II: Working with three health care centers, work to start in subsequent months:
 Al Shobak (only for women), Ayl (men and women), Al Manshiyah (men and women)
Groups were conducted as follows in terms of area and gender of focus:
Target groups: Group # Area District Gender of Focus Group
1
Maan CHC
Ma’an
Females & Males
2
West Maan CHC
Ma’an
Females & Males
3
Petra
Wadi Musa
Females & Males
4
Al Manshyyah
Ma’an
Females & Males
5
Ayl
Ayl
Females & Males
6
Al Shobak
Shobak
Females
7
Al Hussainyah
Al Hussainyah
Females
Control group: Group # Area District Gender of Focus Group
8
Al Sharah
Ma’an
Males
9
Uthruh
Ma’an
Males
10
Al Istiklal
Ma’an
Females
11
Al Hashimiyah
Al Hussainyah
Females
Ma’an – Jordan: ar.wikipedia.org
Health Systems Strengthening II Project, Jordan (HSS II)
4
IV. Results
Key Findings
Respondents who have joined the groups have varied in education, backgrounds, occupation and age. All of those components have had an impact on their perceptions, awareness levels and behaviors with regards to family planning methods as will be reflected in this report.
Respondents Criteria:
Each group contained from 8-10 participants.
Characteristics for respondents in women groups:
• Married women
• Education: high school +
• Not an opinion leader or activist
• Not previously included in FP related activities
• Age: 20-50 years
Characteristics for respondents in men groups:
• Married men
• Education: high school +
• Not an opinion leader or activist
• Not previously included in FP related activities
• Age: 25-50 years
The main findings were:
 There was lack of trust and reliance on the health care center in Ma’an, as people have had either negative experiences or there is no supply for their demands.
 Health care centers did not provide information and services which people demanded, such as information about family planning methods.
 Ma’an society is different than other areas in Jordan and should be approached as such understanding the social pressure and factors. There are feuds amongst families and therefore the service provision should be done in a very localized manner.
 There was a need to more knowledge and understanding of the family planning methods across both women and men, however, health care centers were not perceived to be the place to resort to for such information, because of lack of trust.
Health Systems Strengthening II Project, Jordan (HSS II)
5
For men, there was the issue of no male service provider who can inform them without having to resort to a female service provider.
Women in general were more aware of the names of the family planning methods; however, their awareness levels towards the details of the methods were somewhat low. They have resorted mostly to private practices and physicians for receiving family planning methods and guidance and had low reliance on the public services provided to them through public hospitals and health care centers. The main reasons which drove such behavior were: lack of trust in the health care centers which they have access to because of previous negative experience, lack of trained staff, and the fact that in some instances they received wrong information about FP methods from health care providers. Additionally, the poor treatment at the health care centers has also played a role in deterring women from resorting to health care centers for advice and receiving FP methods.
For men on the other side, there was clearly low awareness towards both concepts and methods of family planning. The concepts were restricted to women and considered even a taboo to talk about and inquire more about. Mother and Child services at the health centers were not viewed as a service available to men, they were mainly directed at women and children and offered very basic services such as vaccinations and regular check-ups. Men played minimal role in driving family planning efforts with their households for lack of interest and lack of awareness about what their ideal role should be. This can be attributed to the minimal to no impact that local health care centers play in raising awareness about the concepts, methods and roles associated with family planning.
1. a. Awareness Levels towards Family Planning Concepts:
It was perceived to be necessary to practice family planning, especially with the growing realization that children need to be provided to in a better manner. Both men and women understood that family planning meant less financial strain and more importantly less pressure on them both physically and emotionally, especially with a growing feel of the need for wellbeing amongst younger working couples which led to be more family planning oriented.
It is clear that there has been a mix up between the concept of family planning and birth limited. There was awareness about the names of the methods and how they are used, however, there was a clear lack of awareness about what is suitable to them and about the side effects which are crucial for determining the appropriate family planning method.
Social restrictions played a strong role in men not learning about family planning methods as they did not feel comfortable speaking to female health care providers about the issue. This was clear in more tribal and traditional areas such as Sharah and Petra. However, there was a trend amongst younger men to learn more about family planning methods, however, there were no male doctors offering their help and guidance.
Health Systems Strengthening II Project, Jordan (HSS II)
6
Women believed that it is best to wait for 3 years before getting pregnant again to maintain good health and social and financial position within the family. Additionally, they felt that they would recommend their loved ones to use family planning to have the 4-6 children which they considered to be ideal to them, but they said that they should resort to sound medical advice with regards to choosing the method. Many said they would advise them to use withdrawal as it more natural and would not interfere with their hormones. However, it should be mentioned that the concept of family planning before and after the first child was rejected by women and men. There was pressure to conceive once a woman gets married in order to make sure that she has no medical issues which needs to be attended to. Additionally, after the first child and specifically if the first child is a female, there is also pressure to conceive as soon as the women has recovered (usually 2-3 years after birth).
Ideal Family Size
According to women, 4-6 was the perceived ideal number of children for families. It was clear that older women mentioned 4-6 as an ideal number while some younger women mentioned 2-4 to be the ideal number. The children are considered support, but most importantly they were considered a duty. If time goes back to the female respondents who have more children than 6 they would make sure they would have a maximum of 6. However, only in a few cases were women (especially older women) had less than 6, they wished to have had more. The concept of having more children to support and to bring joy to the lives of families were rooted deep. It was mentioned that 4-6 children will allow families to provide better quality of life and to be able to financially provide to them. Working younger women considered that smaller family size to elevate some of the pressure that working outside and inside the house has on them. Motherhood to them was associated with more tasks.
Men on the other hand felt that the bigger the family the better and closer it is to ideal. The high number of children translated into power and status of the family and the tribe.
There was a clear differentiation between individuals belonging to an older age groups (35 and over) and respondents belonging to younger age groups (35 and younger) in terms of perceptions and current practices. Number of children has clearly decreased. Reasons being:
Health Systems Strengthening II Project, Jordan (HSS II)
7
1. b. Awareness Levels towards family planning methods
Awareness levels towards methods (names and types) were fair to high. Primarily respondents knew about withdrawal (traditional), Intrauterine deceive (IUD), Pills and condoms (modern) and to a lower extent about Implanon. Awareness was in many cases restricted to the awareness of the type of FP method and its administration method, but little information about the correct manner of usage, its benefits and side effects. Therefore, awareness levels towards the details of the methods were obviously low due to the poor sources of knowing about those methods. In many cases the decision made to use certain method happened in an uninformed manner. Even for those women who used family planning methods, they are still unaware of the full details of the method. Additionally, there was little awareness and distinction between traditional and modern family planning methods across the board. Interestingly, some older women in Al Hashmiyah explained that they only learn about family planning methods only recently.
Awareness Levels towards Standard Days Method
Women knew that there are certain days of the period where women are "most fertile" and called those days "ovulation days", however, they had no information on how to use this knowledge in preventing pregnancy. For those using withdrawal, it was complete withdrawal with no exception on any days. Women had no idea about the correct number or the correct method of using their natural cycles as a method of prevention. Information they provided were confused and uninformed. They have not any information about the safe dates. Men had even lower awareness levels towards standard days method (SDM) and did not seem to have the desire to be involved in the process, however, the fact that the process is natural, it was somewhat appealing.
SDM was perceived to be unreliable and risky; therefore, there were negative perceptions towards it. In some instants women heard stories about the fact that this method is unreliable and that they cannot succeed in preventing unwanted pregnancies using this method. Women in Ayl explained that they are skeptic about the effectiveness of the
Younger women of younger age are getting married at an older age
Younger couples have more acceptance to the concept of using family planning methods and are using them more
Birth spacing has become more of a need for women especially that many of them are working and have chosen to take the convenient course of action
More societal acceptance towards the concept of having less children
Younger couples are more educated and therefore, more aware of the benefits of family planning and birth spacing
Health Systems Strengthening II Project, Jordan (HSS II)
8
method and therefore, they preferred complete withdrawal neglecting and unaware of the method's side effects.
Awareness Levels towards Modern family planning methods
Females had a strong desire to know as much as possible about family planning methods, however, they would not find the appropriate channels, as midwives and nurses working in Mother and Child in health center (HC) did not provide ample information nor guidance. The case was different for men, as they did not care to know much about family planning methods especially if it does not involve them in any way (a method that the woman implements on her own such as IUD or pills as opposed to methods that require men's involvement such as condoms and withdrawal). Even for those men who wanted to learn more about family planning methods (especially more educated and younger men), they found the topic to be a taboo and were unable to discuss with the midwives and female nurses because of the social restrictions of speaking to females about issues concerning females.
A major perception issue was mentioned by women in particular, which is the side effects of family planning methods. A clear trend was the overestimation of the side effects of the modern methods and underestimating the side effects of the traditional family planning methods. In many cases false side effects were perceived to be true because word of mouth and previous experiences of other women around them. Women in Ayl felt that condoms and IUDs may have severe complications such as infertility for the IUD and infections and inflammations for condoms.
Family planning methods sometimes varied according to the stage at which the couple are. For newlyweds usually they would resort to traditional family planning methods, and after they have had the number which they satisfied with (after the 3rd or 4th child), they would resort to modern family planning methods.
In more traditional areas, such as Petra, Sharah and Uthruh it was noticed that a wife may have a limited number of children (under 4 for example) whereas the husband, who would take on more than one wife, would have a higher number of children. This was socially acceptable and in such cases little attention was given to family planning. Men who take on more than one wife in some cases have done so in order to have as many children as possible, such as in Al Manshyeeh.
There was a clear variation in methods to be used for family planning as follows:
Health Systems Strengthening II Project, Jordan (HSS II)
9
Most used
(Withdrawal) The predominant method
Pills
IUD
Condoms (to a much lesser extent)
Implanon and injections (use was almost nonexistent)
Least used
Withdrawal was the most preferred and used methods across the board. It was clear that withdrawal was favored by females for its perceived lack of side effects. They also felt that withdrawal was safe and required no extra cost nor required any hormonal intervention. Women across the board from all areas under study have explained that this method is considered to be a choice for couples, especially women who have not borne children yet.
Hormonal methods such as the pills and IUD were often spoken of as methods that tamper with the natural physiological and psychological state of women. Weight gain, mood swings, headaches, possible cancer and other bodily changes have been mentioned to be side effects of those hormonal solutions, therefore, women preferred not using them unless there are no other solutions.
However, it was clear that respondents would vary the methods and keep on trying until they find a method which is comfortable and practical for them. It was clear that in many cases the husband would refuse to use or contribute to a certain method because of discomfort or lack of desire to participate in the family planning process.
Decision Making Process with Regards to Family Planning Methods
The decision on what is the ideal family size seemed to be a mutual understanding and agreement between the husband and the wife, however, the choice of family planning method seemed to be primarily the decision of the wife. Men who agreed that a smaller and a spaced family is a better solution, had little involvement and did not bother much about the method that the women used for spacing. Females in Al Hashmiyah explained
Health Systems Strengthening II Project, Jordan (HSS II)
10
that the children, bearing them and raising them is a domestic matter that men should not be involved in and it was the decision and choice of women completely even though it may lead to their husbands taking other wives.
It should be noted that in some cases older generation women advised the younger ones not to repeat their experience of having too many children and to regulate and space their births. This is due to the financial and physical hardships inflicted by too many pregnancies and deliveries.
The primary decision makers varied as follows:
 Women were the main decision makers on the family planning methods that are used. However, if it involved effort or restrictions on the men, then a man has to approve and to be cooperative, such as using a condom or withdrawal. However, in certain areas such as Al Manshyyeh, Ayl, Al Hashmiyah the women were the primary decision makers even though their decision may lead to their husbands to take other wives, which is the cultural norm.
 Men were involved on the higher level of decision making in most cases. They decide on the number of children and whether or not to use a method. However, women were the sole decision makers when it come s to the family planning method used.
 The education and occupation of the wife played a big part in her role as a decision maker. If a woman was educated and contributed to the income of the household, then her decision weighed more than a woman who is uneducated and not working.
1. c. Sources of Learning about Family Planning Methods
Females in general did not resort to HC for learning about FP methods. There was a desire to learn about FP methods, however, support and guidance from HC was almost nonexistent. It was clear that proactive guidance about family planning methods was not practiced by doctors, nurses and midwives in HCs. They did not approach women to inform them about FP methods. Even when women asked about FP methods, answers provided to them in many cases added to their confusion. The advice given to women who are seeking family planning methods were often misleading and providing them with uninformed answers about the side effects of the methods (pills makes you gain weight, IUD causes temporary infertility, Implanon causes permanent damage to fertility levels, etc.). Those factors all have resulted in lower trust in and reliability of HC and the personnel working there to provide trustworthy information about FP methods. This has led to less and less reliance and resorting to HC for information.
Advertising has served as an introductory tool to learn about the existence of a certain method, however, the information about the usage, benefits and side effects of the method came from experience, and word of mouth.
Health Systems Strengthening II Project, Jordan (HSS II)
11
Word of mouth
Advertising
Private Sector
Health care centers
Brochures and informational materials
For example, in Al Hashmiyah, there has not been a midwife for almost 5 months and women have no local source of information about family planning methods. In Ayl, women had to resort to private sector professionals and HC outside of their area as HC providers within Ayl do not volunteer information about family planning nor do they provide family planning methods.
However, it was mentioned that word of mouth and talk from other women around them was the most influential. This can be attributed to the fact that women trust experience and that there is no supply of information provided by the health care providers in their area. Additionally, the private sector also played a strong role in educating women and providing them with necessary information, however, in some cases the private sector doctors were not specialized in family planning, therefore, sometimes the information that they provide the women with can be unreliable.
Men on the other hand had no source of information about family planning except for their wives. In Ayl men explained that their wives explain to them what they learn at the health care center and through other women and that women are mainly the decision makers.
Learning about the methods from educational and informational brochures available at the HC was a weak source of information.
Below are the sources of knowing about family planning methods in order of prevalence.
2. Social barriers to the use of modern family planning methods
However, in Manshiyah, it was mentioned that some women would worry about having a small number of children because their husbands may take on another wife, so they are obliged to have as many children as they can.
Wanting more children for the sake of social status and increasing the population of a certain tribe, this was mentioned by females in Ayl, as their husbands pressured them to have more children so they can have more weight within the tribal scene.
Health Systems Strengthening II Project, Jordan (HSS II)
12
It was clear the role of society (primarily those in the shape of parents and in-laws) played a strong role whether direct or indirect in both determining the number of children and gender pressures. It should be mentioned that religion was not mentioned as an inhibitor of using family planning methods. Religion to them dictated that they need to space pregnancies but not limit them, which they have not found to be contradictory to the use of modern family planning methods.
The same was the case for males. Older men did not consider that there is a number at which families should stop at, and they felt that the bigger the number the better to. However, younger men felt that the financial burden would prevent them from having many children as they would not be able to provide them with the quality of life they would like to provide them with. This also was related to the social situation, for example in Uthruh and Al Manshyyeh it was clear that there is a phenomenon of multiple wives, therefore, a woman would have 2-3 children while a man would have 8-9 children. This was considered a social status. Additionally, in some cases a tribe that is small in size and needs to increase its number, so there is no restriction on the number of children.
It should be mentioned that in case the families did not have a male child, they would disregard what they regarded as an ideal number and will keep on conceiving until they get a male child.
3. Personal barriers to the use of modern family planning methods
In many cases the decision of number of children and whether or not family planning to be used is a mutual decision between the married couple, however, many social influences play a role, such as pressure from extended family members, the pressure to increase the number of the tribe for more power and influence, the pressure to have a male child, the want of the mother to have a social status additionally, the fear of the wife that her husband may take another wife if she does not have a male born or enough children. Women in Manshiyah explained that while they agree on a number with their husbands, things change with time and more pressure is placed on them to have more children than the number they initially agreed on. Males in Al Mnshyyeh explained that they are unwilling to compromise the status of their families therefore they marry more than one woman to ensure that they have sufficient number of children (which they estimated to be at least 7-8).
Health Systems Strengthening II Project, Jordan (HSS II)
13
4. Service related barriers to the use of family planning methods.
Lack of privacy was an issue that stood in the way of obtaining the service; In Sharah men explained that if a woman resorts to HC to obtain a FP method all people in their social spheres will know. Ayl, Petra and Al Hashmyiah women have also explained that there is no privacy when the health care provider is from the same area as they are and they know her personally. Additionally there were several factors which played as barriers of using family planning methods, such as:
• Lack of proactive awareness campaigns by the health care centers
• Lack of service provision (so when women resort to the HC she is unable to obtain the service).
Awareness towards the services offered by the health care center varied between areas and genders. Women had much higher awareness towards the services offered. As for areas, where health care centers are more active and providing more services, community members were more aware of the services as they can rely on the health care center, as was the case with Ayl and Al Shobak for example. Additionally, the mothers of younger children were more aware of the services as they frequented the health care centers more often than other individuals. Men on the other hand, had much lower awareness levels towards the health care centers in general and towards the mother and child service in particular. In Ayl, it was explained that males have no business going to the health care center if they were not ill and even when they are ill, sometimes they resort to old natural recipes for healing. It was considered a taboo in local areas to enter the women's section of the health care centers.
The main and clearest issue which the HCs in all areas were criticized for is the lack of proactive awareness efforts aimed at communicating the concept of family planning to families in Maan, in addition to the methods themselves, their strengths and drawbacks.
•To be able to ensure a good quality of life for children
•Modern mother are working mothers and they do not have time for having a lot of children
•Many methods are easily accessible and acceptable by women
•Recommendation of friends and family
Personal drivers for using family planning methods:
•Fear of the side effects
•Negative word of mouth about family planning methods
•Fear of a man taking another wife
•To have a stronger status amongst tribes and other families
•Pressure from extended family to have more children
Personal inhibitors of using family planning methods:
Health Systems Strengthening II Project, Jordan (HSS II)
14
The people of all the areas interviewed were eager to learn and know more, however, the supply of information was very low.
There was clear perceptions and trust issues towards the health care centers. Additionally dissatisfaction levels were clear. Distrust and dissatisfaction in the health care centers were caused by several factors, some are mentioned below:
• Previous negative experiences: Incidents of lack of care in Maan for pregnant women and lack of personalized examination also resulted in distrust and lack of want to resort to HC for periodic examination during pregnancy. In Maan women have seemed to lose all faith in the HC due to previous poor experiences of wrong information about family planning methods and ineffective treatment of basic illnesses. Wrong diagnosis has also been mentioned as a reason for lack of trust.
• In Al Shobak one of the ladies resorted to health care center to ask for an pills even though that her medical condition does not allow pills, and still the midwife has instructed her to use the pills.
• A women in Ayl has been misdiagnosed by multilple health care providers as having heart conditions and cancer and she referred her to hospitals only to find out months later that she is pregnant in her 6th month.
• Lack of needed services: In Hashmiyah for example there is not dental equipement nor an ultrasound device, so people have to resort to private doctors or to the hospital. Women there resort to the center for pills but are unable to obtain IUD if needed from the HC. In Ayl women have to resport to the private sector if they wanted the IUD as a method, as there was no trained midwife in the center.
• In Petra it was mentioned that the equipment is old and sometimes broken, therefore, there is lack of trust in the services of the center.
• Low service level: In Maan, it was mentioned that in many cases the health care service providers would prescribe medication without even properly examining the patient. As was explained, there is poor treatment in many instances. where health care providers treat patients in a poor manner. In many cases, it was mentioned that the ladies request certain family planning methods and the midwives provide them with the method without inquiring futher about their medical background, this was mentioned in Al Shobak.
• Being understaffed: this factor made the health care segment to feel less reliable. When a doctor or a midwife is needed, in many cases this is not found, so the local communities have to resort to other solutions, such as bypassing the health care all together or to travel longer distances to get to a hospital or a comprehensive health care center.
• In Al Hashmiyah a miwife was available once a week to provide services, however, she stopped coming 5 months earlier and no substitute was provided eversince. This forces patients to resort to private sector practices when they need health care. In the place of the midwive is a nurse who is
Health Systems Strengthening II Project, Jordan (HSS II)
15
untrained to provide family planning methods. Not having a certified midwife posed a problem for Al Hashmiyah residents due to the fact that they had tribal problems with people from Maan, as a result women from Al Hashmiyah are no longer able to use the services of Maan public hospital and are forced to go to Al Tafilah hospital for urgent cases such as deliveries. Similarly, it was the case in Ayl, where women had to resort to private sector providers for IUD insertion because of the lack of availability of a trained midwife in the Ayl health care center.
• In Petra, it was explained that the interaction time with the medical staff of the health care centers is minimal due to the fact that there is not enough staff and there is a lot of patients.
• In Al Shobak, it was mentioned that there was a midwife, however, she is not trained to provide IUD, which poses a hinderer in terms of obtaining the service for women living in that area.
• Lack of clear and sufficient communication: when specialization doctors are available at the health care centers, their timings are not well communicated to the local communities. Additionally it was often mentioned that midwives do not communicate proactively family planning methods and do not provide ample information about the methods which women request and that women are often given the method they request without being thoroughly asked about their medical history and condition.
• In Al Manshyiah women explained that there are no proactive guidence with regards to family planning methods.
• Lack of trust: in some instances there is lack of trust in the staff who are working within the HC. In many instances it was mentioned that women would not resort to a HC if the midwife was from the same area beause it means that they would not have any privacy, this was mentioned in several areas such as Ayl and Petra. In Al Manshyeh it was mentioned that men distrust the doctors because they are young and are from outside of Maan.
Resorting to health care center was very low across both men and women, however, it was much lower amongst men. Following are the occasions and frequency of interacting with the health care centers:
Health Systems Strengthening II Project, Jordan (HSS II)
16
i 2002, 2007, 2009 Jordan Population and Family Health Surveys and Preliminary 2012 report, Department of Statistics, Amman, Jordan
Women taking their children for vaccines.
Women in pregnancy, particularly late stages of pregnancy.
Emrgency cases of severe illness or accidents.
Women resorting to health care centers for obtaining family planning methods (usually women would have the method determined before they resort to the midwife and they demand it. It was rare that women would resort to the health care center for advice or a consulting session about family planning methods).
Regular illnesses (more females taking their children than adults).
Adults going for regular illnesses (such as colds and flues). In many cases, the medication was also determined by the patient.

 

 

 

 

1
Health Systems Strengthening II
(HSS II)
____________________
Study Report
Effect of Family Planning Counseling Provided to Postpartum Women before Discharge from Al-Bashir Hospital on the Adoption and Continuation of Modern Contraceptive Methods
April, 2014
Health Systems Strengthening II
The Health Systems Strengthening II project is funded by the United States Agency for International Development and implemented by Abt Associates Inc. in partnership with BAHA Consultant Engineering, Initiatives Inc.
HSS II  Wadi Saqra, Arar Street, Bldg No. 215
Amman – Jordan
 Tel: +962-6-5655792 Fax: +962-6-5655793
www.hss.jo
Abt Associates Inc. 4550 Montgomery Avenue, Suite 800 North, Bethesda, MD20814-3343, USA
 Tel: +1-301-913-0500  Fax: +1-301-652-3916
I
I
Effect of family planning counseling provided to postpartum women before discharge from Al-Bashir hospital on the adoption and continuation of modern contraceptive methods
April 2014
Authors: Dr. Nisreen Bitar, Abt Assoc.; Dr. Leil Al-Fayez, Jordan Ministry of Health; Ms. Susan Wright; Mr. Anas Al Masri, Abt Assoc.; Abdel-Manea’ Sleimat, Jordan Ministry of Health
I
Study Report: Effect of PP Counseling on Adoption and continuation of Modern FP Methods II
Table of Contents
TABLE OF CONTENTS ....................................................................................................................................... II
TABLE OF TABLES ...........................................................................................................................................III
TABLE OF FIGURES .........................................................................................................................................III
ABBREVIATIONS ........................................................................................................................................... IV
I. SUMMARY ........................................................................................................................................... 1
II. BACKGROUND ................................................................................................................................... 1
III. STUDY HYPOTHESIS ..................................................................................................................... 2
IV. GOAL AND OBJECTIVES .............................................................................................................. 3
V. METHODOLOGY ................................................................................................................................ 3
Location ........................................................................................................................................................ 3
Study design .................................................................................................................................................. 3
Study duration ............................................................................................................................................... 4
Clients Recruited ........................................................................................................................................... 4
Field Work & Data Collection Quality Control............................................................................................. 5
Analysis ......................................................................................................................................................... 5
VI. RESULTS AND DISCUSSION ......................................................................................................... 5
A. DEMOGRAPHICS OF RESPONDENTS ..................................................................................................................... 5
B. USE OF MODERN FP METHODS AFTER THIS DELIVERY ............................................................................................. 6
C. VISITS TO HEALTH FACILITIES AFTER LEAVING THE HOSPITAL ..................................................................................... 9
D. REASONS FOR NOT USING A MODERN FP METHOD ............................................................................................. 10
E. REASONS FOR DISCONTINUATION OF A MODERN FP METHOD ................................................................................ 11
VII. RECOMMENDATIONS ........................................................................................................................ 12
REFERENCES .................................................................................................................................................. 13
ANNEX (1): FORMS FOR DATA COLLECTION FROM POSTPARTUM WOMEN BEFORE DISCHARGE FROM HOSPITAL ...................................................................................................................................................... 14
ANNEX (2): STUDY QUESTIONNAIRES ............................................................................................................ 18
ANNEX (3): REASONS FOR EXCLUDING 50 CASES FROM THE STUDY SAMPLE: ................................................ 40
ANNEX (4): FAMILY PLANNING SERVICES FORM ............................................................................................ 40
Study Report: Effect of PP Counseling on Adoption and continuation of Modern FP Methods III
Table of Tables
Table 1. Number and percentage of postpartum women recruited into the study who were interviewed, by timing of phone call ......................................................................................... 4
Table 2: Characteristics of study participants ........................................................................... 5
Table 3. Percentage of postpartum women who visited a health facility since the last contact, by time of interview ................................................................................................................... 9
Table 4. Percentage of postpartum women who discussed FP with a health provider during her visit to a health facility, by time of interview .................................................................... 10
Table 5. Percentage of postpartum women who had visited a health facility and received a modern method during that visit, by time of interview ........................................................... 10
Table 6: Main reasons for not using a modern FP method, among women who received postpartum counseling and those who didn’t, by timing of interview ..................................... 11
Table 7: Reasons given for stopping use of a modern FP method at three and six months postpartum , among women who received postpartum counseling and those who didn’t, by timing of interview ................................................................................................................... 11
Table of Figures
Figure 1: Use of modern FP methods prior to this pregnancy among counseled and non-counseled women in the study ................................................................................................... 6
Figure 2: Use of modern FP methods at 40+ days, three months and six months postpartum by whether counseled or not before discharge from hospital. ................................................... 6
Figure 3: Method mix of counseled and not counseled postpartum women according to time of interviews.............................................................................................................................. 8
Figure 4: Percentage of declared LAM users who were actually following LAM criteria, including exclusive breastfeeding and absence of menses, among women who received PP counseling and those who were not counseled. ......................................................................... 9
Study Report: Effect of PP Counseling on Adoption and continuation of Modern FP Methods IV
Abbreviations
COC Combined Oral Contraceptive
C/S Caesarian Section
DHS Demographic and Health Survey
FP Family Planning
HSMC Hospital Safe Motherhood Committee
HSS II Health Systems Strengthening Project II
IUD Intra Uterine Device
LAM Lactational Amenorrhea Method
MOH Ministry of Health
NGO Non-Governmental Organization
Ob/Gyn Obstetrics & Gynecology
PP Postpartum
POP Progestin Only Pill
RMS Royal Medical Services
SPSS Statistical Package for Social Sciences
USAID United States Agency for International Development
I
Study Report: Effect of PP Counseling on Adoption and continuation of Modern FP Methods 1
I. Summary
The goal of this study was to assess the effectiveness of family planning (FP) counseling provided to postpartum (PP) women before discharge from hospital on subsequent adoption and use of modern FP methods. This was done by tracking the adoption of modern FP methods and the continuation of FP use through six months PP among both counseled and non-counseled PP women. This was a prospective case control study to track contraceptive acceptance and use among 800 women who received PP FP counseling and 800 who did not receive counseling. Repeated telephone interviews were conducted by an independent female data collector at around 40 days, three months and six months from delivery.
Findings
There was a significant effect of PP FP counseling on the use of modern FP methods at 40+ days (40-50 days) and at three months PP. Among the women enrolled in the study, the main reason for not using a modern FP method at 40+ days, three months and six months PP was use of a traditional FP method, principally withdrawal.
Recommendations:
 Expand quality postpartum FP services to all hospitals with maternity services in Jordan, including private sector hospitals and to all PP women before discharge from hospital.
 Raise awareness on the importance of PP breastfeeding and FP.
 Encourage early breastfeeding; and assure PP woman start breastfeeding and using lactational amenorrhea method (LAM) as early as possible.
 Assist clients to cope with side effects and other difficulties in using their preferred method over time
 Reduce missed opportunities for FP counseling and services at all health care settings.
II. Background
The Hashemite Kingdom of Jordan has over six million permanent residents and hosts a large number of refugees from neighboring countries, estimated at over one million, straining its budget and infrastructure. Jordan has one of the lowest per capita water consumption rates in the world, well below internationally recommended levels. The 2002, 2007 and 2009 Jordan Demographic and Health Surveys (DHS) and preliminary findings from the 2012 survey show that the modern contraceptive rate among married women has stagnated at 42% over the past decade. The Total Fertility Rate also stayed relatively unchanged at 3.7, 3.6, 3.8 and 3.5 across the four surveys. However, use of traditional methods increased from 15% in 2002 and 2007 to 17% in 2009 and 19% in 2012. According to 2012 DHS, 25% of pregnancies were reported as unwanted; 15% of women said they desired more spacing and 10% desired limiting.
Study Report: Effect of PP Counseling on Adoption and continuation of Modern FP Methods 2
High unmet need and increased use of traditional methods indicate a gap in FP counseling and services for women and their husbands.
In Jordan 98% of women deliver in hospitals. Their PP stay is a key opportunity to provide them information and counseling on exclusive breastfeeding, LAM and the use of modern contraceptives. The Ministry of Health (MOH) and the Royal Medical Services (RMS) manage the 31 public hospitals in Jordan that provide pregnancy and delivery care. Until 2011, FP counseling was not part of PP care. The MOH and RMS wanted to assess the effectiveness of this approach in encouraging use of LAM and/or other modern FP methods.
There have only been a few systematic studies of the effect of PP counseling and services on adoption and use of FP. A study in Turkey followed up women who had received PP counseling, and the findings were that despite PP counseling, a majority of the women opted to use traditional contraceptive methods in the PP period1. On the other hand, a prospective case control study of PP women found that telephone call at 4 weeks PP does not increase highly effective in use of modern methods at 6 months2. Private spaces for PP FP counseling, along with involving husbands and mothers-in-law in counseling, substantially increased the percentage of women receiving PP FP counseling and their preferred method before discharge from hospital3.
Program Intervention
Beginning in 2011, the USAID-funded Health Systems Strengthening II (HSS II) project implemented by Abt Associates assisted the Jordan MOH and RMS to provide FP counseling and services as an integral part of PP care. PP FP service standards were developed, and selected MOH/RMS hospitals were assisted to integrate FP information, counseling and services within PP care by training service providers, head nurses of obstetric wards and members of Hospital Safe Motherhood Committees (HSMC) on PP FP counseling and services. HSMCs are the body in each hospital responsible for monitoring and supervising these services.
HSS II also renovated the obstetric wards of six of these hospitals, establishing a FP unit within the Obstetric department that included a private area for counseling and another room equipped for intra uterine device (IUD) and Implanon implant insertion. By the end of 2013, 32 MOH/RMS hospitals were providing PP FP services. During 2012, 53% of PP women in these hospitals received FP counseling and 32% received a modern FP method before discharge.
III. Study Hypothesis
Postpartum women who receive FP counseling before discharge from hospital are more likely to adopt and continue using modern FP methods than those who didn’t receive FP counseling before discharge from hospital.
Study Report: Effect of PP Counseling on Adoption and continuation of Modern FP Methods 3
IV. Goal and Objectives
This study assessed the effectiveness of counseling provided to PP women before discharge from hospital on their use and continuation of modern FP methods over the following six months.
The objectives of this study were to:
 Measure effectiveness of FP counseling provided to postpartum women before discharge from hospital on adoption of modern FP methods.
 Measure effectiveness of FP counseling provided to postpartum women before discharge from hospital on continued usage of modern FP methods.
V. Methodology
Location: The Obstetric & Gynecological Ward, Al-Bashir Hospital, Amman, Jordan
Al-Bashir hospital is the biggest MOH hospital in Jordan, a referral and teaching hospital that accepts cases from all over the country. It has a separate building for obstetrics and gynecology (Ob/Gyn) services with 134 beds, and another center for out-patient FP. In 2013 the hospital performed around 1200 deliveries per month. The hospital Ob/Gyn and Neonatal wards were renovated in July 2001, as well as the out-patient FP center. A special FP room was established and equipped within the postnatal ward to provide counseling and FP services to PP clients. In 2013, two midwives in the Ob/Gyn department were assigned to provide FP counseling and services to PP women. They were able to counsel more than half of PP women but not all of the women who delivered there regarding FP before discharge, including counseling them on the advantages of adequate birth spacing, optimal breast feeding of their newborns and the LAM. Assigning the two midwives to this task rather than asking all midwives in the department to provide counseling as part of their daily routine greatly increased the percentage of PP women who received counseling.
Study design: Prospective case control. During the study enrollment period, women who delivered at Al-Bashir hospital were divided into two groups according to their room number; even rooms received counseling while odd rooms didn't. Around 800 postpartum women were recruited for each group.
Among all the women who delivered at the hospital during the study intake period, the midwives collected some initial data such as name, age, number of living children including last baby, previous use of modern FP methods, cellular/home phone number and cellular number of the husband or other close relative if possible. Verbal consent for participating in the study was requested, with the explanation that participants would be contacted by phone on 40 days, 3 months and 6 months from delivery.
Postpartum women within the control group (staying in rooms with odd numbers) did not receive counseling while PP women within the treatment group (staying in rooms with even numbers) received an interactive counseling session by a trained midwife. During this session the bed screen was closed and the two way discussion was done in moderate voice to assure confidentiality. The following topics were discussed with each client:
Study Report: Effect of PP Counseling on Adoption and continuation of Modern FP Methods 4
 Importance & benefits of birth spacing for at least 3 years after a birth.
 Woman’s medical history, past experience with contraceptives & FP method preferences.
 Breastfeeding and LAM; including teaching woman how to breastfeed if needed
 Modern FP methods; including benefits, effectiveness, side effects & how to deal with them, place of receiving the method & how to use it.
 Health facility where the woman could receive the chosen method if not provided at hospital.
 When to go to health facility for more counseling and for contraceptives.
 Any concerns or questions the woman may have.
If a PP woman chose LAM, pills or condoms, she would be provided information on LAM criteria, and pills and condoms would be dispensed on the spot with clear instructions on when and how to use them, where to get a re-supply, a brochure of the method with starting day written on it (the 21st day from delivery). If woman chose IUD, implanon or injections she would be given a referral form to her preferable health facility with visit date.
Initial data and agreement to participate in the study were collected from PP clients of the treatment and control groups through interviews while still in hospital (Annex 1). These clients received three phone calls at 40-50 days, 3 months and 6 months after delivery and upon their informed consent, were administered a telephone interview using structured questionnaires. Clients who did not respond to calls were sent SMS, and repeated calls were made up to around 60 days after delivery for the first round, and an additional 30 days from the target date for the second and third rounds.
Study duration: Client recruitment started on May 25, 2013 and ended on July 27, 2013. The first telephone interview at 40 days PP or within the following 10 days, began on July 3, 2013, and the last of the third interviews was conducted on March 18, 2014.
Clients Recruited: A total of 1600 postpartum women who delivered at Al-Bashir hospital during the period May 25th – July 27th 2013 were recruited into the study (800 among the control group and 800 among the study group). All of them were interviewed through phone calls; 608 women in the intervention group and 627 in the control group were successfully contacted at 40 – 50 days PP and agreed to be interviewed. Out of these, 1088 were reached for the second interview and 955 were reached for the third interview, as shown in Table 1.
Table 1. Number and percentage of postpartum women recruited into the study who were interviewed, by timing of phone call Postpartum women interviewed At 40+ days At 3 months At 6 months
Total interviewed
1235 (100%)
1088 (100%)
955 (100%)
Received PP FP counseling
607 (49%)
533 (49%)
476 (50%)
Did not receive PP FP counseling
628 (51%)
555 (51%)
479 (50%)
Study Report: Effect of PP Counseling on Adoption and continuation of Modern FP Methods 5
Field Work & Data Collection Quality Control: Two midwives from Al-Bashir hospital were assigned by their supervisor to assist this study. They were trained and supervised to recruit clients and to use the data collection forms, and were also supervised while conducting counseling sessions to the treatment group. A structured checklist was used to verify the quality of the counseling sessions; feedback was given after each observed counseling session. The telephone interviews were performed by a female professional data collector and regular quality checks were performed.
In the first telephone interview, the PP women were asked if someone from the hospitals talked with them about FP and provided FP information and counseling. The entire treatment group reported that a service provider from the hospital talked with them about FP, while only one from the control group reported this.
Analysis: Data were analyzed using the Statistical Package for Social Sciences (SPSS) and the significance was measured using the P value test.
VI. Results and Discussion
A. Demographics of respondents
Table 2, below shows the main characteristics of both the treatment and control groups. There are no major differences between the two groups in the mean age, number of living children, education, and work outside the house. Delivery by caesarian section (C/S) was somewhat higher in the treatment group than the control. Previous use of modern FP methods was somewhat higher in the treatment group, results shown in figure 1.
Table 2: Characteristics of study participants Postpartum women enrolled in the study Received Counseling Didn't receive Counseling Mean age
27
27 Mean number of living children
3
3 Way of Delivery Vaginal
64%
37% Caesarian Section
36%
43% Education No education
2%
2% Primary
41%
40% Secondary
40%
40% 2-year collage
11%
12% University
7%
7% Masters/Doctorate
-
1% Work outside the house
6%
6%
Study Report: Effect of PP Counseling on Adoption and continuation of Modern FP Methods 6
Figure 1: Use of modern FP methods prior to this pregnancy among counseled and non-counseled women in the study1
B. Use of modern FP methods after this delivery
At 40+ days from delivery, 49.6% of the PP women who received counseling before discharge from hospital reported using a modern FP method, compared to 28% of not counseled women. At three months PP, modern FP use increased among both groups. However modern FP use is still higher in the counseled group (61% vs. 50%) and at six months PP (59% vs. 53%). Figure 2 below shows these percentages. Results show a significant effect of FP counseling provided to PP women before discharge from hospital on their early adoption and use of modern FP methods, compared to women who did not receive counseling at 40+ days and 3 months (p values <0.05 at 40+ days and three months PP ). No significant effect was found at six months.
Figure 2: Use of modern FP methods at 40+ days, three months and six months postpartum by whether counseled or not before discharge from hospital.
1 Asked at the third interview, so sample size was 955 women.
Didn't use 53%
LAM 2%
Pills 17%
Injection 1%
Condom 10%
IUD 17%
Implanon 0%
Prior use of modern FP methods by counseled women
Didn't use 59%
LAM 1%
Pills 15%
Injection 2%
Condom 8%
IUD 15%
Prior use of modern FP methods by non-counseled women
At 40 days
At 3 months
At 6 months
50%
61%
59%
28%
50%
53%
% of PP Women using Modern FP Methods
Received PP FP Counseling
Didn't receive PP FP Counseling
Study Report: Effect of PP Counseling on Adoption and continuation of Modern FP Methods 7
Counseled and non-counseled women showed somewhat different method usage.
At 40+ days from delivery; among counseled and not counseled users of modern FP methods, progestin only pills (POPs) are the most popular (39% vs. 41%), followed by condoms (20% vs. 17%) and LAM (19% vs. 23%) and IUD (16% vs. 15%). At 3 months from delivery the trend for using modern methods changed a little by both groups, still POPs are the main method used (33% for counseled vs. 32% for not counseled), followed by condoms (29% vs. 31%); 20% of both groups were using IUD. As expected the LAM percentage decreased to (12% vs. 10%). Injections users stayed the same with the counseled group and increased by 1% in the not counseled. For Implants it increased by 1% for both groups. At 6 months from delivery; the IUD become the main used methods by both groups (30% vs. 32%) followed by condoms and pills around 25%, LAM users decreased in both groups to reach around 9%. Implants increased by 2% within the non-counseled group while combined oral contraceptives (COCs) percentages still the lowest in both groups. Figure 3 shows the method mix among each group in the three periods.
Non Users 44%
Traditional Method 6%
LAM 10%
POPs 19%
Condom 10%
IUD 8%
Implanon 1%
Injection 2%
Method Mix for Counseled Women at 40+ days
Non Users 62%
Traditional Method 10%
LAM 6%
POPs 12%
Condom 5%
IUD 4%
Implanon 1%
Method Mix for Not Counseled Women at 40+ days
Non Users 26%
Traditional Method 13%
LAM 7%
POPs 20%
Condom 18%
IUD 12%
Implanon 1%
Injection 3%
Method Mix for Counseled Women at 3 months
Non Users 31%
Traditional Method 19%
LAM 5%
POPs 16%
Condom 16%
IUD 10%
Implanon 1%
Injection 1%
Suppositories 1%
Method Mix for Not Counseled Women at 3 months
Study Report: Effect of PP Counseling on Adoption and continuation of Modern FP Methods 8
Figure 3: Method mix of counseled and not counseled postpartum women according to time of interviews
At 40+ days from delivery, 55% of those counseled were using the same method requested or desired before discharge from hospital. 93% of those chose LAM were using it, 52% of those who received POPs and 62% of those who received condoms were using them.
LAM is a natural modern FP method that depends on exclusive breastfeeding, absence of menses and works for only the first six months. Women who reported using LAM were asked about their breastfeeding behavior to identify if they are fulfilling LAM conditions. Figure 4 below shows the percentage of PP women fulfilling LAM conditions among both groups at 40+ days and 3 months; Total number of women declared using LAM was 98 at 40+ days, 68 at 3 months. Those who received PP FP counseling were somewhat more likely to fulfill LAM conditions than those who didn't receive counseling, there is good percentage of women in both groups consider themselves as LAM users, and protected from pregnancy but in fact they are not. It is worth to mention that at six months, 45 women reported using LAM even the method is not effective at that time.
Non Users 10%
Traditional Method 24%
LAM 6%
POPs 18%
COCs 1%
Condom 17%
IUD 20%
Implanon 1%
Injection 3%
Method Mix for Counseled Women at 6 months
Non Users 19%
Traditional Method 24%
LAM 4%
POPs 14%
COCs 1%
Condom 16%
IUD 18%
Implanon 3%
Injection 1%
Method Mix for Not Counseled Women at 6 months
Study Report: Effect of PP Counseling on Adoption and continuation of Modern FP Methods 9
Figure 4: Percentage of declared LAM users who were actually following LAM criteria, including exclusive breastfeeding and absence of menses, among women who received PP counseling and those who were not counseled.
The average number of days till starting a modern method was found to be 31 days for all women interviewed around 40 days from delivery, 63 days for those interviewed at three months and 145 days for those interviewed at six months from delivery.
C. Visits to health facilities after leaving the hospital
Women in Jordan usually go to health facilities within the first two weeks from delivery to vaccinate their newborn babies and to get his/her thyroid hormones screening test. Theoretically, this visit is a golden opportunity for FP counseling and services before women become sexually active and get her fertility back.
Postpartum women in the study were asked about their visits to any health facility after delivery, regardless of the reason for the visit. Table 3 shows the percentage of PP women who had visited a health facility in the period previous to the first interview or, in subsequent calls, during the period between the last call and the recent one. Very minor differences are found between the two groups.
Table 3. Percentage of postpartum women who visited a health facility since the last contact, by time of interview Type of Group At 40+ days At 3 months At 6 months
Received PP FP Counseling
92%
48%
41%
Didn't receive PP FP Counseling
90%
49%
39%
Only 57% of PP women met a service provider who talked with them about FP during their first visit to a health facility after delivery, this percentage increased between 40+ days and three months to reach 87% among those who were counseled vs. 84%
At 40+ days
At 3 months
66%
59%
63%
48%
% of PP Women Fulfilling LAM Conditions
Received PP FP Counseling
Didn't receive PP FP Counseling
Study Report: Effect of PP Counseling on Adoption and continuation of Modern FP Methods 10
for not counseled, declining again during the period between three and six months PP to reach 45% vs. 41%.
Table 4. Percentage of postpartum women who discussed FP with a health provider during her visit to a health facility, by time of interview Type of Group At 40+ days At 3 months At 6 months
Received PP FP Counseling
57%
87%
45%
Didn't receive PP FP Counseling
57%
84%
41%
All PP women who answered that a service provider talked with her about FP, were asked whether she got enough information from the service provider on her preferable method. The vast majority over both groups felt they got enough information about their preferred method.
Postpartum women interviewed at 40+ days, three and six months PP who visited a health facility reported whether during that visit they received the modern FP method that they were using at the time of the call. Table 5 shows the percentage of women who received their modern method from the health facility at the time of visit. Those who received counseling in hospital were somewhat more likely to receive a method than those who didn't received counseling; at 40+ days the difference between the two groups was 9%, but it lessened in subsequent interviews.
Table 5. Percentage of postpartum women who had visited a health facility and received a modern method during that visit, by time of interview Type of Group At 40+ days At 3 months At 6 months
Received PP FP Counseling
50%
85%
96%
Didn't receive PP FP Counseling
41%
79%
94%
D. Reasons for not using a Modern FP Method
In all three calls, non-users of FP in both groups were asked the main reason for not using a modern. The top reason at all periods was the use of traditional methods. Among the non-counseled group, at 40+ days PP, no-reason/forgot and not enough information on FP also were commonly given.
For both groups, the treatment they received at health facilities they visited after discharge for hospital played a big role in not starting a method. Many of the non-users of modern FP were either just given an appointment, didn't receive their preferable method or requested to come back when menses returned.
At three and six months PP, many women reported use of breastfeeding as a traditional method of FP even though they were not following LAM.
By six months PP, 44 equal to 5% of the 955 women interviewed stated they were pregnant (18 among those who received counseling and 26 among those who didn't
Study Report: Effect of PP Counseling on Adoption and continuation of Modern FP Methods 11
receive counseling; the difference between the two groups is not statistically significant).
Table 6: Main reasons for not using a modern FP method, among women who received postpartum counseling and those who didn’t, by timing of interview Main reason for not using a modern FP method Received counseling Didn't receive counseling 40+ days 3 months 6 months 40+ days 3 months 6 months
Using traditional method 38 70 102 64 103 109
Breastfeeding 12 62 27 15 78 32
No reason/Forgot 37 6 7 59 7 5
Will use this week 32 2 9 37 1 2
Didn't get preferred method 25 3 1 27 8 3
No information on FP methods 7 1 - 38 2 -
Health facility gave appointment 36 1 - 61 1 -
Waiting for menses 25 10 6 29 11 10
I am pregnant - 4 18 - 4 26
Husband traveling/separated 13 17 12 14 9 7
Want pregnancy 7 6 11 19 9 9
Got pregnant by IVF/treatment 4 4 3 12 11 12
E. Reasons for discontinuation of a modern FP method
The most frequent reason given for discontinuation of a modern FP among both women who received counseling and those who didn't receive counseling was side effects, followed by the husband disagreed about the method, and LAM conditions not met. A rising percentage of women over the time periods discontinued a particular method because of desire to use a more effective method, especially IUD.
Table 7: Reasons given for stopping use of a modern FP method at three and six months postpartum, among women who received postpartum counseling and those who didn’t, by timing of interview Reason for stopping method At 3 months At 6 months Received PP counseling Didn't receive PP counseling Received PP counseling Didn't receive PP counseling
Experienced side effects
27
12
18
12
My husband disagreed
12
4
7
1
LAM conditions not met
8
6
4
6
Want/had another modern method
1
2
19
12
Afraid from side effects/complications
2
5
6
5
Method failed, I am pregnant
1
-
6
9
Want to get pregnant
1
1
4
1
Study Report: Effect of PP Counseling on Adoption and continuation of Modern FP Methods 12
Reason for stopping method At 3 months At 6 months Received PP counseling Didn't receive PP counseling Received PP counseling Didn't receive PP counseling
I am using a traditional method
1
-
3
1
IUD spontaneously ejected
3
1
2
3
Didn't take pills regularly
3
1
-
-
Husband is away/separated
1
-
3
2
Service provider's advise
-
1
8
1
Others
6
2
3
2
Total
66
35
83
50
VII. Recommendations
The following recommendations are based on the study findings as well as the experience of the authors in initiating and supervising PP FP services in hospitals in Jordan:
At the Policy Makers Level:
 Expand postpartum FP services to all hospitals with maternity services including private sector hospitals.
At the Hospital Level:
 Provide postpartum FP service to all PP women before discharge from hospitals.
 Assure all hospital service providers offer quality PP FP services.
 Allocate specific midwives/nurses to provide PP FP services.
 Encourage early breastfeeding; and assure that PP women begin breastfeeding as early as possible before leaving the hospital.
 Stop providing milk formula to babies at hospitals except for highly specific cases.
At the Primary Health Care Level:
 Assist women to cope with side effects and other difficulties in using their preferred method over time.
 Improve breastfeeding behavior and correct use of LAM.
 Reduce missed opportunities for FP counseling and services.
 Offer systematically FP counseling and services to women throughout the first year postpartum.
At the Community Level:
 Raise awareness on importance of breastfeeding and family planning.
 Establish breastfeeding supporting groups.
Study Report: Effect of PP Counseling on Adoption and continuation of Modern FP Methods 13
References
1. Malatya, Turkey, Engin-Ustün Y et al: Effect of postpartum counseling on postpartum contraceptive use, Department of Obstetrics and Gynecology, School of Medicine, Inonu University, 2004.
2. Ohio, Michelle M., et al: A counseling intervention to increase highly effective contraception use at six months postpartum, Ohio State University,
3. Afghanistan, Tawfik et. Al: Integrating family planning into postpartum care through modern quality improvement: experience from Afghanistan, 2012.
Study Report: Effect of PP Counseling on Adoption and continuation of Modern FP Methods 14
Annex (1): Forms for data collection from postpartum women before discharge from hospital
دراسة أثر المشورة على استخدام الولادات لوسائل تنظيم الأسرة الحديثة والاستمرار بها في مستشفى البشير، 3102
قائمة المعلومات الأساسية لمجموعة السيطرة )اللواتي لم يحصلن على مشورة تنظيم أسرة(
الرقم
تاريخ الولادة
الاسم
العمر بالسنوات
درجة التعليم
تعمل خارج المنزل )نعم/لا(
طريقة الولادة مببلية/قيررية
عدد الأبناء الأحياء
استخدمت وسيلة حديثة
سابقا )نعم/لا(
رقم الباتف الخلوي
رقم الباتف الارضي أو
هاتف الزوج
قبلت الاشتراك بالدراسة
)نعم/لا(
رقم
الاستمارة
تم الاترال الاول )نعم/لا(
تم الاترال الثاني )نعم/لا(
تم الاترال الثالث)نعم/لا(
درجة التعليم: 1 = أمية، 2= ابتدائي ) 6 سنوات( ، 3 = ثانوي ) 12 سنة(، 4 = كلية متوسطة ) 14 سنة(، 5 = بكالوريوس ) 16 سنة(، 6 = ماجستير/دكتوراة ) 11 سنة(
اسم ضابط الارتباط: _____________________ التوقيع: _____________
Study Report: Effect of PP Counseling on Adoption and continuation of Modern FP Methods 15
دراسة أثر المشورة على استخدام الولادات لوسائل تنظيم الأسرة الحديثة والاستمرار ببا في مستشفى البشير، 3102
قائمة المعلومات الاساسية لمجموعة الحالات المعالجة )اللواتي حرلن على مشورة تنظيم أسرة(
الرقم
تاريخ الولادة
الاسم
العمر بالسنوات
درجة التعليم
تعمل خارج المنزل )نعم/لا(
طريقة الولادة مببلية/قيررية
عدد الأبناء الأحياء
استخدمت وسيلة حديثة
سابقا )نعم/لا(
رقم الباتف الخلوي
رقم الباتف الأرضي
أو هاتف الزوج
قبلت الاشتراك بالدراسة )نعم/لا(
الوسيلة التي تريدها السيدة
مرضع)نعم/لا(
المركز المراد اخذ الخدمة منه
اسم مقدمة المشورة
رقم
الاستمارة
تم الاترال الاول )نعم/لا(
تم الاترال الثاني )نعم/لا(
تم الاترال الثالث)نعم/لا(
درجة التعليم: 1 = أمية، 2= ابتدائي ) 6 سنوات( ، 3 = ثانوي ) 12 سنة(، 4 = كلية متوسطة ) 14 سنة(، 5 = بكالوريوس ) 16 سنة(، 6 = ماجستير/دكتوراة
11 سنة( (
اسم ضابط الارتباط: _____________________ التوقيع: _____________
Study Report: Effect of PP Counseling on Adoption and continuation of Modern FP Methods 16
Impact of Counseling on Adoption and Continuation of Modern Family Planning Methods at Al-Bashir Hospital Study, 2013
Data collection form for Control Group
#
Date of Delivery
Client name
Age in years
Education Level
Working (Y/N)
Delivery type
(Vaginal /CS)
No. of alive children
Previous use of modern FP method/s (Y/N)
Cellular phone no.
Husband Cellular or Land line phone no.
Accepted participation (Y/N)
Questionnaire number
1st interview done (Y/N)
2nd interview done (Y/N)
3rd interview done (Y/N)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Education could be: 1 = No education, 2 = Primary(6 years), 3 = Secondary(12 years) , 5 = Collage (14 years), 6 = University (16 years), 7 = Masters/Doctorate(18 years)
Name of coordinator: _______________________ Signature:_____________________
Study Report: Effect of PP Counseling on Adoption and continuation of Modern FP Methods 17
Impact of Counseling on Adoption and Continuation of Modern Family Planning Methods at Al-Bashir Hospital Study, 2013
Data collection form for Treatment Group
#
Date of Delivery
Client name
Age in years
Education Level
Working (Y/N)
Delivery type (Vaginal /CS)
No. of alive children
Previous use of modern FP method/s (Y/N)
Cellular phone no.
Husband Cellular or Land line phone no.
Accepted participation (Y/N)
Method requested
Breastfeeding (Y/N)
Health facility will take FP from
Name of counselor
Questionnaire number
1st interview done (Y/N)
2nd interview done (Y/N)
3rd interview done (Y/N)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Education could be: 1 = No education, 2 = Primary(6 years), 3 = Secondary(12 years) , 5 = Collage (14 years), 6 = University (16 years), 7 = Masters/Doctorate(18 years)
Name of coordinator: _______________________ Signature:_____________________
Study Report: Effect of PP Counseling on Adoption and continuation of Modern FP Methods 18
Annex (2): Study Questionnaires
أثر المشورة على استخدام الولادات لوسائل تنظيم الأسرة الحديثة والاستمرار ببا في مستشفى
البشير، 3102
استمارة متابعة السيدات
رقم الاستمارة: _____________ اسم ضابط الارتباط: ___________________
□ السيدة لم تحرل على مشورة □ السيدة حرلت على مشورة
الاسئلة من 7 0 تعبئ من ملفات السيدات في المستشفى أو من قائمة المعلومات الاساسية للدراسة، وليس من خلال -
المقابلة الباتفية.
اسم السيدة: __________________________ رقم هاتف/هواتف السيدة: __________/_________
.1 تاريخ أخر ولادة: ____/____/ 2113
.2 عمر السيدة )بالسنوات(: ________
.3 عدد الابناء الأحياء: ______
.4 طريقة الولادة: a □ . ولادة مهبلية b □ . من خلال عملية قيصرية
.5 أعلى شهادة تعليمية حصلت السيدة عليها:
a □ . لا تعليم b □ ) . ابتدائي ) 6 سنوات c □ ) . ثانوي) 12 سنة
d □ ) . كلية متوسطة ) 14 سنة e □ ) . بكالوريوس )جامعة( ) 16 سنة
f □ ) . ماجستير/دكتوراه ) 11 سنة
.6 □ السيدة تعمل خارج المنزل؟ نعم .b □ لا
.7 □ السيدة استخدمت وسيلة حديثة لتنظيم الأسرة سابقا؟ نعم .b □ لا
.1 تاريخ الاتصال: ____/____/ 2113
.9 عدد محاولات الاتصال للوصول للسيدة: ______
تبدأ من هنا أسئلة المقابلة
ا. اترال المتابعة الأول ) 01 يوم من الولادة(
مرحبا، اسمي ____________. انا اعمل مع وزارة الصحة في إجراء دراسة حول استخدام الأمهات لوسائل
تنظيم الأسرة. سجلات مستشفى البشير تبين انك قد وضعت مولودك الأخير في المستشفى قبل حوالي 41 يوم. هل
هذ صحيح؟
a . استكملي المقابلة مع السيدة( ( □ نعم
b اشكري السيدة وانهي المقابلة( ( □ . لا
نقوم حاليا بالاتصال مع الأمهات للاطمئنان عن صحتهم الإنجابية ومن ضمنها تنظيم الأسرة. هذه الدراسة ستمكن
وزارة الصحة من تحسين طريقة إعطاء المعلومات للسيدات الولادات مثل حضرتك.
هل توافقين على إجراء مقابلة بسيطة معك بحدود ال 7 دقائق على الهاتف. كما سنقوم بالاتصال معك لمرتين
أخريين، عندما يصبح عمر طفلك 3 اشهر و 6 اشهر للسؤال عن بعض الأمور الخاصة بتنظيم الأسرة، كل مقابلة
ستأخذ حوالي 7 دقائق.
Study Report: Effect of PP Counseling on Adoption and continuation of Modern FP Methods 19
اشتراكك في هذه الدراسة اختياري، رفضك للاشتراك لن يترتب عليه اية خسارة للخدمات التي تقدم لك في
المستشفى على الاطلاق. كما بإمكانك التوقف عن الاشتراك بهذه الدراسة في اي وقت ترغبين به. علما بان جميع
المعلومات التي ستدلي بها ستعامل بغاية السرية. ولن يراها الا الكادر العامل على الدراسة. ان كان لديك اية
استفسارات فبإمكانك الاتصال مع الدكتورة نسرين بيطار المسؤولة عن الدراسة، رقم هاتفها هو 1795514171
 هل ترغبين بالاشتراك بهذه الدراسة؟
a ) استكملي المقابلة بالانتقال الى سؤال 11 (□ . نعم b □ . نعم، لكن الوقت غير ملائم
اشكري السيدة وانهي المقابلة( ( □ ج. لا ارغب بالاستمرار بالدراسة
 هل تفضلين الاتصال بك في وقت أخر والاستمرار بالدراسة؟
a اشكري السيدة على ان تتصلي معها لاحقا، اتفقي معها على وقت آخر مناسب لها( ( □ . نعم
b اشكري السيدة وتوقفي هنا( ( □ . لا، لا ارغب بالاستمرار بالدراسة
الأن اود طرح بعض الأسئلة عن تجربتك في مستشفى البشير ومنذ ان عدت للمنزل
.11 خلال وجودك بالمستشفى للولادة، هل قام اي من مقدمي الخدمة الصحية بالتحدث معك وإعطائك
معلومات ومشورة عن وسائل تنظيم الأسرة؟
a . □ نعم .b ) انتقلي الى سؤال 15 ( □ لا
.11 من هو مقدم الخدمة الذي تحدث معك/اعطاك معلومات ومشورة عن وسائل تنظيم الأسرة؟
a □ . طبيب b □ . قابلة/ممرضة c □ . لا اعرف
.12 هل سألك مقدم الخدمة عن تجاربك السابقة مع وسائل تنظيم الأسرة؟
a □ . نعم .b □ لا c □ . لا أتذكر
.13 هل قام مقدم الخدمة بعرض وسائل تنظيم الأسرة المختلفة لك من خلال صورة أو مجسم للوسيلة؟
a □ . نعم .b □ لا c □ . لا أتذكر
.14 هل قام مقدم الخدمة بالتحدث عن الاعراض الجانبية لوسائل تنظيم الأسرة التي قد تحدث خلال
الاستخدام للوسيلة؟
a □ . نعم .b □ لا c □ . لا أتذكر
.15 عندما تركت المستشفى بعد الولادة هل كنت تنوين استخدام وسيلة تنظيم أسرة حديثة؟
a □ . نعم .b ) انتقلي لسؤال رقم 19 ( □ لا
.16 ما هي الوسيلة التي كنت تنوين استخدامها:
a □ . قطع الطمث بالإرضاع b □ . الحبوب الاحادية
c □ . الحبوب المركبة d □ . الواقي الذكري e □ . اللولب
f □ . الغرسة g □ . الحقنة h □ . ربط الأنابيب
i □ . لا أعرف/لم أقرر
.17 هل حصلت على هذه الوسيلة قبل الخروج من المستشفى؟
a ) انتقلي لسؤال رقم 19 (□ . نعم .b □ لا
.11 لماذا لم تحصلي على الوسيلة قبل خروجك من المستشفى؟
a . لأنني نويت استخدام طريقة قطع الطمث بالإرضاع، فلا داعي لوسيلة اخرى
Study Report: Effect of PP Counseling on Adoption and continuation of Modern FP Methods 20
b . )خلا ، ّ دعلا ،لزعلا( ةيديلقت ةليسو مادختسا تيون يننلأ
c . لأنني نويت استخدام اللولب/الغرسة/الحقنة ولا يمكن تزويدهم بعد الولادة مباشرة
d . لم تتوفر الوسيلة التي اخترتها في ذلك الوقت
e . لم اعرف انه بالإمكان الحصول على الوسيلة من القسم بالمستشفى
f . مقدمة الخدمة لم تعطيني الوسيلة
g . لقد خرجت من المستشفى بسرعة قبل ان احصل على الوسيلة
h . لا أعرف
i . أخرى، حددي: ______________________
.19 هل حصلت على نموذج تحويل لخدمات تنظيم الأسرة من المستشفى وقبل خروجك منها؟
a □ . نعم .b □ لا
.21 هل قمت بعد الخروج من المستشفى بزيارة اي منشأة صحية؟
a □ . نعم .b ) انتقلي الى سؤال رقم 25 ( □ لا
.21 الرجاء تحديد نوع واسم هذه المنشأة/المنشات:
a . مركز صحي حكومي، الرجاء ذكر اسمه: ___________________________
b . عيادة في مستشفى حكومي، الرجاء ذكر اسم المستشفى: ________________________
c . عيادة لوكالة الغوث، الرجاء ذكر اسم العيادة: ___________________________
d . عيادة جمعية تنظيم وحماية الأسرة الاردنية، الرجاء ذكر اسم العيادة: __________________
e . عيادة جمعية غير حكومية وغير ربحية، الرجاء ذكر اسم العيادة: ___________________
f . عيادة طبيب/طبيبة خاصة
g . صيدلية
h . أخرى، الرجاء ذكر اسم المنشأة: ___________________________
.22 خلال تلك الزيارة هل قام اي من مقدمي الخدمات الصحية بالتحدث معك عن خياراتك وتفضيلاتك
حول تنظيم الأسرة؟
a □ . نعم .b ) انتقلي الى سؤال رقم 25 ( □ لا
.23 هل حصلت على معلومات كافية عن وسيلتك المفضلة؟
a □ . نعم .b □ لا
.24 هل حصلت من هذه المنشأة على وسيلة حديثة لتنظيم الأسرة؟
a □ . نعم .b □ لا
.25 هل ابتدأت باستخدام وسيلة تنظيم أسرة حديثة بعد الولادة؟
a □ . نعم .b ) انتقلي لسؤال رقم 31 ( □ لا
.26 هل هي نفس الوسيلة التي حصلت عليها أو رغبت بها وانت في المستشفى بعد الولادة مباشرة؟
a □ . نعم .b □ لا c □ . لم أحصل على وسيلة من المستشفى
.27 تاريخ البدء بالاستخدام: ___/___/ 2113
.21 ما هي الوسيلة التي تستخدميها حالياً:
Study Report: Effect of PP Counseling on Adoption and continuation of Modern FP Methods 21
a □ . قطع الطمث بالإرضاع b □ . الحبوب الأحادية
c □ . الحبوب المركبة d □ . الواقي الذكري e □ . اللولب
f □ . الغرسة g □ . الحقنة h □ . ربط الأنابيب
i □ . لا أعرف/لم أقرر
الأسئلة التالية تسأل فقط لمستخدمات وسيلة قطع الطمث بالإرضاع
.29 هل تسقي طفلك أو تطعميه أي شيء عدا عن حليب ثديك؟ a □ . نعم .b □ لا
.31 هل عادت دورتك الشهرية؟ )دم الطمث( a □ . نعم .b □ لا
الاسئلة التالية للسيدة التي اجابت بانبا لا تستخدم وسيلة حديثة:
.31 لماذا لم تبدئي باستخدام وسيلة تنظيم أسرة حديثة بعد الولادة؟ )ذكر السبب الأهم فقط(
a . نسيت ذلك
b . انني ارضع طفلي
c . انني استخدم وسيلة تقليدية )عزل، عدّ، الخ(
d . لم اتمكن من الذهاب للمركز الصحي/منشأة صحية أو مقدم الخدمة
e . انوي البدء خلال هذا الاسبوع
f . اريد ان احمل
g . لا ارغب باستخدام وسيلة حديثة
h . زوجي لم يوافق
i . زوجي ليس موجود / انفصلت عن زوجي / وفاة الزوج
j . لقد توفي طفلي
k . ) ذهبت للمنشأة الصحية/مقدم الخدمة ولم أحصل على الوسيلة التي ارغب بها )انتقلي لسؤال 32
l . ليس لدي معلومات عن تنظيم الأسرة أو وسائل تنظيم الأسرة
m . اخاف من استخدام وسائل تنظيم الأسرة الحديثة
n . ذهبت للمنشأة الصحية واعطيت موعد للعودة
o . أخرى، حددي: _______________________________________
الاسئلة التالية تسأل فقط للسيدة التي اجابت رقم ) k ( بان مقدم الخدمة لم يقدم لبا المرغوب ببا/المطلوبة:
.32 ما هي الوسيلة التي لم تستطيعي الحصول عليها؟
a □ . الحبوب الاحادية b □ . الحبوب المركبة c □ . الواقي الذكري
d □ . اللولب e □ . الغرسة f □ . الحقنة
g □ . ربط الأنابيب i . لا اعرف / لم اقرر
.33 هل تم اعطائك اسباب للرفض؟ a □ . نعم .b انتهت الاسئلة( ( □ لا
.34 ما هي الاسباب لعدم حصولك على الوسيلة التي رغبتها؟
______________________________________________________________
______________________________________________________________
اشكري السيدة على تعاونها ووقتها، واخبريها ان نتائج هذه الدراسة ستساعد وزارة الصحة لتقديم خدمات
افضل. وذكريها بانك ستعاودين الاتصال بها عندما يصبح عمر طفلها 3 اشهر للاطمئنان عنها، والسؤال عن
استمرارها باستخدام وسائل تنظيم الأسرة. اذا كان لدى السيدة أية اسئلة حول تنظيم الأسرة، فاطلبي منها
مناقشتها مع مقدم الخدمة الصحية في المنشاة الطبية التي تراجعها.
Study Report: Effect of PP Counseling on Adoption and continuation of Modern FP Methods 22
اترال المتابعة الثاني )بعد 2 أشبر من الولادة(
اسم السيدة: ___________________
□ لا □ حسب الاستمارة السابقة، السيدة تستخدم وسيلة تنظيم اسرة: نعم
.35 تاريخ الاتصال الثاني: ____/____/ 2113
.36 عدد محاولات الاتصال للوصول للسيدة: ______
رحبي بالسيدة واسأليها عن صحتها وصحة طفلها. اشكريها على تعاونها في الاستمرار بالسماح لك بمتابعتها
وذكريها بانها وافقت سابقا على الاتصال معها ومتابعة وضعها، ذكريها بان جميع المعلومات التي ستدلي بها
ستعامل بغاية السرية. اسأليها ان كانت ترغب بالاستمرار وان كان الوقت مناسب للتحدث معها وسؤالها بعض
الاسئلة. ان وافقت ابدئي بطرح الاسئلة.
.37 هل توافقين على الاستمرار بالدراسة والاجابة على بعض الاسئلة؟
a ) انتقلي لسؤال 39 (□ . نعم b □ . نعم، لكن الوقت غير ملائم
c اشكري السيدة وتوقفي هنا( ( □ . لا ارغب بالاستمرار بالدراسة
.31 هل تفضلين الاتصال بك في وقت أخر والاستمرار بالدراسة؟
a اشكري السيدة على ان تتصلي معها لاحقا، اتفقي معها على وقت آخر مناسب لها( ( □ . نعم
b اشكري السيدة وتوقفي هنا( ( □ . لا، لا ارغب بالاستمرار بالدراسة
.39 هل تستخدمين حالياً وسيلة تنظيم أسرة حديثة؟
a □ . نعم .b انتقلي الى سؤال رقم 43 اذا كانت السيدة مستخدمة سابقا أو 45 اذا ( □ لا
لم تستخدم سابقا(
.41 ما هي الوسيلة الحديثة التي تستخدمينها حالياً:
a □ . قطع الطمث بالإرضاع b □ . الحبوب الاحادية
c □ . الحبوب المركبة d □ . الواقي الذكري e □ . اللولب
f □ . الغرسة g □ . الحقنة h □ . ربط الانابيب
i . التحاميل
.41 هل هي ذات الوسيلة التي استخدمتها بعد الولادة؟
a. ) انتقلي الى سؤال رقم 45 ( □ نعم b ) انتقلي الى سؤال رقم 43 (□ . لا
c . لم استخدم وسيلة مباشرة بعد الولادة، ابتدأت الاستخدام لاحقا وبعد المكالمة الاولى
السؤال التالي فقط للسيدات اللواتي استخدمن وسيلة حديثة بعد الاترال الاول )على 01 يوم من الولادة( وافادت انبا
توقفت عنبا
41 .أ. ما هي الوسيلة الحديثة التي استخدمتها وتوقفت عنها في الفترة ما بين اتصالي السابق والان:
a □ . قطع الطمث بالإرضاع b □ . الحبوب الاحادية
c □ . الحبوب المركبة d □ . الواقي الذكري e □ . اللولب
Study Report: Effect of PP Counseling on Adoption and continuation of Modern FP Methods 23
f ةسرغلا . □ g □ . الحقنة h □ . ربط الانابيب
i . التحاميل □
.42 ) تاريخ الاستخدام: ____/_____/ 2113 )انتقلي الى سؤال رقم 45
.43 متى توقفت عن استخدام الوسيلة السابقة؟
a . التاريخ: _____/____/ 2113
.44 ما هو أهم سبب لتوقفك عن الوسيلة؟
a . حدث اخلال بأحد شروط قطع الطمث بالإرضاع )عادت الدورة الشهرية، عدم الالتزام بالرضاعة
المطلقة(
b . انني ارضع طفلي
c . الوسيلة فشلت وحدث الحمل
d . المعاناة من الأعراض الجانبية )نزيف، صداع، انقطاع الطمث، غثيان، اقياء، الخ(
e . الخوف من الأعراض الجانبية / المضاعفات
f . اريد ان احمل
g . انني استخدم وسيلة تقليدية )عزل، عدّ، الخ(
h . اسباب صحية / مرضية
i . زوجي لم يوافق
j . زوجي ليس موجود / انفصلت عن زوجي / وفاة الزوج
k . نصيحة من مقدم خدمة طبية )طبيب، قابلة، ممرضة، صيدلاني، الخ(
l . أخرى، حددي: _______________________________________
.45 هل قمت بعد الاتصال معك المرة الماضية بزيارة اي منشأة صحية؟
a □ . نعم .b انتقلي الى سؤال رقم 51 اذا السيدة تستخدم قطع الطمث بالإرضاع ( □ لا
أو الى سؤال 53 اذا لا تستخدم أي وسيلة حديثة(
.46 كم مرة زرت منشأة صحية؟
__________ مرة/مرات
.47 الرجاء تحديد نوع واسم هذه المنشأة/المنشأت )امكانية اختيار أكثر من اجابة(:
a . مركز صحي حكومي، الرجاء ذكر اسمه: ___________________________
b . عيادة في مستشفى حكومي، الرجاء ذكر اسمها: ___________________________
c . عيادة لوكالة الغوث، الرجاء ذكر اسمها: ___________________________
d . عيادة جمعية تنظيم وحماية الاسرة الاردنية، الرجاء ذكر اسمها: ___________________
e . عيادة جمعية غير حكومية وغير ربحية، الرجاء ذكر اسم العيادة: ____________________
f . عيادة طبيب/طبيبة خاصة
g . صيدلية
h . أخرى: حددي اسم المنشأة: ___________________________
.41 خلال تلك الزيارة هل قام اي من الكادر الصحي بالتحدث معك عن خياراتك وتفضيلاتك حول تنظيم
الاسرة؟
a □ . نعم .b ) انتقلي لسؤال 51 (□ لا
Study Report: Effect of PP Counseling on Adoption and continuation of Modern FP Methods 24
.49 هل حصلت على معلومات كافية عن وسيلتك المفضلة؟
a □ . نعم .b □ لا
.51 هل حصلت على وسيلة تنظيم الأسرة الحديثة التي تستخدمينها من تلك المنشأة؟
a □ . نعم .b □ لا
الأسئلة التالية تسأل فقط لمستخدمات قطع الطمث بالإرضاع
.51 هل تسقي طفلك أو تطعميه أي شيء عدا عن حليب ثديك؟ a □ . نعم .b □ لا
.52 هل عادت دورتك الشهرية؟ a □ . نعم .b □ لا
الاسئلة التالية للسيدة التي اجابت بانبا لا تستخدم وسيلة حديثة:
.53 لماذا لم تبدئي باستخدام وسيلة تنظيم أسرة حديثة بعد الولادة أو بعد الإجهاض؟
a . نسيت ذلك/ ليس هناك سبب محدد
b . انني ارضع طفلي
c . انني استخدم وسيلة تقليدية )عزل، عدّ، الخ(
d . لم اتمكن من الذهاب للمركز الصحي/منشأة صحية أو مقدم الخدمة
e . انوي البدء خلال هذا الاسبوع
f . اريد ان احمل
g . لا ارغب باستخدام وسيلة حديثة
h . زوجي لم يوافق
i . زوجي ليس موجود / انفصلت عن زوجي / وفاة الزوج
j . لقد توفي طفلي
k . ) ذهبت للمنشأة الصحية ولم أحصل على الوسيلة التي ارغب بها )انتقلي لسؤال 54
l . ليس لدي معلومات عن تنظيم الأسرة أو وسائل تنظيم الأسرة
m . اخاف من استخدام وسائل تنظيم الأسرة الحديثة
n . ذهبت للمنشأة الصحية واعطيت موعد للعودة
o . أخرى، حددي: _______________________________________
الاسئلة التالية تسأل فقط للسيدة التي اجابت رقم ) k ( بانبا لم تحرل على الوسيلة المرغوب ببا/المطلوبة:
.54 ما هي وسيلة تنظيم الأسرة التي لم تستطيعي الحصول عليها؟
a □ . الحبوب الاحادية b □ . الحبوب المركبة c □ . الواقي الذكري d .
□ اللولب
e □ . الغرسة f. الحقنة □ g □ . ربط الانابيب h .
□ التحاميل
i □ . لا اعرف / لم اقرر
.55 ما اسم المنشأة الصحية التي لم تحصلي على الوسيلة منها: ________________________
.56 هل تم اعطائك اسباب للرفض؟ a □ . نعم .b انتهت الاسئلة( ( □ لا
.57 ما هي الأسباب؟ _______________________________________________
Study Report: Effect of PP Counseling on Adoption and continuation of Modern FP Methods 25
اشكري السيدة على تعاونها ووقتها، وخبريها ان نتائج هذه الدراسة ستساعد وزارة الصحة لتقديم خدمات
افضل. وذكريها بانك ستعاودين الاتصال بها عندما يصبح عمر طفلها 6 اشهر للاطمئنان عنها، والسؤال عن
استمرارها باستخدام وسائل تنظيم الأسرة.
اترال المتابعة الثالث )بعد 6 أشبر من الولادة(
اسم السيدة: ___________________
□ لا □ حسب الاستمارة السابقة، السيدة تستخدم وسيلة تنظيم أسرة: نعم
.51 تاريخ الاتصال: ____/____/ 2113
.59 عدد محاولات الاتصال للوصول للسيدة: ______
رحبي بالسيدة واسأليها عن صحتها وصحة طفلها. اشكريها على تعاونها في الاستمرار بالسماح لك بمتابعتها
وذكريها بانها وافقت سابقا على الاتصال معها ومتابعة وضعها، ذكريها بان جميع المعلومات التي ستدلي بها
ستعامل بغاية السرية.
.61 هل توافقين على الاستمرار بالدراسة والإجابة على بعض الأسئلة ؟
a ) انتقلي لسؤال 62 ( □ . نعم b □ . نعم، لكن الوقت غير ملائم
c اشكري السيدة وتوقفي هنا( (□ . لا ارغب بالاستمرار بالدراسة
.61 هل تفضلين الاتصال بك في وقت أخر والاستمرار بالدراسة؟
a اشكري السيدة على أن تتصلي معها لاحقا، اتفقي معها على وقت آخر مناسب لها( ( □ . نعم
b اشكري السيدة وتوقفي هنا( ( □ . لا، لا ارغب بالاستمرار بالدراسة
.62 قبل أن تحملي بطفلك الأخير، هل كنت تستخدمين وسيلة تنظيم أسرة حديثة؟
a □ . نعم b ) انتقلي الى سؤال رقم 64 ( □ . لا
.63 ما هي الوسيلة الحديثة التي كنت تستخدمينها:
a □ . قطع الطمث بالإرضاع b □ . الحبوب الأحادية c □ . الحبوب المركبة
d. الواقي الذكري □ e □ . اللولب f □ . الغرسة
g □ . الحقنة h. □ التحاميل المهبلية
.64 هل استخدمت وسيلة تنظيم أسرة حديثة منذ الاتصال السابق معك؟ )قبل حوالي 3 اشهر(
a □ . نعم b ) انتقلي إلى سؤال رقم 72 ( □ . لا
.65 هل تستخدمين حاليا وسيلة تنظيم أسرة حديثة؟
a □ . نعم .b انتقلي إلى سؤال رقم 61 اذا استخدمت السيدة وسيلة خلال ال 2 ( □ لا
اشبر الماضية وتوقفت عنها والى سؤال رقم 69 اذا كانت السيدة مستخدمة سابقا خلال الاترال على 2 شبور
وتوقفت (
.66 ما هي الوسيلة الحديثة التي تستخدمينها حالياً:
a □ . قطع الطمث بالإرضاع b □ . الحبوب الأحادية c □ . الحبوب المركبة
d. الواقي الذكري □ e □ . اللولب f □ . الغرسة
Study Report: Effect of PP Counseling on Adoption and continuation of Modern FP Methods 26
g ةنقحلا . □ h. □ التحاميل المهبلية
.67 هل هي ذات الوسيلة التي كنت تستخدمينها خلال اتصالي بك المرة الماضية أي بعد 3 اشهر من
الولادة؟
a ) انتقلي إلى سؤال رقم 72 ( □ . نعم b □ . لا
c. لم اكن استخدم وسيلة عند اتصالك المرة الماضية، ابتدأت الاستخدام لاحقا وبعد المكالمة الثانية
.61 تاريخ البدء باستخدام الوسيلة: _____/____/ 2113 )انتقلي إلى سؤال رقم 72 اذا السيدة استخدمت
وسيلة ولم تتوقف عنها خلال الثلاثة أشهر الماضية(
.69 ما هي الوسيلة الحديثة التي توقفت عن استخدامها خلال الثلاثة أشهر الماضية:
a □ . قطع الطمث بالإرضاع b □ . الحبوب الأحادية c □ . الحبوب المركبة
d. الواقي الذكري □ e □ . اللولب f □ . الغرسة
g □ . الحقنة .h □ التحاميل المهبلية
.71 متى توقفت عن استخدام الوسيلة السابقة؟
التاريخ: _____/____/ 2113
.71 ما هو أهم سبب لتوقفك عن استخدام الوسيلة؟
a . حدث إخلال بأحد شروط قطع الطمث بالإرضاع )عادت الدورة الشهرية، عدم الالتزام بالرضاعة
المطلقة، عمر الطفل 6 اشهر أو أكثر(
b . الوسيلة فشلت وحدث الحمل
c . المعاناة من الأعراض الجانبية )نزيف، صداع، انقطاع الطمث، غثيان، إقياء، الخ(
d . الخوف من الأعراض الجانبية / المضاعفات
e . أريد أن احمل
f . الرغبة باستخدام وسيلة تقليدية )عزل، عدّ، الخ(
g . أسباب صحية / مرضية
h . زوجي لم يوافق
i . زوجي ليس موجود / انفصلت عن زوجي / وفاة الزوج
j . نصيحة من مقدم خدمة طبية )طبيب، قابلة، ممرضة، صيدلاني، الخ(
k . أخرى، حددي: _______________________________________
.72 هل قمت بعد الاتصال معك المرة الماضية )أي خلال الثلاث شهور السابقة( بزيارة أي منشأة صحية؟
a □ . نعم .b انتقلي الى سؤال رقم 71 اذا السيدة تستخدم قطع الطمث بالإرضاع ( □ لا
أو إلى سؤال 12 اذا لا تستخدم أي وسيلة حديثة(
.73 كم مرة زرت منشأة صحية؟
__________ مرة/مرات
.74 الرجاء تحديد نوع واسم هذه المنشأة/المنشأت )إمكانية اختيار أكثر من إجابة(:
a . مركز صحي حكومي، الرجاء ذكر اسمه: ________________________
b . عيادة في مستشفى حكومي، الرجاء ذكر اسمه: _____________________
c . عيادة لوكالة الغوث، الرجاء ذكر اسمه: _________________________
d . عيادة جمعية تنظيم وحماية الأسرة الأردنية، الرجاء ذكر اسمه: ____________
Study Report: Effect of PP Counseling on Adoption and continuation of Modern FP Methods 27
e . _____ :ةدايعلا مسا ركذ ءاجرلا ،ةيحبر ريغو ةيموكح ريغ ةيعمج ةدايع ______
f . عيادة طبيب/طبيبة خاصة
g . صيدلية
h . أخرى: حددي: ___________________________
.75 خلال تلك الزيارة هل قام أي من الكادر الصحي بالتحدث معك عن خياراتك وتفضيلاتك حول تنظيم
الأسرة؟
a □ . نعم .b ) انتقلي الى سؤال رقم 77 ( □ لا
.76 هل حصلت على معلومات كافية عن وسيلتك المفضلة؟
a □ . نعم .b □ لا
.77 هل حصلت على وسيلة تنظيم الأسرة الحديثة التي تستخدمينها حاليا من تلك المنشأة؟
a □ . نعم .b □ لا
الأسئلة التالية تسأل فقط لمستخدمات قطع الطمث بالإرضاع
.71 هل تسقي طفلك أو تطعميه أي شيء عدا عن حليب ثديك؟ a □ . نعم .b □ لا
.79 هل عادت دورتك الشهرية؟ a □ . نعم .b □ لا
.11 هل تنوين التحول إلى وسيلة حديثة أخرى بما أن عمر طفلك 6 شهور؟
a □ . نعم .b ) انتقلي لسؤال رقم 12 ( □ لا
.11 ما هي وسيلة تنظيم الأسرة الحديثة التي تنوين استخدامها؟
a □ . الحبوب الأحادية b □ . الحبوب المركبة c □ . الواقي الذكري
d □ . اللولب e □ . الغرسة f □ . الحقنة
g □ . ربط الأنابيب .h □ التحاميل المهبلية
الأسئلة التالية للسيدة التي أجابت بانبا لا تستخدم وسيلة حديثة لتنظيم الأسرة:
.12 لماذا لم تبدئي باستخدام وسيلة تنظيم أسرة حديثة بعد الولادة ؟
a . نسيت ذلك/ ليس هناك سبب محدد
b . إنني ارضع طفلي
c . إنني استخدم وسيلة تقليدية )عزل، عدّ، الخ(
d . لم أتمكن من الذهاب للمركز الصحي/منشأة صحية أو مقدم الخدمة
e . انوي البدء خلال هذا الأسبوع
f . أريد أن احمل
g . لا ارغب باستخدام وسيلة حديثة
h . زوجي لم يوافق
i . زوجي ليس موجود / انفصلت عن زوجي / وفاة الزوج
j . لقد توفي طفلي
k . ) ذهبت للمنشأة الصحية ولم احصل على الوسيلة التي ارغب بها )انتقلي لسؤال 13
l . ليس لدي معلومات عن تنظيم الأسرة أو وسائل تنظيم الأسرة
m . أخاف من استخدام وسائل تنظيم الأسرة الحديثة
n . ذهبت للمنشأة الصحية وأعطيت موعد للعودة
o . أنا احمل بعد العلاج/احمل عن طريق الأنابيب فلا داعي لاستخدام وسائل تنظيم الأسرة
Study Report: Effect of PP Counseling on Adoption and continuation of Modern FP Methods 28
p . نلأا لماح انأ
q . أخرى، حددي: _______________________________________
الأسئلة التالية تسأل فقط للسيدة التي أجابت رقم ) k ( بانبا لم تحرل على الوسيلة المرغوب ببا/المطلوبة:
.13 ما هي الوسيلة التي طلبتها ولم تقدم لك؟ ______________________
a □ . الحبوب الأحادية b □ . الحبوب المركبة c □ . الواقي الذكري
d □ . اللولب e □ . الغرسة f □ . الحقنة
g □ . ربط الأنابيب .h □ التحاميل المهبلية
.14 ما اسم المنشأة الصحية التي لم تحصلي على الوسيلة منها: ______________________
.15 هل تم إعطائك أسباب للرفض؟
a □ . نعم .b انتهت الأسئلة( ( □ لا
.16 ما هي الأسباب لعدم حصولك على الوسيلة التي رغبتها؟
______________________________________________________________
______________________________________________________________
اشكري السيدة على تعاونها ووقتها خلال الثلاث مقابلات للدراسة، واخبريها أن نتائج هذه الدراسة ستساعد
وزارة الصحة لتقديم خدمات افضل.
Study Report: Effect of PP Counseling on Adoption and continuation of Modern FP Methods 29
Impact of Counseling on Postpartum Women on Adoption and Continuation of Modern Family Planning Methods, Al-Bashir Hospital, 2013
Client Follow-up Questionnaire
Questionnaire Number: _________________
Name of coordinator: ______________________________
Counseled □ Not counseled □
QUESTIONS 1-7 TO BE FILLED FROM HOSPITAL RECORDS OR STUDY DATA COLLECTION SHEET, NOT THROUGH INTERVIEW
Client Name: ______________________________
Client Telephone Number/s: ______________/_______________
1. Date of last delivery: _____/______/2013
2. Client age (in years): ___________
3. Number of alive children: _______
4. Type of delivery: a. Vaginal delivery □ b. With Caesarian section □
5. Highest education certificate the woman got:
a. No education □ b. Primary (6 years) □ c. Secondary (12 years) □
d. College (14 years) □ e. University (16 years) □ f. Masters/Doctorate (18 years) □
6. The woman works outside her home? Yes □ No □
7. The woman used a modern FP method before? Yes □ No □
8. Date of phone call: _____/______/2013
9. Number of calls needed to reach her ________
INTERVIEW BEGINS HERE
A. The 1st Follow-up Call (40 days after delivery)
“HELLO, MY NAME IS ________. I AM WORKING WITH THE MOH IN CONDUCTING A STUDY ABOUT THE USE OF FAMILY PLANNING METHODS BY NEW MOTHERS. Al-BASHIR HOSPITAL RECORDS INDICATE THAT YOU GAVE BIRTH IN THIS HOSPITAL AROUND 40 DAYS AGO. IS THIS CORRECT?
a. YES (CONTINUE)
b. NO (THANK RESPONDENT AND END INTERVIEW)
We are presently calling mothers to inquire about their reproductive health, including family planning. This study will allow the MOH to improve the way it provides information and services to mothers like you.
Study Report: Effect of PP Counseling on Adoption and continuation of Modern FP Methods 30
We request your participation in this initial interview that would take about 10 minutes of your time on the phone. We plan to call two more times, once when your child is three months of age and again when your child is six months old, to ask follow up questions, about 10 minutes each time.
Your participation in this study is entirely voluntary. Refusal to participate will involve no penalty or loss of your relationship to the hospital. All participants may discontinue participation at any time without penalty. We understand that you would not want any confidential information shared with others. To reduce this risk we do not plan to share your name with research team members outside the hospital.
If you have any questions about this study, you are welcome to contact Dr. Nisreen Bitar, (0795584171) who can help explain it to you.
Would you like to participate in this study?
a. Yes □(Go to Q 10) b. Yes, but it is not good timing □
c. No, I don’t want to participate□ (Thank the client and stop)
Do you prefer to call you at another time?
c. Yes □(Thank respondent and agree on when to call her back)
d. No □ (Thank respondent and end interview)
Now I would like to ask you some questions about your experience at Al-Bashir hospital and since coming back home.
10. During your stay at the hospital did a health worker talk/provide you with information/counsel you on family planning (FP) methods?
a. Yes □ b. No □ (skip to Q. 15)
11. Who provide this counseling?
a. Physician □ b. Midwife/Nurse □ c. Don’t know □
12. Did the service provider asked you about your previous experiences with FP methods?
a. Yes □ b. No □ c. I don’t remember □
13. Did she show you different FP methods either through a sample or a picture?
a. Yes □ b. No □ c. I don’t remember □
14. Did she talk with you about any side effects that might happen while using FP methods?
a. Yes □ b. No □ c. I don’t remember □
15. At the time you left the hospital, were you planning to use a modern FP method?
a. Yes □ b. No □(skip to Q.19)
16. What method did you intend to use?
a. Lactational Amenorrhea Method □ b. Progestin only pills □
c. Combined oral contraceptive □ d. Condom □
e. IUD □ f. Implanon □ g. Injection □ h. Tubal ligation □
i. Don’t know/didn’t decide (skip to Q.19) □ j. Suppositories □
Study Report: Effect of PP Counseling on Adoption and continuation of Modern FP Methods 31
17. Did you receive that method before discharge from the hospital?
a. Yes (skip to Q.19) □ b. No □
18. Why didn’t you receive the method before discharge?
a. I am using LAM , so no method required
b. I intended to use traditional method (Withdrawal, calendar method, ext.)
c. I intended to use IUD/Implanon/Injections that can’t get them immediately after delivery
d. The method was not available
e. I didn’t know that I can take the method from the hospital ward
f. The service provider didn’t give me the method
g. I was quickly discharged before receiving it
h. Don’t know
i. Other: specify: _____________________________
19. Did you receive a referral form for FP services from the hospital and before discharge?
a. Yes □ b. No □
20. Have you visited a health facility since leaving the hospital?
a. Yes □ b. No □(skip to Q25)
21. Please identify the type and the name of this facility/s:
a. MOH Health Center, please give its name: ____________________
b. MOH Hospital out-patient clinic, please give its name: ____________________
c. UNRWA Clinic, please give its name: ____________________
d. Jordan Association for family planning and protection, , please give its name: _________________
e. NGO clinic, please give its name: ____________________
f. Private clinic
g. Pharmacy
h. Other, please give its name: ____________________
22. During this visit did a health provider there talk with you about your FP options and preferences?
a. Yes □ b. No □(skip to Q25)
23. Did you receive specific information about your preferred method?
a. Yes □ b. No □
24. Did you receive a modern family planning method from this facility?
a. Yes □ b. No □
25. Have you started using a modern family planning method?
a. Yes □ b. No □(skip to Q 31)
26. Was it the same method you received or wanted before discharge from the hospital?
a. Yes □ b. No □ c. Didn’t receive a method from the hospital □
Study Report: Effect of PP Counseling on Adoption and continuation of Modern FP Methods 32
27. Date of starting the method: ____/____/2013
28. What is the method you started:
a. Lactational Amenorrhea Method □ (go to question 29) b. Progestin only pills □
c. Combined oral pills □ d. Condom □
e. IUD □ f. Implanon □
g. Injection □ h. Tubal ligation □
The questions below are ONLY for a woman who is using LAM:
29. Do you give your child any liquids or food other than your breast milk?
a. Yes □ b. No □
30. Did your menses return?
a. Yes □ b. No □
The questions below are for a woman who is not using a modern FP method:
31. What is your reason for not using a modern family planning method? (Register only the main reason)
a. I forgot/didn’t think about it/don’t have specific reason
b. I am breastfeeding
c. I am using a traditional method (withdrawal, calendar, etc.)
d. Was not able to go to the health center or service provider
e. Will start during this week
f. Want to be pregnant
g. Don’t want to use a modern method
h. My husband disagreed
i. My husband is away / separated /died
j. My baby died
k. I went to the service provider/health center and I didn’t get the method I wanted. (go to Q 32)
l. I have no information on family planning / methods
m. I have fears of using modern methods
n. I visited a health facility and they gave me an appointment to return back
o. Other, identify: ___________________________________________________________
Only ask the following questions if the client answered (k) above:
32. What method you were not able to get from the health facility:
a. Progestin only pills □ b. Combined oral pills □ c. Condom □
d. IUD □ e. Implanon □ f. Injection □ g. Tubal ligation □
i. Don’t know/didn’t decide □
33. Did they give you a reason for not providing you with the method?
a. Yes □ b. No □(Stop here and don’t ask the last question)
Study Report: Effect of PP Counseling on Adoption and continuation of Modern FP Methods 33
34. What was the reason/s for not getting the method?
_______________________________________________________________________
Please remember to thank the woman for her time and explain that the study will help the Government of Jordan improve the quality of the health services they offer. Also say that you will be contacting her again in about two months. Please remind her that if she has any questions or concerns about FP she should discuss them with a health provider at a clinic or hospital.
B. The 2nd Call (3 months after delivery)
Name of Client: ____________________
According to the 1st part of the questionnaire; Women is using a modern method
a. Yes □ b. No□
35. Date of 2nd Call: ___/___/2013
36. Number of calls needed to reach her ________
Greet her and ask how she and her baby are doing. Remind her of the study and her consent to be contacted; remind her that it is strictly confidential. Ask her if she is willing to proceed and if the timing is convenient.
37. Do you agree to continue in the study and answer some questions today?
a. Yes □(Go to Q 39) b. Yes, but it is not good timing □
c. No, I don’t want to participate any more □ (Thank the client and stop)
38. Can I call at a more convenient time so that you can continue participating in the study?
a. Yes, □ (Thank the respondent and agree on when to call her back)
b. No, I don’t want to participate any more □ (Thank the respondent and stop)
39. Are you using a modern FP method now?
a. Yes □ b. No □(skip to Q42 if the client was using a modern method at last call & to 45 if she is not using a method)
40. What modern method are you using now?
a. Lactational Amenorrhea Method □ b. Progestin only pills □
c. Combined oral pills □ d. Condom □
e. IUD □ f. Implanon □
g. Injection □ h. Tubal ligation □
i. Vaginal suppositories □
41. A. Is it the same method you have been using since your delivery?
a. Yes □(skip to Q45) b. No □(skip to Q43)
c. I didn't use before, and started later on after our 1st conversation□(skip to Q43)
Study Report: Effect of PP Counseling on Adoption and continuation of Modern FP Methods 34
The question below is only to women who used a method after the first call and stopped it
41. B. What is the modern method you used and stopped after my previous call (at 40 days)
a. Lactational Amenorrhea Method □ b. Progestin only pills □
c. Combined oral pills □ d. Condom □
e. IUD □ f. Implanon □
g. Injection □ h. Tubal ligation □
i. Vaginal suppositories □
42. Date of use: ___/___/2013 (skip to Q45)
43. Please advise when did you stop using the previous modern method?
a. Date: ___/___/2013
44. What was the most important reason for stopping this method?
a. LAM conditions are not met any more (returned menses, not exclusive breastfeeding)
b. I am breastfeeding
c. Method failed and I got pregnant
d. Experience side effects (bleeding, headache, amenorrhea, nausea, spotting, etc.)
e. Afraid of side effects/complications
f. Want to get pregnant
g. I am using a traditional method
h. Health issues/illnesses
i. My husband disagreed
j. Husband is away / separated /died
k. Service provider's (physician, nurse, midwife, pharmacist, etc.) advise
l. Other, specify: ______________________________________________________
45. Have you visited a health facility since my previous call?
a. Yes □ b. No □(skip to Q51 if woman is using LAM & to Q53 if she is not using a modern method)
46. How many times you visited this/these health facilities since my last call: ____________time/s
47. Please identify the type and the name of this facility/these facilities you visited: (tick all mentioned answers)
a. MOH Health Center, please give the name: ____________________
b. MOH Hospital out-patient clinic, please give the name: ____________________
c. UNRWA Clinic, please give the name: ____________________
d. Jordan Association for family planning and protection, , please give the name: _________________
e. Private clinic
f. NGO clinic, please give its name: ____________________
g. Pharmacy
h. Other, please give the name: ____________________
Study Report: Effect of PP Counseling on Adoption and continuation of Modern FP Methods 35
48. Did a health provider there talk with you about your family planning options and preferences?
a. Yes □ b. No □(skip to Q50)
49. Did you receive specific information about your preferred method?
a. Yes □ b. No □
50. Did you receive the family planning method you are using from that facility?
a. Yes □ b. No □
The questions below are ONLY for a woman who is using LAM:
51. Do you give your child any liquids or food other than your breast milk?
a. Yes □ b. No □
52. Did your menses returned?
a. Yes □ b. No □
The questions below are for a woman who is not using a modern FP method:
53. What is your reason for not starting a modern FP method?
a. I forgot/have no specific reason
b. I am breastfeeding
c. I am using a traditional method (withdrawal, calendar, etc.)
d. Was not able to go to the health center or service provider
e. Will start during this week
f. Want to be pregnant
g. Don’t want to use a modern method
h. My husband disagreed
i. My Husband is away / separated /died
j. My infant died
k. I went to the services provider/health center and I did not get the method I wanted. (go to Q 54)
l. I have no information on family planning / methods
m. I have fears of using modern methods
n. I visited a health facility and they gave me an appointment to return back
o. Other, identify: ___________________________________________________________
Only ask the following questions if the client answered (k) above:
54. What FP method you were not able to get from the health facility:
a. Progestin only pills □ b. Combined oral pills □ c. Condom □
d. IUD □ e. Implanon □ f. Injection □
g. Tubal ligation □ h. Vaginal suppositories□ i. Don’t know □
55. Please give the name of the health facility that you were not able to get your method of choice from : __________________________
Study Report: Effect of PP Counseling on Adoption and continuation of Modern FP Methods 36
56. Did they give you a reason for not providing you with the method?
a. Yes □ b. No □(stop here and don’t ask the last question)
57. What was the reason/s for not getting the method?
_______________________________________________________________________
Please remember to thank the woman for her time and explain that the study will help the Government of Jordan improve the quality of the health services they offer. Also say that you will be contacting her again when her child is about six months older.
C. The 3nd Call (6 months from delivery)
Name of Client: ____________________
According to the 1st part of the questionnaire; Women is using a modern method
b. Yes □ b. No□
58. Date of 3rd call: ___/___/2013
59. Number of calls needed to reach her ________
Greet her and ask how she and her baby are doing. Thank her for allowing you to follow-up her and remind her of the study and her consent to be contacted; remind her that it is strictly confidential. Ask her if she is willing to proceed and if the timing is convenient. If she agrees begin questions.
60. Do you agree to answer some questions for me today?
a. Yes □(Skip to Q62) b. Yes, but now is not good timing □
b. No, I don’t want to participate any more □(Thank the client and stop)
61. Can I call at a more convenient time so that you can continue participating in the study?
a. Yes, □(Thank the woman and agree on when to call her back)
b. No, I don’t want to participate any more □(thank the client and stop)
62. Before getting pregnant with your last child; were you using a modern FP method?
a. Yes □ b. No □(skip to Q64)
63. What modern method were you using?
a. Lactational Amenorrhea Method □ b. Progestin only pills □
c. Combined oral pills □ d. Condom □ e. IUD □
f. Implanon □ g. Injection □ j. Vaginal suppositories □
64. Did you use any modern FP method since my last call 3 months ago?
a. Yes □ b. No □(skip to Q72)
65. Are you now using a modern FP method?
a. Yes □ b. No □(skip to Q68 if the client was using a method earlier)
Study Report: Effect of PP Counseling on Adoption and continuation of Modern FP Methods 37
66. What modern method are you using?
a. Lactational Amenorrhea Method □ b. Progestin only pills □
c. Combined oral pills □ d. Condom □ e. IUD □
f. Implanon □ g. Injection □ h. Tubal ligation □
j. Vaginal Suppositories □
67. Is it the same method you have been using since my last call 3 months ago?
a. Yes □(skip to Q 72) b. No □
c. I didn't use before, and started later on after our 2nd call □
68. Date of use: ___/___/2013 (Skip to 72 if the women didn't stop a method during last 3 months)
69. What modern method were you using that you stopped since my last call?
a. Lactational Amenorrhea Method □ b. Progestin only pills □
c. Combined oral pills □ d. Condom □ e. IUD □
f. Implanon□ g. Injection □ j. Vaginal suppositories □
70. Please advise when did you stop using the previous modern method?
Date: ___/___/2013
71. What was the most important reason for stopping this method?
a. LAM conditions are not met any more (returned menses, not exclusive breastfeeding, baby is 6 months old)
b. Method failed and I got pregnant
c. Experience side effects (bleeding, headache, amenorrhea, nausea, spotting, etc.)
d. Afraid of side effects/complications
e. Want to get pregnant
f. I want to use a traditional method (withdrawal, calendar, etc.)
g. Health issues/illnesses
h. My husband disagreed
i. My husband is away / separated /died
j. Service provider's (physician, nurse, midwife, pharmacist, etc.) advise
k. Other, specify: ______________________________________________________
72. Have you visited a health facility since my previous call?
a. Yes □ b. No □(skip to Q78 if women is using LAM & to Q82 if she is not using a modern method)
73. How many times you visited this/these health facilities since my last call: ____________time/s
74. Please identify the type and the name of this facility/these facilities you visited: (tick all mentioned answers)
a. MOH Health Center, please give the name: ____________________
b. MOH Hospital out-patient clinic, please give the name: ____________________
Study Report: Effect of PP Counseling on Adoption and continuation of Modern FP Methods 38
c. UNRWA Clinic, please give the name: ____________________
d. Jordan Association for family planning and protection, , please give the name: _________________
e. NGO clinic, please give its name: ____________________
f. Private clinic
g. Pharmacy
h. Other, please give the name: ____________________
75. Did a health provider there talk with you about your family planning options and preferences?
a. Yes □ b. No □(skip to Q77)
76. Did you receive specific information about your preferred method?
a. Yes □ b. No □
77. Did you receive the family planning method you are using from that facility?
a. Yes □ b. No □
The questions below are ONLY for a woman who is using LAM:
78. Do you give your child any liquids or food other than your breast milk?
a. Yes □ b. No □
79. Did your menses return?
a. Yes □ b. No □
80. Do you plan to switch to another modern method now that your child is six months old?
a. Yes □ b. No □(skip to Q. 82)
81. Which modern family planning method do you plan to use?
a. Progestin only pills □ b. Combined oral pills □ c. Condom □
d. IUD □ e. Implanon □ f. Injection □
g. Tubal ligation □ h. Vaginal suppositories □
The questions below are for a woman who is not using a modern FP method:
82. What is your reason for not starting a modern FP method?
a. I forgot/have no specific reason
b. I am breastfeeding
c. I am using a traditional method (withdrawal, calendar, etc.)
d. Was not able to go to the health center or service provider
e. Will start during this week
f. Want to be pregnant
g. Don’t want to use a modern method
h. My husband disagreed
i. My husband is away /separated/died
j. My baby died
Study Report: Effect of PP Counseling on Adoption and continuation of Modern FP Methods 39
k. I went to the services provider/health center and Idid not get the method I wanted. (go to question 83)
l. I have no information on family planning / methods
m. I have fears of using modern methods
n. I visited a health facility and they gave me an appointment to return back
o. I got pregnant with treatment/Through IVF, no need to use contraceptives
p. I am pregnant now
q. Other, identify: ___________________________________________________________
Only ask the following questions if the client answered (k) above:
83. What method you were not able to get from the health facility:
a. Progestin only pills □ b. Combined oral pills □ c. Condom □
d. IUD □ e. Implanon □ f. Injection □ g. Tubal ligation □
h. Vaginal suppositories □
84. Please give the name of the health facility that you were not able to get your method of choice from: __________________________
85. Did they give you a reason for not providing you with the method?
Yes □ No □(stop here and don’t ask the last question)
86. What was the reason for not getting the method?
_______________________________________________________________________
Please remember to thank the woman for her time, especially her willingness to participate in all three surveys. Explain that the study will help the Government of Jordan improve the quality of the health services they offer.
Study Report: Effect of PP Counseling on Adoption and continuation of Modern FP Methods 40
Annex (3): Reasons for excluding 50 cases from the study sample: Table 1. Excluded cases by reason Reason for exclusion No. of cases excluded
Names duplication within the sheets
12
No telephone numbers were registered
5
Cases did tubal ligation (permanent contraception)
30
Cases conducted hysterectomy
2
Case is deaf, communication is not applicable
1 Total 50
Annex (4): Family Planning Services Form
Form for Receiving Education & Family Planning Services
Referee Hospital Name: ___________________
Client Name: ___________________
Date of delivery/abortion: ___/___/20___
Reason for referral:
○To continue counseling
○To receive the following method: □ IUD □ Implant □ Injection
□ POPs □ COCs □ Condoms □ Tubal ligation
Recommended date of visit to Health center or FP clinic: ___/___/20___
Service provider title & name: ________________ Signature: _________ Date: __________
Dear Lady:
 Birth spacing has health and socio-economic benefits to your baby, mother and the family
 It is recommended to space at least for 3 years between deliveries to return your health and provide good care for your baby and your self
 Modern family planning methods are safe and highly effective
 While you are visiting the postnatal clinic; ask for family planning counseling and services
 You can get family planning services from all MCH centers and Obstetric and gynecological clinics within MOH hospitals
 Register your child at the MCH center during the first week of his life and make the medical screening for newborns and to follow up his/her growth and development
Study Report: Effect of PP Counseling on Adoption and continuation of Modern FP Methods 41
نموذج التوجيه والإرشاد للحرول على خدمات تنظيم الأسرة
اسم المستشفى الذي تلقت منه السيدة مشورة تنظيم الأسرة: ____________________
أسم السيدة: __________________________
تاريخ الولادة أو الإجباض: ___/___/___ 31
المكان الذي ترغب السيدة بالحرول على مشورة ووسيلة تنظيم الأسرة منه: _____________________
ترغب السيدة ب:
تلقي مشورة تنظيم الأسرة ○
الحبوب الاحادية □ الحقنة □ الغرسة □ اللولب □ : الحرول على وسيلة تنظيم الأسرة التالية ○
ربط الانابيب □ الواقي الذكري □ الحبوب المركبة □
الموعد المقترح للمتابعة في المركز الرحي أو عيادة تنظيم الأسرة: ___/___/___ 31
لقب واسم مقدم المشورة: ________________ التوقيع: _______________التاريخ:_________________
الجزء الخلفي للبطاقة
سيدتي:
 لتنظيم الأسرة فوائد رحية واجتماعية واقترادية على الطفل والأم والعائلة
 يفضل المباعدة بين الأحمال 2 سنوات على الأقل لتستعيد الأم عافيتبا وتتمكن من إعطاء الحنان والرعاية اللازمة
لوليدها ولعائلتبا
 أطلبيالمشورة حول وسائل تنظيم الأسرة الحديثة خلال زيارتك لعيادة النفاس
 وسائل تنظيم الأسرة الحديثة آمنة وعالية الفعالية
 تستطيعي الحصول على خدمات تنظيم الأسرة من جميع مراكز الامومة والطفولة في وزارة الصحة
 من أجل مرلحة طفلك قومي بتسجيله بمركز الأمومة والطفولة خلال الأسبوع الأول من ولادته لإجراء المسح
الطبي لحديثي الولادة ومتابعة نموه وتطوره

 

 

 

Health Systems Strengthening II
(HSS II)
____________________
Qualitative Research Report
Decision Makers’ Attitudes towards Family Planning Services
September 2013
Health Systems Strengthening II
The Health Systems Strengthening II project is funded by the United States Agency for International Development and implemented by Abt Associates Inc. in partnership with BAHA Consultant Engineering, Initiatives Inc., O’Hanlon Health Consulting, LLC and Abu-Ghazaleh & Co. Consulting (TAG Consultants)
HSS II  Wadi Saqra, Arar Street, Bldg No. 215
Amman – Jordan
 Tel: +962-6-5655792  Fax: +962-6-5655793
www.hss.jo
Abt Associates Inc.  4550 Montgomery Avenue, Suite 800 North, Bethesda, MD 20814-3343, USA
 Tel: +1-301-913-0500  Fax: +1-301-652-3916
Health Systems Strengthening II Project, Jordan (HSS II)
1
TABLE OF CONTENTS
1. INTRODUCTION ..................................................................................................... 2
2. METHODOLOGY AND SAMPLE ......................................................................... 2
3. RESULTS ................................................................................................................... 3
I. General Family Planning Situation in Jordan and the Support and Strategy of MOH Towards It ............................................................................... 3
II. Assessment of IUD Situation in Jordan .............................................................. 4
1. IUD: Background ................................................................................................ 4
2. Barriers to IUD Provisioning and Use ................................................................ 5
3. IUD Provisioning Situation in Jordan in Terms of Providers ............................. 6
4. Suggested Solutions and MOH Participation ..................................................... 8
III.Assessment of Implanon Situation in Jordan .................................................. 11
1. Implanon: Background...................................................................................... 11
2. Suggested Solutions and MOH Participation ................................................... 12
Health Systems Strengthening II Project, Jordan (HSS II)
2
1. Introduction
The alarming fact that over the last decade the use of family planning methods in Jordan has stagnated despite the extensive work that HSS II in collaboration with MOH has implemented in this area has called for a better understanding of the reasons that drive this stagnation. Therefore, after delving into the insights generated by the service providers (doctors and midwives), it was deemed important to investigate further the picture from the perspective of supervisors, officials and decision makers. This report details the results of the in-depth interviews conducted with this segment. The interviews were conducted in August of 2013 by an outsourced independent consultant.
2. Methodology and Sample
The methodology used was in-depth interviews, which are one-on-one discussions with experts. The sessions lasted between half an hour to an hour. All interviews were conducted by an independent consultant, a certified moderator, according to a preset discussion guide finalized by the HSS II team.
The individuals interviewed were:
#
Name
Position
1
Dr. Bassam Hijjawi
Director of Primary Health Care Administration
2
Dr. Malek Habashneh
Director of Health Communication and Awareness Directorate
3
Dr. Ayyoob Al sayaydah
Director of Women and Child Health Directorate
4
Dr. Leil Al Fayez
Director of Capital Health Directorate
5
Dr. Ahmad Al Shaqran
Director of Irbid Health Directorate
6
Dr. Dhaif Allah Al Husban
Director of Al Mafraq Health Directorate
7
Dr. Adel Khatatneh
Director of Karak Health Directorate
8
Dr. Amal Abdul Karim
Head of Mother and Child Health Section/Mafraq HD
9
Dr. Abdul Rahman Al Maani
Director of Administrative Affairs Administration
10
Dr. Nassar Al Amareen
Health Director Assistant for Primary Health Care/Kerak
Health Systems Strengthening II Project, Jordan (HSS II)
3
3. Results
I. General Family Planning Situation in Jordan and the Support and Strategy of MOH towards it
Across the board, with the interviewed officials, the enthusiasm and the prioritization of family planning issue within the ministry and within the divisions/ directorates in which they operate was clear, to varying degrees. The closer the official’s work was with family planning, mother and child, and public communication, the more their awareness of the MOH’s involvement and backing of family planning and the related development strategy.
The work is collaborative and continuous on raising the service level in terms of quantity and quality. The ministry has been paying close attention towards the progress of FP strategy in Jordan and is able to spot the weaknesses clearly and to present solutions. However, the implementation of the solutions often takes time and hits roadblocks on higher levels mainly because of administrative and financial considerations, such as the issue of incentivizing FP providers and the inclusion of all service providers in training programs.
“Family planning development and implementation of set strategies are at the top list of priorities of MOH, as the future of Jordan and its wellbeing rely heavily on it,” said Dr. Leil Al Fayez, “MOH on all of its levels is working to implement and develop plans to ensure that the process reaches its goal.”
Dr. Al Fayez added that there is national dialogue on high levels represented in committees and summits that brings forward actionable propositions that can be implemented in order to raise the caliber of Jordan in the field of family planning.
It was mentioned that the high involvement of international organizations and programs, such as HSS II and Johns Hopkins has boosted the direction of the MOH to support more focus on family planning strategies. The ministry has been very responsive according to interviewees in collaborating with the international organizations’ initiatives, plans and implementation.
According to Dr. Amal Abdul Karim, the collaboration with international organizations has enabled MOH and the various directorates to leverage their service levels by providing solid reporting approach, which allowed workers and decision makers in the field to be able to track progress and spot weaknesses and address them effectively.
“The national strategy of implanting family planning as a way of life is a goal towards which the ministry is working with great dedication, however, the involvement of international programs, such as the HSSII has aided in the process in a significant manner,” explained Dr. Ayyoob Al Sayaydah.
However, it was a clear trend that throughout the interviews the process is facing hurdles, primarily revolving around trained staff amongst others. Further details with regards to
Health Systems Strengthening II Project, Jordan (HSS II)
4
The method has been around for an extended period of time which led to:
•More awareness towards the method by the general public
•More acceptance and trial rates by women
•More experience on the service providers’ side
The method has less side effects according to some interviewees’ in comparison to other methods
such as Implanon and the pills
There are set regulations and training efforts directed at IUD employed by MOH for years now.
IUD is a long term method with high effectiveness.
It is easy to reverse; therefore, it is more acceptable in concept than other methods, such as
Implanon for both patients and providers
•Implanon's removal is a slightly more complicated procedure, according to Dr. Bassam Hijjawi,
therefore, in many cases both patients and doctors try to avoid Implanon
the obstacles hindering the provisioning of family planning methods (in particular IUD and Implanon) and proposed strategies to move forward as desired will be explained under the sections of this report discussing the barriers to FP service provision.
II. Assessment of IUD Situation in Jordan
1. IUD: Background
The IUD was considered one of the safest, most convenient and effective methods for family planning. It was clear that the interviewees considered this method as highly recommended across the board. Components that drove these perceptions were:
The IUD was considered to be the method that will drive change in the FP scene, due to the previous reasons. Therefore, more focus should be increasing the capacity of trained staff to both accommodate and drive demand.
Based on the above reasons, it was perceived crucial to provide this service at the health care centers (HC), especially that the provision and acceptance rates are stable, and according to a few officials, they are even rising. Therefore, the success of long term family planning methods provision relies mainly on IUD as a method. According to officials interviewed, the family planning program has to invest more in IUD as a method.
However, opinions varied with regards to whether the numbers of provisioned IUDs have risen or dropped recently, while only a few explained that the numbers are stagnant. Still,
Health Systems Strengthening II Project, Jordan (HSS II)
5
Staffing and human resources
•Relatively low number of trained staff (whether female doctors or midwives)
•Very high turnover in HC. Midwives and trained doctors tend to request moving from their locations very often, which leaves the
service level fluctuating in the HC.
•“Retention plans are very poor, this is mainly because of poor allocation and delegation.” Dr. Bassam Hijjawi
•"There are not enough trained staff, and when you get one, it is time for them to move again." Dr. Adel Al Khatatnah
Problems in distribution of trained staff
•“Trained staff are distributed poorly, and in many cases are not utilized to increase the demand for the service” Dr. Abdul Rahman Al
Maani
Training
•Lack of training programs
•Poor geographic coverage of training programs
•“A serious problem with IUD training for midwives is that it does not have fair and comprehensive geographic distribution” Dr. Abdul
Rahman Al Maani
•No incentive to attend the training program and is often considered a hassle
Demand from the patients in rural areas
•Families in both rural South and the North are less accepting of the concept of family planning. Therefore the process is hindered by
low demand.
•"People's mentalities in the areas around Mafraq is still following the Bedoiun way of life, which by default means, the more children
you have the stronger you are. This is a conception that we need to eliminate with education, however, it will be a long and
complicated process." Dr. Dheif Allah Husban
Incentives system
•Poor incentives system. It does not boost those who excel, which makes excelling in providing FP methods unappreciated
Laws
•The midwife is not covered legally in case there is no supervising doctor
•Lack of clarity of the law of supervision, which leaves the midwives with room to interpret themselves and act accordingly
•“Why would any midwife risk her legal safety to do extra work?” Dr. Abdul Rahman Al Maani
Midwives refrain from attending the training courses
•Trasnportation to the training courses is often not included within the training for the midwives. Therefore, many refrain because of
the high effort and long distances which often incur relatively high cost for the midwives.
•Training on IUD means extra load of work on the midwife, for which they receive no compensation.
Accessibility in rural areas
•For some women it is a great effort to travel to the closest HC, especially with poor transportation system, according to Dr. Amal
Abdul Karim from Mafraq.
•Dr. Abdul Rahman Al Maani explained that there is a big deficiency in the public hospitals in terms of IUD provisioning.
Civil work against family planning
•According to Dr. Malik Habashneh, there is a counter attack from some religious entities against family planning, especially with the
sponsorship of those campaigns by USAID, which generates a feeling of conspiracy.
interviewed doctors explained that the future of family planning is promising as the MOH is working on getting the numbers on the right track.
“There has not been a significant change in number in the past few years in the South as far as I recall. Things have been stable.” Dr. Nassar Al Amareen.
2. Barriers to IUD provisioning and use
According to doctors interviewed, while the national strategy is moving in the right direction, there are several factors that pose obstacles in the face of progress. Those problems revolved around:
Health Systems Strengthening II Project, Jordan (HSS II)
6
3. IUD provisioning situation in Jordan in terms of providers
Considering the fact that provisioning family planning methods in general, and IUD in particular to women is acceptable only by women practitioners to the conservative local communities in Jordan, it was clear that female practitioners are the only option to invest in when it comes to provisioning of family planning methods. However, this has proven to be a big challenge which was tackled through the directive to start training midwives to provide the IUD service. However, as was revealed by the research conducted with service providers, this has definitely been a partial solution to the problem of lack of female service providers due to the following reasons:
The proposed and immediate plan to encounter the problems mentioned above was:
There are not enough trained midwives to cover for the current and potential demand
Midwives are often shying away from the training due to the fact that the incentives system is weak
Training efforts are less than needed
There is certain resistance from the female physicians
The incident where midwives agreed that they will not providing IUD any longer due to legal liability
The memo that was issued after that incident stated that the provision should occur under the supervision of a trained doctor which led to many midwives being unable to perform because there is no trained doctor where they operate
Training of all midwives to provide the service
Removing the clause that states that there should be a supervising doctor (according to most interviewees)
Removing legal liability from the midwives (according to only a few interviewees)
Working on revamping the reward and appreciation system
Health Systems Strengthening II Project, Jordan (HSS II)
7
It also can be said that the majority of interviewees explained that females would have no problem receiving the service from a midwife, due to the fact that midwives perform deliveries. Therefore, the fact that this is a smaller scale procedure makes females believe that the midwife is capable of delivering the procedure. However, and according to a few interviewees, naturally patients will feel more confident in a female doctor performing the procedure.
According to interviewees, the training of midwives to provide IUD is generally embraced, as it constitutes a solution for the problems of lack in female doctors who can perform the procedures.
“All in all, there is support within the MOH to train midwives as they enable the ministry to accelerate the pace at which it is raising the goals of family planning.” Dr. Al Fayez
Allowing midwives to provide IUD directly impacted the rise in provision of the method, up until the occurrence where midwives stopped providing the service due to fear of legal liability. After issuing the memo, the rates started going up again. Interestingly, few interviewees were able to give a definite answer about whether the numbers exceeded or were below the numbers prior to the memo. However, what they all agreed on, that the current numbers are less than satisfactory and they need to boost the numbers to cover and increase the current demand.
“The number of IUD provisioned has dropped after the memo, due to the fact that many midwives felt that they are performing on their own responsibility.” Dr. Abdul Rahman Al Maani
The assigning of a supervising physician was perceived by some interviewees as positive, and by others as negative, perceptions varied because of the following reasons.
For doctors who supported the concept of a supervising physician, they explained that it is a good idea to have a doctor within the same center that would aid the midwife in case of any emergency or even an inquiry.
“There should be a doctor that aids the midwife in case of an emergency; doctors are more capable of handling emergencies.” This is a view which both Dr. Adel Al Khatatneh and Dr. Ayyoob Al Sayaydah supported
However, there were doctors who opposed to the concept, the reasons revolved around the memo being an obstacle rather than a supporting factor.
Health Systems Strengthening II Project, Jordan (HSS II)
8
It was interesting that for two interviewed doctors, the text of the memo was also confusing, as they themselves were unaware of the location of the supervising doctor (within the room or within the center or within the directorate). Those were Dr. Al Sayaydah and Dr. Amareen.
4. Suggested solutions and MOH participation
In their current position, it was clear that the interviewees attempt to support an increase in the provision of family planning methods and the training of midwives to be able to provide IUD. This has been done on different levels, depending on the position; however, the officials who seemed to have the most influence and proactive role in the support of midwives were the directorates’ managers and heads of mother and child health services.
Steps recommended by interviewees to enhance the general provision and conditions of providing IUD were divided into the following:
Doctors are less knowledgeable in IUD insertion than midwives; therefore, their support is not necessarily needed
There are not enough trained doctors in Jordan to cover all the centers in which there are trained midwives, therefore, this is considered to hinder the utilization of the training of midwives
The wording of the memo in which this resolution has been circulated is confusing, according to a few doctors. It can be interpreted as the doctor has to be with the midwife within the same room. According to a few doctors, this part of the memo “under the supervision of a trained doctor”, has inflicted more harm than good. The memo should have been enforcing the duties of a midwife of providing IUD without restricting it. "This can be used as an excuse by midwives and is absolutely unneccessary." Dr. Abdul Rahman Al Maani
Health Systems Strengthening II Project, Jordan (HSS II)
9
Dr. Bassam Hijjawi mentioned that in 2011 there was a memo circulated which stated that any midwife who is trained and working under a trained doctor is obliged by law to provide IUD, and any midwife who refuses to provide the service will be relocated to a different HC where her IUD services are not needed, but according to Dr. Hijjawi, this has never been enforced or put to action, which should be. However, according to Dr. Hijjawi, this does not mean that an incentives system should not be implemented. He shared this view with several doctors who recommended that an incentives system should be implemented in order to increase IUD supply and job satisfaction of midwives.
Laws
•Removing legal liability off midwives when dealing with IUD
•Removal of the caluse that states that the procedure should be performed under the supervision of a trained doctor
•"the phrase "under the supervision of a trained doctor" should either be removed, or capped by a certain years of experience which the midwife has, so if she exceeds certain years of experience, she can start performing without the supervision of a doctor." Dr. Abdul Rahman Al Maani
Communication
•Increase the sense of participation and willingness to provide the service by enhancing the sense of duty and belonging in midwives.
•Increase the efforts put into on-site communication with potential users of IUD.
Training
•Periodic and consistent training efforts
•Training covering wide geographic areas
•Cover transportation of trainees
•Enforcement mechanism to attend the trainings
•Setting a goal to train all midwives and doctors on IUD
Staffing recommendation
•More investment in female physicians
•Retention plans
•Staffing from the same areas in order to avoid turn-over. If there are no trained staff, then training of local staff
Incentive schemes
•Monetary compensation for midwives who excel
•Moral support and regognition
•"Adding points is the main thing that can drive change". Dr. Leil Al Fayez
Scholarships to female school graduates residing in the South
•In order to provide the region with trained midwives who would reside in nearby areas which would decrease the turnover
•Communication campaign and student counsling that encourages students from the south to join the medical specializations in universitise to feed the growing demand in the South
•Dr. Amal Abdul Karim shared this view, stating that this is a crucial point to implement in the North and especially in rural areas, where many staff request relocation due to long distances from their original residence locations
Increasing the involvement and collaboration with the private sector and international organizations
•Benefiting from the funding and expertise provided by those entities
•According to Dr. Malek Habashneh, NGOs working on FP bring in a lot of experience and support which can leverage the service level. However, the more the better.
•More involvement in terms of providing logistical support to training initiative started by MOH directorates (such as the trainign effort planned by Irbid Directorate)
•More involvement in communication with a focus on internal communication with staff members
Enhancing the internal situation within the HC
•Working conditions should be enhanced by providing the midwives with proper tools and space
Health Systems Strengthening II Project, Jordan (HSS II)
10
A few doctors stated that the way to avoid the talk about incentives and midwives refusing to provide IUD, is by enforcing the training on all midwives and enforcing penalties such as moving to work in other places or less points on the annual evaluation in case the midwife refuses to provide. This according to Dr. Ahmad Al Shaqran is enough to resolve the issue of midwives refusing to provide the service and requesting incentive.
Dr. Nassar Al Amareen explained that he opposes to the concept of providing incentive for service providers as they are obliged to provide the service, and this will lead to more requests of compensation from staff who are only doing what is expected of them.
It is mentioned that MOH is taking steps to support IUD provisioning, such as:
Clear communication and follow up mechanisms on HCs
A clear governmental trend to support FP
Collaboration with international organizations
In Irbid, Dr. Ahmad Al Shaqran has taken the initiative to plan for a training that will cover almost all midwives in Irbid.
Communication and training with midwives and doctor to solidify the knowledge and awareness towards the importance of family planning
Supporting individual initiatives that aim to educate people about FP
Pushing towards providing incentives to excelling staff in FP efforts
Health Systems Strengthening II Project, Jordan (HSS II)
11
III. Assessment of Implanon Situation in Jordan
1. Implanon: Background
It was agreed upon by many interviewed doctors that while Implanon is considered very efficient it has much less popularity in comparison to IUD. This was attributed to perceived side effects.
Implanon is deemed a very important FP method, but was not deemed as a driver of change in the FP methods demand and provisioning. The reasons mentioned above play a significant role in addition to the fact that it is playing as a competitor more than a complimentary of IUD, as both are long term methods.
According to Dr. Hijjawi, the main disadvantage of the Implanon is that it is new, and the whole system, from a micro level to the level of service provision falls back on the older more conventional and convenient methods. Therefore, the incentive should be more effective and offering higher incentives for providers in order to encourage use, coupling that effort with communication and awareness campaigns targeting the masses.
Currently the supply of Implanon to HC is consistent and sufficient. There is no current problem in this area. However, unlike IUD insertion, Implanon was agreed to be a minor surgical procedure, therefore, only doctors are able to perform its insertion and removal. This was a prevalent perception held by interviewees across the board. The helping factor that would aid in boosting the provisioning of Implanon is that people are more accepting of a male doctor performing the procedure.
At one point Implanon’s import stopped for the first quarter of 2013, according to Dr. Ayyoob Al Sayaydeh, which made people forget about it, continuous supply is crucial in establishing a FP method with people
Intimidation from the private sector doctors for the patients
The comparative newness of the method
The perceived difficulty of removing the method by the patients and doctors alike, in addition to the actual high demand on the removal of the Implanon, which leads to low preference on the part of the doctors
The dependence only on doctors to perform the procedure
The low number of trained doctors to perform the procedure
Health Systems Strengthening II Project, Jordan (HSS II)
12
According to Dr. Malik Hanashneh, the awareness of Implanon amongst people is very low. All communication campaign are focusing on either the concept of FP or the IUD, with little focus on Implanon.
2. Suggested solutions and MOH participation
However, in order to increase the demand and the capacity to provide Implanon the following was deemed necessary:
It was mentioned that Implanon is still a challenge and there has not been a significant increase in the demand and supply. However, with more focus on Implanon and breaking the barrier of doubt on the side of patients and doctors would ensure increasing the distribution rate.
It was noticed that while there is a clear support of Implanon as a family planning method, there is no clear strategy, one as clear as the strategy implemented for IUD, for its implementation and leveraging.
Constant supply
Awareness campaigns targeting both patient and skeptic doctors
More focus on Implanon as a method
Increase the rate of supply by increasing the number of trained doctors
Wise distribution of trained staff

Health Systems Strengthening II
(HSS II)
A Decade of Task Sharing in Jordan; Lessons for Policy and Service Delivery
October 2012
Prepared by HSS II Team:
In collaboration with the MOH Woman and Child Health Directorate:
Health Systems Strengthening II
The Health Systems Strengthening II project is funded by the United States Agency for International Development and implemented by Abt Associates Inc. in partnership with BAHA Consultant Engineering, Initiatives Inc., O’Hanlon Health Consulting, LLC and TAGI Training.
HSS II  Wadi Saqra, Arar Street, Bldg No. 215
Amman – Jordan  Tel: +962-6-5655792  Fax: +962-6-5655793 www.hss.jo
Abt Associates Inc.  4550 Montgomery Avenue, Suite 800 North, Bethesda, MD 20814-3343, USA
 Tel: +1-301-913-0500  Fax: +1-301-652-3916
I
TABLE OF CONTENTS
TABLE OF CONTENTS ............................................................................................................. I
TABLE OF TABLES ................................................................................................................. III
TABLE OF FIGURES ............................................................................................................... III
ACKNOWLEDGEMENT ......................................................................................................... IV
ACRONYMS ............................................................................................................................... V
Purpose and Objectives ...............................................................................................................................1
Significance/Background ...............................................................................................................................2
Program Intervention ..................................................................................................................................2
Materials and methods ................................................................................................................................3
Findings ........................................................................................................................................................3
I. Review and analysis of the strategies, policy documents, management decrees and decisions made over the past ten years that had a direct or indirect influence on the role of midwives in IUD service delivery, and the statistics that trace the observed results of their interventions........3
Policy decisions and other actions affecting provision of IUDs by midwives in the MOH .............4
Table 1: Regulations, training activities and other influences on IUD insertions performed by trained MOH midwives. ...............................................................................4
MOH FP Service statistics related to key policy decisions .............................................................4
II. Results from focus groups of MOH midwives and physicians regarding their attitudes and behaviors regarding provision of long acting reversible contraceptive (LARC) services, including IUD services: .....................................................................................................................................5
Table 2: The sample for each focus group was as follows: ............................................6
Current practices of health providers and their perceptions regarding family planning methods 6
Inhibitors and challenges to provision of family planning methods ..............................................6
1-System Constraints ........................................................................................................................7
a. Distribution of human resources .........................................................................................7
b. Management of human resource and allocation of tasks ..................................................8
c. Incentives and reward system .............................................................................................9
d. Population of the area and number of centers operating in each area .......................... 10
2-Personal beliefs and circumstances of health care providers .................................................... 10
II
3-Patient driven reasons ................................................................................................................ 12
4-Physical setting and infrastructure ............................................................................................. 13
Dynamics between doctors and midwives.................................................................................. 15
A note on training in provision of family planning methods ...................................................... 15
Drivers spurring provision of family planning methods .............................................................. 16
Demands and recommendations to increase provision of family planning methods ................ 17
III. Results from in-depth interviews with policy makers and middle managers on their perception and support for midwives providing these services ....................................................................... 19
General Family Planning Situation in Jordan and the Support and Strategy of MOH ................ 19
Assessment of the situation of IUD services in Jordan ............................................................... 20
Barriers to provision and use of IUDs .......................................................................................... 21
IUD service providers in Jordan ................................................................................................... 23
Suggested solutions for the MOH to consider ............................................................................ 25
Discussion.................................................................................................................................................. 28
Conclusions_ ............................................................................................................................................. 28
III
TABLE OF TABLES
Table 1: Regulations, Training Activities and Other Influences on IUD Insertions Performed by Trained MOH Midwives ...................................................................................... 4
Table 2: The Sample For Each Focus Group ............................................................................. 6
TABLE OF FIGURES
Figure 1: Total CYP and Number of IUD Insertions by Midwives in MOH Health Centers 2003-2012 ....................................................................................................... 4
Figure 2: Total Number of IUD Insertions and Proportion of IUD Insertions Performed by Midwives, in Relation to Decrees and Policies Issued by the MOH regarding IUD Task Sharing ....................................................................................................... 5
IV
ACKNOWLEDGEMENT
HSS II would like to thank the Woman and Child Health Directorate for their tremendous support for all phases of this study, including its presentation in the International Conference for Family Planning in Ethiopia in November 2013, specifically Dr. Ayyoub As Sayideh, Dr. Khawla Kawwa, and Dr. Abeer Mowaswas. Without their leadership and involvement this study would not have been possible.
Dr. Sabry Hamza, HSS II Project Director
V
ACRONYMS
C/S Caesarian Section
CYP Couple Years of Protection
Dr. Doctor
FP Family Planning
GP General Practitioner
HSS II Health Systems Strengthening II
IUD Intrauterine Device
LARC Long Acting Reversible Contraception
MOH Ministry Of Health
Ob/Gyn Obstetrics and Gynecology
PID Pelvic Inflammatory Disease
USAID United States Agency for International Development

VII
1
A Decade of Task Sharing in Jordan; lessons for policy and service delivery
Purpose and Objectives
This study documents the evolution of the task-sharing initiative in Jordan and presents an in-depth analysis of the policy and program interventions as well as aspects of the Ministry of Health’s system that contributed to its effectiveness or resulted in setbacks. The controversies, policies, decrees, management decisions and aspects of the current health system relevant to this initiative are examined to determine their implications on broad choice of contraceptives – including IUD insertion – in remote and underserved areas.
The specific objectives of this study are to:
 Document the task-sharing initiative of the Jordan MOH, including policy and FP program interventions
 Review the service statistics and survey results related to contraceptive provision by the MOH in relation to these interventions
 Identify the current beliefs and practices of health care service providers
 Understand the conditions under which the health care service providers operate
 Gauge the inhibitors and challenges to provision of long acting reversible family planning methods, and IUD in particular
 Identify the drivers which lead health care service providers to provide of long acting reversible family planning methods, and IUD in particular
 Identify the recommendations and reclamations of health care service providers to increase provision of family planning methods, specifically IUD
 Investigate the current stagnation in use of family planning methods in Jordan from the perspective of supervisors, officials and decision makers in the MOH
2
Significance/Background
The Hashemite Kingdom of Jordan has over six million permanent residents and hosts a large number of refugees from neighboring countries, estimated at over one million, placing increased strains on its budget and infrastructure. Water resources are particularly scarce; Jordan has one of the lowest per capita water consumption rates in the world, well below internationally recommended levels. After impressive progress in earlier decades, the modern contraceptive prevalence rate has plateaued at 42% since 2002. The total fertility rate has varied from 3.7 to 3.5 since 2007. Use of traditional methods is high at 19%, and as of 2009, 26% of women stated their last pregnancy was unintended. Increasing access to modern FP methods, particularly long-acting, reversible methods, is vital to reduce unmet need.
Although task sharing across different cadres has become a well-accepted approach to improve access to family planning (FP) and other health services, Jordan is among very few countries with long experience in this regard. Its experience provides both a roadmap and a cautionary tale.
Women in Jordan prefer the IUD over other FP methods, and strongly prefer to receive IUD services from a female provider. Until 2004 the Jordan Ministry of Health (MOH) trained only female GPs to provide pelvic examination and IUD services in its health centers. However, female GPs are scarce in Jordan and are often reluctant to serve in remote areas. Therefore, after extensive advocacy and program efforts, in 2004 the MOH issued a decree allowing midwives at primary health care centers to provide IUD insertion and removal services under the supervision of a trained doctor.
Later permutations in policy affected the degree to which midwives have contributed to the IUD service availability in Jordan. This thorough review of policy, management and personal decisions of health providers over the past decade highlights successes, challenges and remaining work to be done to achieve the objectives of task shifting or task sharing increase access to high quality FP services including long acting reversible contraception (LARC).
Program Intervention
Beginning in 2004 the MOH, with support from a series of USAID-funded projects implemented by Abt Associates, embarked on an ambitious training plan for midwives to achieve competency in IUD services. The training plan was focused on midwives serving in underserved areas with high unmet need. This plan resulted in an impressive rise in the number of IUD insertions per year and in overall CYP over the period 2004 to 2009. The number of public health centers providing at least four contraceptive methods rose from 133 in 2004 to 206 in 2009. Moreover, the proportion of IUDs inserted by midwives rose from 20% in 2004 to 46% in 2009.
3
Over the past ten years, multiple controversies emerged regarding the legality of midwives inserting IUDs. Although midwives are authorized to perform normal deliveries in hospitals, their provision of IUD services created debate within the MOH that disrupted the program for several years. The current USAID Health Systems Strengthening II Project is helping the MOH address this issue through a combination of advocacy, capacity building, and other technical support.
Materials and methods
Quantitative and qualitative data were collected and analyzed to generate findings and provide recommendations for policy and service delivery. Four main data collection and analysis methods were used:
1- Review and analysis of the strategies, policy documents, management decrees and decisions made over the past ten years that had a direct or indirect influence on the role of midwives in IUD service delivery, coupled with a review of service statistics and survey results related to contraceptive provision by the MOH in relation to these interventions.
2- Focus group discussions among a selection of trained and untrained midwives to examine their attitudes and behaviors regarding provision of IUD services
3- In-depth interviews with policy makers and middle managers at the MOH concerning their perceptions and support for midwives providing these services as well as recommendations
Findings
I. Review and analysis of the strategies, policy documents, management decrees and decisions made over the past ten years that had a direct or indirect influence on the role of midwives in IUD service delivery, and the statistics that trace the observed results of their interventions
The strategies, policy documents, management decrees and decisions made over the past ten years that had a direct or indirect influence on the role of midwives in IUD service delivery and their impact on the observed results were reviewed and analyzed.
Family planning service delivery statistics at MOH facilities over the past ten years were also analyzed to measure the contribution of trained midwives, in terms of volume of services and proportion of health centers providing these services. Service delivery data were linked with training data. The source of these data was the MOH MCH information system, which has a complete set of service delivery data from public health centers throughout the ten year period.
4
Policy decisions and other actions affecting provision of IUDs by midwives in the MOH
Table 1 shows actions that were taken during the last decade regarding authorization of midwives to perform IUD insertions and training of midwives to perform this service.
Table 1: Regulations, training activities and other influences on IUD insertions performed by trained MOH midwives.
Number
Year
Actions
1
2003-2004
MOH piloted a program for midwives to provide insertion and removal of IUDs, through which a total of 40 midwives were trained on IUD insertion and removal.
2
2005-2006
A total of 78 midwives trained on IUD insertion and removal.
3
2006-2008
A total of 180 midwives trained on IUD insertion and removal.
4
Late 2009 -Early January 2010
MOH senior official announced verbally that there is no legal coverage that protects midwives who insert IUDs from malpractice suits; midwives started to gradually quit providing IUD services
5
November 2011
MOH included IUD insertion as a task in the formal job description of midwives working at MOH. They can provide the service only if specially trained and if supervised by trained physicians.
6
2012
MOH resumed training of midwives on IUD services and physicians on supervision of the midwives performing these services.
A total of 91 midwives were trained on IUD insertion
MOH FP Service statistics related to key policy decisions
The following chart shows the annual value of Couple Years of Protection (CYP) provided through the MOH system from 2003-2012, compared with the number of IUDs inserted by midwives during the same years and with the key policies and decrees that regulate the ability of midwives working in MOH health centers to insert IUDs.
Figure 1: Total CYP and number of IUD insertions by midwives in MOH health centers, 2003-2012
76411
88822
100152
107824
115721
126156
132132
129369
110285
115700
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
140000
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
CYP
Total # of IUDs inserted per year
MOH allows midwives to insert IUDs 1
MOH midwives discouraged from inserting IUDs
insert IUDs 2
2
MOH midwives authorized to insert IUDs 5
2
5
Figure 2 presents the total number of IUDs inserted by physicians and midwives and the number inserted by midwives per year, in relation to MOH decrees and policy decisions. The contribution of midwives in the provision of IUD services rose steadily between the years 2004 to 2009, in harmony with the increase in total number of IUDs inserted by both physicians and midwives. The chart shows the marked decline in both the contribution of midwives in provision of IUDs and total number of IUDs starting in 2010 and continuing in 2011 after the midwives stopped providing the service due to fears of legal liability. The midwives’ share in the provision of IUDs started to increase in 2012, after the MOH midwives working in health centers were authorized to insert IUDs, as a task within their job description.
Figure 2: Total number of IUD insertions and proportion of IUD insertions performed by midwives, in relation to decrees and policies issued by the MOH regarding IUD task sharing
II. Results from focus groups of MOH midwives and physicians regarding their attitudes and behaviors regarding provision of long acting reversible contraceptive (LARC) services, including IUD services:
Six focus groups were conducted in June 2013 with a sample of MOH family planning service providers divided into groups according to whether they regularly provided a relatively high volume of clinical FP services or provided no or low numbers of these services. All sessions were facilitated by an independent consultant, a certified moderator, according to a discussion guide finalized in collaboration with the Abt-led Health Systems Strengthening II Project.
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
18000
20000
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
# of IUDs inserted by midwives
Total number of IUDs inserted by physicians and midwives
MOH allows midwives to insert IUDs 1
MOH midwives prohibited to
insert IUDs 2
2
MOH midwives authorized to insert IUDs 5
2
6
Table 2: The sample for each focus group was as follows:
Session # Area Description 1
North Region (Irbid, Ajloun, Jerash, Ramtha, Al Mafraq)
Doctors, supervisors and midwives providing LARC services frequently 2
Doctors, supervisors and midwives who do not provide LARC services or provide them infrequently 3
Central Region (Amman, Balqa and Zarqa)
Doctors, supervisors and midwives providing LARC services frequently 4
Doctors, supervisors and midwives who do not provide the service or provide them infrequently 5
South Region (Kerak, Tafileh, Ma’an)
Doctors, supervisors and midwives providing LARC services frequently 6
Doctors, supervisors and midwives who do not provide LARC services or provide them infrequently
Current practices of health providers and their perceptions regarding family planning methods
Participants in the focus groups confirmed that MOH service providers working in health centers have a strong sense of responsibility towards, and belief in the family planning (FP) services that they are providing. They feel that they are key responsible figures in educating the society about FP methods and to provide families with the best option available for them. They nurture a strong belief that FP is a way to increase the quality of life for their local communities and for women and children in Jordan. This was evident for the vast majority of health care service providers attending the focus group discussions.
However, providing FP methods on a day-to-day basis is hindered by several factors, as this qualitative research revealed. The inhibitors and challenges of FP methods provision fall into several categories, starting with the patients1 themselves, the personal belief system and knowledge of the health care service providers, the physical setting and infrastructure in which the health care service providers have to operate in, and finally some MOH system constraints.
Inhibitors and challenges to provision of family planning methods
The focus group discussions indicated that there are numerous direct and indirect inhibitors and challenges that face health care service providers providing family planning methods. In many cases, those inhibitors impact health care service providers and lead to low to no provision of family planning methods, particularly IUDs. In some cases, health care service providers succeed in overcoming those inhibitors, as detailed below.
Inhibitors and challenges that restrain the provision of long term reversible family planning methods by health care providers in health care centers directly and indirectly (in both primary
7
4- Physical setting and infrastructure
3- Patient-driven reasons
2- Personal beliefs and circumstances of health care providers
1- System constraints
and comprehensive centers) fall under the following categories, in order of impact on the overall provision of IUD services:
Below are the detailed explanations of each of those points and their impact on health care service providers.
1-System Constraints
This component has served as the main inhibitor of family planning methods provision across all regions, especially how the MOH deals with its staff; and its human resources policy in general. This component includes four aspects:
a. Distribution of human resources
Distribution of MOH staff is a challenge to the provision of family planning methods because of the following frequently occurring scenarios:
i. Trained service providers are in some cases placed together in the same health center while other centers are left without any trained provider of LARC. This affects the number of IUD insertions performed by each trained midwife, with some feeling their skills are under-utilized while other centers lack any IUD services. This was mostly mentioned by medium- to high-volume providers, who felt that they could provide more on a day to day basis.
ii. In other centers, particularly in the North and also in the Central region, very busy centers have an inadequate number of trained health care providers. Therefore, many clients who opt for LARC go unattended. This point was mentioned by very high-frequency providers who feel that they are unable to respond to all clients due to lack of time and staff.
a. Distribution of human resources
b. Management of human resource and allocation of tasks
c. Incentives and rewards system
d. Population of area and number of centers operating in it
8
iii. In the health care centers where there is a female Ob/Gyn who is considered more qualified to provide IUDs and is doing so, the trained midwives are not asked to provide this service. This was especially the case in the North. This case was mentioned by low- to no- IUD providing midwives, some of whom were restricted by the female doctors under whom they serve.
iv. In some cases, trained midwives work in centers where there are no trained supervising physicians. In this case midwives are unable to provide IUD services. The impact of this situation varied according to the decision of the midwives. In rare cases, midwives decided to provide IUD services without a supervising doctor, out of obligation towards their patients yielding to the high demand. This was especially mentioned by high- volume providers. In other cases, midwives refused to provide IUDs without a trained supervising physician, for fear of legal liability.
b. Management of human resource and allocation of tasks
Focus group attendees pointed to the inefficient use of trained health care service providers and of their time.
i. Both LARC-trained and untrained midwives and physicians in health centers share all other tasks within the centers. This means that professionals trained in LARC cannot concentrate on or prioritize family planning methods provision over their other tasks. When they are overwhelmed with these tasks, they often have to postpone family planning counseling and provision of methods. This is a point mentioned by both high- and low-volume providers who complain that their tasks are similar to those who do not provide LARC. In many cases the low-volume providers report that the overall work load does not allow them to provide LARC In less frequent cases, it is the service provider not wishing to take on more tasks than her/his colleagues (particularly among low frequency providers) that leads to low provisioning.
ii. There is a high workload in some centers that often does not allow trained health care providers to attend to those who come to obtain family planning methods. This was primarily mentioned by high-frequency providers, who are only able to provide IUDs according to quo, and unable to prioritize them over other cases. This leads to their inability to provide as many services as they are capable of and/or that they are asked to provide.
iii. Documentation of each case that enters the center takes a long time. This means the health care provider sees fewer patients than they actually can and provide services to fewer than they are capable of serving. This was mentioned by both high- and low-frequency providers but was of more weight for high frequency providers who had more tasks lined up for them, and who ended up providing less than they are capable of due to documentation process.
9
c. Incentives and reward system
While the lack of any incentives for provision of LARC has not played a role as a direct inhibitor, it has served as an influence on the desire and motivation of MOH staff to provide family planning methods. This lack of recognition or reward played a strong role in discouraging high-frequency providers morally and in discouraging low- or zero-frequency providers from providing the service. Therefore, this component impacted all providers across the board.
The main concern of the trained doctors and midwives is that they share the exact same tasks of other untrained service providers, in addition to family planning methods provision without any differentiation in incentive or compensation.
As defined by health care providers, an incentive can be either monetary or moral. However, the incentives currently received are far less than satisfactory according to the focus group participants, in view of the following considerations:
Some high frequency providers have to travel for long distances to cover centers that have no LARC-trained health professional; they do not receive any transportation compensation.
In many cases medium- to high-frequency service providers are performing more tasks because they are providing family planning methods and others are not; however compensation, recognition and evaluation of personnel is the same for all.
Moral incentives such as appreciation letters are appealing; however, they did not translate into actual benefit, as they do not impact the evaluation of the health care provider.
There are multiple accounts of excellent achievement that have not been acknowledged, such as a strong increase in the number of beneficiaries from family planning methods provided by centers (Especially in Kerak), in addition to some events organized for schools by a center in Balqa, which also went unnoticed.
A major source of frustration is that there are strict accountability measures in the case of mistakes but less strict or absent measures in the case of excellence.
The annual evaluation process is frustrating as it does not reflect actual achievements and does not take good FP performance into consideration, especially for highofrequency service providers (e.g. appreciation letters have no to little value)
10
Overall, the unsatisfactory incentive and compensation system has led to the general feeling that obtaining LARC training is an added burden, which may lead to refusal of training opportunities amongst doctors and midwives.
d. Population of the area and number of centers operating in each area
Poor distribution of health centers has played a direct role in the inability of some trained staff to provide family planning methods, as there are not enough health centers and staff to service some areas. This was mentioned most frequently in the North, followed by providers in the center followed by those in the South. However, this cannot be verified based on qualitative research.
2-Personal beliefs and circumstances of health care providers
In a minority of cases, health care service providers hold personal beliefs against family planning in general and/or a specific family planning method, particularly in the case of IUD. A few accounts were mentioned by midwives in the North region about other midwives who believe in a Fatwa that proclaims that IUD is against the righteous practices of Islam.
Another personal belief is that some methods’ side effects are in fact more prominent than others. Those holding the belief tended to be female doctors who are medium- to high- frequency providers of IUD services, who expressed concerns about hormonal implants.
An even more common trend among the health providers attending these focus groups is to abstain from recommending family planning methods for married women prior to their first conception. This was a common practice among both doctors and midwives and was seen across South, Center and North health care providers, but was more prevalent among providers serving in the South regions, rural areas of Amman and low-frequency providers.
The main reason behind this common practice is a belief that it is better to detect any fertility problems early on to be able to treat them. One of the Ob/Gyns in Amman held the belief that some family planning methods may complicate existing fertility issues or can cause PID (pelvic inflammatory disease) leading to infertility in some cases.
However, it was mentioned by some providers that in case a woman asks to be provided with a family planning method, even if she has not conceived prior to her request or if she is unmarried, the health care provider has no choice but to provide her with her request.
Another reason given by focus group attendees for not providing IUD is lack of training. Some health providers had not received training on how to provide IUD due to lack of opportunity, whether the constraint came from the MOH or from themselves, i.e. inability to travel to receive training. However, midwives providing a high volume of IUD services gave accounts of other midwives who refused to be trained as it was seen as increasing the workload while maintaining the same compensation package (salary, working hours, working load and benefits). This created a strong sense of frustration amongst high frequency providers.
11
The physical condition of the health provider played a role in rare cases. It was mentioned by a few health care providers (female doctors and midwives) that they suffer from some medical condition such as disc in their back and are therefore unable to provide IUD services. These were mentioned only by no- to low-frequency IUD providers.
A refusal of midwives to provide IUD services was triggered by a very commonly believed account of a midwife (the location varied, the exact time also varied, it was believed to have taken place a few years back, however, the story was perceived to be true across all the regions and amongst the vast majority of midwives and doctors) who perforated the cervix of the patient while inserting the IUD, which in turn led to bleeding. The midwife was subjected to legal liability for her mistake, especially because IUD insertion did not fall under the duties described in her job description.
According to the focus group participants, after the midwives decided not to provide the service, the MOH circulated a memo in late 2011 that states that midwives are to provide IUD “under the supervision of a trained physician”. From that point onwards, trained midwives have been providing the service under the supervision of a doctor. However, the supervision issue raised a lot of controversy for midwives.
1- Unclear understanding of the memo phrasing.
During all the focus groups, there was confusion and debate amongst health providers about the definition of the phrase “under the supervision.” A few speculated that it means that the physician must be physically available at the location of the IUD insertion (within the same room) supervising the process. Midwives who believed so were a minority, however. They either provided IUD services thinking that they are breaching the law or they refused to provide all together as it is impossible to have the doctor within the same room while inserting the IUD, mainly because of client preference to not have a man in the room.
Confusion was obvious when discussing the definition of “a trained physician”. The source of confusion mainly concerned the type of training that a doctor should receive. For many of the participants it meant to be trained to supervise the provision of IUD by a midwife. However, some thought it meant to be trained to administer IUD and to be trained to deal with complications in case they occur.
2- Lack of trust in the supervising doctor.
This mainly came from two factors
a. The supervising physician usually has never inserted an IUD outside the theoretical training course in which they practiced on models; therefore, they lack the experience of midwives who in many cases have been practicing for several years. This was particularly true for those who were high frequency providers, as their experience made them suspicious of the doctor’s knowledge, however, it did not impact their provisioning frequency.
12
Wanting more children
Holding a belief that modern methods will impact her fertility;
Pressures from other parties in society or within the health care profession; this was
particularly true for women frequenting health centers in rural areas of the South,
followed by the North.
b. The supervising doctors are usually GPs with limited experience in gynecology; therefore, midwives distrusted their ability to handle complications in case they occur. This impacted the medium to low frequency providing midwives, who were afraid to make a mistake that will lead to complications that the doctor will not be able to handle. This has not significantly impacted the frequency of their provisioning, but did in rare situations in which midwives avoided cases that seem challenging or abnormal in any way.
3- Lack of trained physicians.
In some instances, midwives complained that there are no trained doctors (particularly in the North and to a lesser extent in the South), to supervise them, therefore, they refuse to provide these services even though they have been trained to provide IUDs.
On a different note, a trend that occurred in the rural areas of the North and the South is that some staff working within the health care center and who have not received family planning training (such as the maids within the health care center) start giving clients recommendations against family planning methods and convincing women seeking FP methods to avoid them because they have severe and certain side effects. This type of recommendation, especially coming from someone working in the health care center, often has a negative impact on the willingness of women intending to get the service.
3-Patient driven reasons
Patients often drive the demand, or lack of, for family planning methods in general and IUD in particular. This was cited particularly by health providers from more rural or remote locations. Those who provided family planning methods the most (high-frequency providers) were located in health centers that are usually busy and tended to be urban.
Across all regions of Jordan, women sometimes refuse to use any type of family planning methods despite family planning counseling provided to women at the center, because of personal considerations:
13
When a pregnant woman comes in for a check-up.
When a woman comes in for her infant’s vaccination.
When a woman comes in for a postpartum check-up.
Additionally, in some cases women opt for options other than an IUD, based on a decision they have made prior to coming into the health care center or based on consideration of the options provided by the health care provider in the counseling session.
Midwives and doctors explained that they follow a counseling procedure for family planning methods, explaining their benefits and side effects when female patients visit the health center, whether primary or comprehensive. They mentioned the following scenarios:
This counseling procedure is claimed by the focus group participants to be the common practice across all regions. However, it is probable that the actual practice is less than claimed, especially in health care centers that are experiencing a high workload, since health providers do not always have the time to be able to provide proper counseling. This was mentioned by staff from health centers in the South in particular.
Additionally, it was stated that some patients decide not to proceed with IUD insertion because the physical setting of the health care center is unsuitable for the provision of IUD, due to lack of privacy or if it is a distinctively marked room for IUD insertion only. Women in those cases were said to prefer a more discreet method.
4-Physical setting and infrastructure
The physical setting and infrastructure were also described by focus group participants as a factor inhibiting provision of IUDs. Specifically in the South, followed by the North and finally in the more urban Center of Jordan, the physical setting of the health care center sometimes did not lead to promotion or adoption of family planning methods, which in turn led to low-frequency provision of IUDs. The constraints in the physical setting revolved around two elements: the buildings and the equipment.
14
•
•In some of the centers, there was no separate counseling room in the health center. This was the case in a few centers in the South and the North where the whole center consists of one room. In such a case, the IUD is inserted behind a curtain, which leads both the health care service provider and the patient to be less keen on IUD. This was mentioned by medium- to low- frequency providers.
• Another issue is the separate room for IUD insertion in a few centers. Women usually try to avoid to be pointed out as someone who will get IUD inserted. Therefore, in the centers where the IUD room is singled out, some patients, according to health care service providers, shy away from obtaining the service. This point did not have a great impact on provisioning and was mentioned by both low and high frequency providers, yet, it was mentioned as a source of discomfort. However, in one of the health care centers in rural Kerak, a room was set up outside of the center to be an IUD provision room. Women avoided IUD after the purpose of the room has been known. Even men who often accompany their wives have instructed their wives against IUD out of a conservative outlook on the matter, in which case the center provides lower IUD than its capacity. Still, midwives working in that center belong to the group of medium-frequency providers.
• As an indirect inhibitor in relation to physical location, the lack of privacy for women who are receiving counseling on family planning methods make them shy away from modern FP methods all together, if there is no space for the health care service provider to provide proper counseling on a private matter, which leaves some women uninformed properly about the methods. Still, this did not directly impact the volume of services provided.
The Building
•Specifically mentioned by providers in the South and rural North, an ultrasound device is often unavailable in primary health care centers. Midwives felt it is necessary to validate that their work has been conducted in a correct manner. Lack of an ultrasound devise made midwives feel less confident to provide IUD for fear of mistakes or perforation in the cervix. While this did not directly impact IUD provision, it affected the confidence of some midwives (especially low-frequency providers of IUD who lack long experience) in the results of insertion (whether the insertion was done correctly or not).
•In the rural areas of South, some IUD equipment is described as worn out; however, this did not have direct impact on the frequency of IUD provision.
The Equipment
15
Dynamics between doctors and midwives
As a general observation from the focus group discussions, there is a sense of distrust and lack of synchronization between MOH physicians and midwives. A unified vision and goal seems to be unclear for both sides. This was evident in the distrust of female Ob/Gyns in the capacity of midwives to provide IUD services and their wish that midwives stop providing this service, not taking into consideration that the midwives’ contribution makes FP services available to families across the kingdom. On the other hand, there is a sense of distrust felt by midwives towards physicians who “supervise” them but have not undergone a practical training; this was a common perception amongst midwives across the kingdom.
This problem manifests itself in the absence of teamwork and midwives feeling unappreciated, which is an indirect inhibitor of provision. Doctors who are high-frequency providers of LARC (either IUD, hormonal implants, or both) and midwives who are low- to medium-frequency providers of IUD services mentioned this problem most frequently.
A note on training in provision of family planning methods
The health providers who receive training from the MOH, often with support from the HSS II project, state that have received adequate training and that the training enables them to provide the services as frequently as is demanded of them. However, a few had specific observations about their trainings:
 They were trained several years ago and have not received enough follow-up refresher trainings; this was especially voiced in the North region.
 After the training they were placed in smaller centers that did not give them enough experience, so their knowledge became outdated and unpracticed; this was especially true for midwives serving in remote areas in the South.
 A few stated the need for more practical training following completion of initial training, to master the skill and to feel more confident.
 According to some of the health providers, there is unfair distribution of training courses based on nepotism,
 Some midwives believed that they cannot insert the IUD for women who have had previous CS and that such a patient should be attended by a doctor.
16
Driver
Job description
Demand driven
A personal committement
towards local
communities and their
own profession
Description
It is a part of their daily
job requirement to
provide family planning
methods
In some areas the
demand is higher, in
which case this led to
higher frequency
provisioning.
A deep sense of
committment to serve
and help others in
addition to a profound
sense of importance of
their role in society
Impact on
provisioning
This had an impact on
provisioning even against
personal desire. It was
more committing to
doctors than midwives.
So it has increase
provisioning rates
This is particularly true
amonst high frequency
providers, as the high
demand drove them to
provide more
This does not apply to all
providers, as some had
stronger sense of
commitment, in which
case, they are of the
higher frequency
providers group
Drivers spurring provision of family planning methods
According to focus group participants, provision of family planning methods was triggered by three main drivers:
However, there are no system-driven or job-related drivers to motivate the workers to increase the quality and volume of family planning services.
17
Demands and recommendations to increase provision of family planning methods
Health providers in the focus groups were asked to describe their own plans to increase the quantity and quality of family planning services. Their suggestions revolved around the following points:
•Monetary incentives: based on performance and based on volume of methods provided (mentioned by all but particularly by high-frequency providers)
•Nonfinancial incentives: recognition of achievement through an automated system based on points. If a professional gains a certain number of points, she/he would be eligible for some sort of incentive (whether nonfinancial or financial) or to show in their annual evaluation (mentioned by all but particularly by high-frequency providers)
•Regional events to recognize the centers excelling in different areas. Areas should be determined on annual basis and centers can compete on several areas. The parameters of choice should be very clear (mentioned by all but particularly by high-frequency providers)
•Announcing a monthly employee of excellence. By-name recognition is very important for professionals, especially in the South region (mentioned by all but particularly by high-frequency providers)
•Professionals who excel can be nominated to train their peers within the region. Such effort should be recognized in their annual evaluation (mentioned by high-frequency providers)
•Closer monitoring system of achievement of employees, as the current monitoring system is not efficient and does not compel employees to excel (mentioned by high-frequency providers)
•Monetary compensation for those who have to travel to several centers to provide the service (mentioned by high-frequency providers)
•Special status for those who provide family planning methods within the centers (mentioned by all but particularly by high-frequency providers)
•Recognition of employees with letters of appreciation that have an impact on their annual evaluation (mentioned by all but particularly by low- frequency providers)
Incentives System (mentioned by all but particularly by high-frequency providers)
18
•Room where family planning methods are provided should be a separate room adjacent to the counseling room. This would maintain the privacy of the patients and providers would be able to provide counseling and methods in a discreet manner (mentioned by all, particularly meduim to low frequency providers)
•Advanced equipment and ultrasound machine should be available to all centers (voiced by all)
Infrastructure and physical setting (mentioned by all)
•In every center there should be a trained supervising doctor and a trained midwife (voiced by all)
•The number of trained staff in each center should be determined based on the number of patients coming in every day (voiced by all)
•Trained professionals should be given the ability to prioritize family planning services over other tasks (high-frequency providers)
•The head nurse of the center should be able to handle only administrative tasks so as to be able to organize the work of the other nurses, in order to increase efficiency (high-frequency providers)
•Trained and experienced midwives and doctors should be able to train their peers (highofrequency providers)
Distribution of human resources (mainly menition by all providers, specifically by high-frequency providers)
•More frequent family planning training courses (voiced across the board, especially by low-frequency providers)
•Create a local network of trainers to increase knowledge levels and to rely on this network to provide periodic refreshing training courses (across the board)
•More practical training generally, and to supervising doctors in particular (voiced across the board, especially by low-frequency providers)
•Fair distribution of training opportunities. Have a transparent system of eligibility (across the board, especially low-frequency providers)
Training (mentioned by all providers, especially by low- frequency providers)
19
_____________________________________________________________________________
III. Results from in-depth interviews with policy makers and middle managers on their perception and support for midwives providing these services
In-depth interviews, which are one-on-one discussions with experts, were conducted in July 2013. Each session lasted from one half hour to one hour. All interviews were conducted by an independent consultant, a certified moderator, according to a preset discussion guide.
The following participants were interviewed:
#
Name
Position
1
Dr. Bassam Hijjawi
Director of Primary Health Care Administration
2
Dr. Malek Habashneh
Director of Health Communication and Awareness Directorate
3
Dr. Ayyoob Al Sayaideh
Director of Women and Child Health Directorate
4
Dr. Leil Al Fayez
Director of Capital Health Directorate
5
Dr. Ahmad Al Shaqran
Director of Irbid Health Directorate
6
Dr. Dhaif Allah Al Husban
Director of Al Mafraq Health Directorate
7
Dr. Adel Khatatneh
Director of Karak Health Directorate
8
Dr. Amal Abdul Karim
Head of Mother and Child Health Section/Mafraq HD
9
Dr. Abdul Rahman Al Maani
Director of Administrative Affairs Administration
10
Dr. Nassar Al Amareen
Health Directorate Director Assistant for Primary Health Care/Karak
General Family Planning Situation in Jordan and the Support and Strategy of MOH
All interviewed officials expressed enthusiasm and prioritization of family planning within the ministry and within the divisions/directorates in which they operate, to varying degrees. The closer the official’s work was with family planning, maternal and child health, and public communication, the more their awareness of the MOH’s involvement and backing of family planning and the related development strategy. They describe their work to raise the service level in terms of quantity and quality as collaborative and continuous.
The ministry has paid close attention to the progress of FP strategy in Jordan and is able to spot the weaknesses clearly and to present solutions. However, the implementation of solutions often takes time and hits roadblocks on higher levels, mainly because of administrative and financial considerations, such as the issue of incentivizing FP providers and the inclusion of all service providers in training programs.
“Family planning development and implementation of set strategies are at the top list of priorities of MOH, as the future of Jordan and its wellbeing rely heavily on it.” Dr. Leil Al Fayez, “MOH on all of its levels is working to implement and develop plans to ensure that the process reaches its goal.” Dr. Al Fayez added that there is national dialogue on high levels represented in committees and summits that brings forward actionable propositions that can be implemented in order to raise the caliber of Jordan in the field of family planning.
20
The method has been around for an extended period of time, leading to:
• More awareness towards the method by the general public
• More acceptance and trial rates by women
• More experience on the service providers’ side
The method has less side effects according to some interviewees in comparison to other methods such as
Implanon and the pills
There are set regulations and training efforts directed at IUD employed by MOH for years now.
IUD is a long term method with high effectiveness.
It is easy to reverse; therefore, it is more acceptable in concept than other methods, such as Implanon, for both
patients and providers
It was mentioned that the strong involvement of international organizations and programs, such as USAID’s HSS II and Johns Hopkins projects, has supported the MOH to put more focus on family planning strategies. The ministry has been very responsive according to interviewees in collaborating with the international organizations’ initiatives, plans and implementation. According to Dr. Amal Abdul Karim, this collaboration with international organizations has enabled MOH and the various directorates to leverage their service levels by providing solid reporting approach, which allowed workers and decision makers in the field to be able to track progress and spot weaknesses and address them effectively.
“The national strategy of positioning family planning as a way of life is a goal towards which the ministry is working with great dedication; however, the involvement of international programs, such as the HSSII has aided in the process in a significant manner,” explained Dr. Ayyoob Al Sayaideh.
It was nevertheless clear throughout the interviews that this process is facing hurdles, revolving around training of staff amongst other issues
Assessment of the situation of IUD services in Jordan
The IUD was considered by interviewees to be one of the safest, most convenient and effective methods for family planning. Components that drove these perceptions were:
The IUD was considered by the interviewees to be the method that will drive change in the FP scene in Jordan, due to these reasons. Therefore, they feel more focus should be put on increasing the capacity of trained staff to both accommodate and drive demand for IUDs.
It was perceived as crucial to provide this service at the health care centers (HC), especially since the provision and acceptance rates are stable, and according to a few officials, are even
21
rising. Therefore, the success of long term family planning program relies mainly on IUD as a method. According to officials interviewed, the family planning program has to invest more in IUD as a method. However, opinions varied as to whether the numbers of IUD users have risen or dropped recently, while only a few explained that the numbers are stagnant. Still, the doctors interviewed explained that the future of family planning is promising as the MOH is working on getting the numbers on the right track.
“There has not been a significant change in number in the past few years in the South as far as I recall. Things have been stable.” Dr. Nassar Al Amareen.
Barriers to provision and use of IUDs
According to interviewees, while the national strategy is moving in the right direction, there are several factors that pose obstacles in the face of progress. Those problems included:
22
Staffing and human resources
•Relatively low number of trained staff (whether female doctors or midwives)
•Very high turnover in health centers. Midwives and trained doctors tend to move from their locations
very often, which leaves the service level fluctuating in the health center.
• “Retention plans are very poor, this is mainly because of poor allocation and delegation.” Dr. Bassam
Hijjawi
•"There are not enough trained staff, and when you get one, it is time for them to move again." Dr. Adel
Al Khatatnah
Problems in distribution of trained staff
• “Trained staff are distributed poorly, and in many cases are not utilized to increase the demand for the
service” Dr. Abdul Rahman Al Maani
Training
•Lack of training programs
•Poor geographic coverage of training programs
• “A serious problem with IUD training for midwives is that it does not have fair and comprehensive
geographic distribution” Dr. Abdul Rahman Al Maani
•No incentive to attend the training program, and is often considered a hassle
Demand from the patients in rural areas
•Families in both rural South and the North are less accepting of the concept of family planning.
Therefore the process is hindered by low demand.
•"People's mentalities in the areas around Mafraq still follow the Bedoiun way of life, which by default
means, the more children you have the stronger you are. This is a conception that we need to eliminate
with education, however, it will be a long and complicated process." Dr. Dheif Allah Husban
Incentives system
•Poor incentives system. Excelling in providing FP methods is unrecognized or appreciated.
Laws
•The midwife is not covered legally in case there is no supervising doctor
•Lack of clarity of the law of supervision, which leaves the midwives with room to interpret themselves
and act accordingly
• “Why would any midwife risk her legal safety to do extra work?” Dr. Abdul Rahman Al Maani
Midwives refrain from attending the training courses
•Trasnportation to the training courses is often not included within the training for the midwives.
Therefore, many refrain because of the high effort and long distances which often incur relatively high
cost for the midwives.
•Training on IUD means extra workload for the midwife, for which they receive no compensation.
Accessibility in rural areas
•For some women it is a great effort to travel to the closest health center, especially with poor
transportation system, according to Dr. Amal Abdul Karim from Mafraq.
•Dr. Abdul Rahman Al Maani explained that there is a big deficiency in the public hospitals in terms of
IUD provisioning.
Civil society efforts against family planning
•According to Dr. Malik Habashneh, there is a counterattack from some religious entities against family
planning, especially in light of the sponsorship of those campaigns by USAID, which generates a
feeling of conspiracy.
23
IUD service providers in Jordan
Provision of family planning methods in general, and IUD in particular, to women is acceptable to the conservative local communities in Jordan only if done by women practitioners. Therefore it was clear to interviewees that female practitioners are the only option when it comes to provision of family planning methods. This has proven to be a big challenge, which was tackled through the directive to start training midwives to provide IUD services. However, this has been only a partial solution to the problem of lack of female service providers due to the following reasons:
The proposed plans to address these problems include:
There are not enough trained midwives to cover the current and potential demand
Midwives often shy away from the training due to the fact that the incentives system is weak
Training efforts are less than needed
There is certain resistance from female physicians
The incident where midwives agreed that they will not providing IUD any longer due to legal liability
The memo that was issued after that incident stated that the provision should occur under the supervision of a trained doctor which led to many midwives being unable to perform because there is no trained doctor where they operate
Training of all midwives to provide the service
Removing the clause that states that there should be a supervising doctor (according to most interviewees)
Removing legal liability from the midwives (according to only a few interviewees)
Working on revamping the reward and appreciation system
24
The majority of interviewees explained that female clients would have no problem receiving the service from a midwife, due to the fact that midwives perform deliveries. The fact that this is a smaller scale procedure makes women believe that the midwife is capable of delivering the procedure. However, according to a few interviewees, naturally patients will feel more confident in a female doctor performing the procedure.
According to interviewees, training of midwives to provide IUD is generally embraced, as a solution for the problem of lack in female doctors who can perform the procedures. “All in all, there is support within the MOH to train midwives as they enable the ministry to accelerate the pace at which it is meeting the goals of family planning.” Dr. Al Fayez
Allowing midwives to provide IUD directly impacted the rise in use of the method, up until the occurrence where midwives stopped providing the service due to fear of legal liability. After issuing the memo that included IUD insertion in the job description of midwives in MOH health centers, the rates started going up again. Interestingly, few interviewees were able to give a definite answer about whether the numbers exceeded or were below the numbers prior to the memo. However, they all agreed that the current numbers are less than satisfactory and they need to boost the numbers to cover and increase the current demand.
“The number of IUD provided dropped after the memo, due to the fact that many midwives felt that they are performing on their own responsibility.” Dr. Abdul Rahman Al Maani.
Assignment of a supervising physician was perceived by some interviewees as positive, and by others as negative. For doctors who supported the concept of a supervising physician, they explained that it is a good idea to have a doctor within the same center that would aid the midwife in case of any emergency or even an inquiry. “There should be a doctor that aids the midwife in case of an emergency; doctors are more capable of handling emergencies.” This is a view which both Dr. Adel Al Khatatneh and Dr. Ayyoub Al Sayaydeh supported.
However, there were doctors who opposed to the concept, seeing the memo as an obstacle rather than a supporting factor. For two interviewed doctors, the text of the memo was also confusing, as they themselves were unaware of the correct location of the supervising doctor (within the room or within the health center, or within the directorate).
25
Suggested solutions for the MOH to consider
In their current position, it was clear that the interviewees attempt to support an increase in the provision of family planning methods and the training of midwives to be able to provide IUD. This has been done on different levels, depending on the position; however, the officials who seemed to have the most influence and proactive role in the support of midwives were the directorates’ managers and heads of mother and child health services.
Steps recommended by interviewees to enhance the general provision and conditions of providing IUD included the following:
Doctors are less knowledgeable in IUD insertion than midwives; therefore, their support is not necessarily needed
There are not enough trained doctors in Jordan to cover all the centers in which there are trained midwives, therefore, this is considered to hinder the utilization of the training of midwives
The wording of the memo in which this resolution has been circulated is confusing, according to a few doctors. It can be interpreted as the doctor has to be with the midwife within the same room. According to a few doctors, this part of the memo “under the supervision of a trained doctor”, has inflicted more harm than good. The memo should have been enforcing the duties of a midwife of providing IUD without restricting it. "This can be used as an excuse by midwives and is absolutely unneccessary." Dr. Abdul Rahman Al Maani
26
Laws
•Remove legal liability of midwives when providing IUD services
•Remove the clause that states that the procedure should be performed under the supervision of a trained doctor
•"The phrase "under the supervision of a trained doctor" should either be removed, or capped by a certain years of experience which the midwife has, so if she exceeds certain years of experience, she can start performing without the supervision of a doctor." Dr. Abdul Rahman Al Maani
Communication
•Increase the sense of participation and willingness to provide the service by enhancing the sense of duty and belonging in midwives.
•Increase the efforts put into on-site communication with potential users of IUD.
Training
•Support periodic and consistent training efforts
•Training should cover wide geographic areas
•Cover transportation of trainees
•Use an enforcement mechanism to ensure staff attend the trainings
•Set a goal to train all midwives and doctors on IUD
Staffing recommendations
•Make more investment in female physicians
•Execute retention plans
•Encourage staffing from the same areas in order to avoid turn-over. If there are no trained staff, then train local staff
Implement incentive schemes
•Provide monetary compensation for midwives who excel
•Provide moral support and regognition
•"Adding points is the main thing that can drive change". Dr. Leil Al Fayez
Provide scholarships for female school graduates residing in the South
•Use local scolarships to provide the region with trained midwives who would reside in nearby areas, which would decrease the turnover
•Do a communication campaign and student counseling to encourages students from the south to join medical specializations in universities, to feed the growing demand in the South
•Dr. Amal Abdul Karim shared this view, stating that this is a crucial point to implement in the North and especially in rural areas, where many staff request relocation due to long distances from their original residence locations
Increase the involvement and collaboration with the private sector and international organizations
•Benefit from the funding and expertise provided by those entities
•According to Dr. Malek Habashneh, NGOs working on FP bring in a lot of experience and support which can leverage the service level. However, the more the better.
•Increase involvement bu providing logistical support to training initiative started by MOH directorates (such as the training effort planned by Irbid Directorate)
•Increase involvement in communication with a focus on internal communication with staff members
Enhance the internal situation within HC
•Working conditions should be enhanced by providing the midwives with proper tools and space
27
Dr. Bassam Hijjawi mentioned that in 2011 there was a memo circulated which stated that any midwife who is trained and working under a trained doctor is obliged by law to provide IUD, and any midwife who refuses to provide the service will be relocated to a different health center where her IUD services are not needed. According to Dr. Hijjawi, this has never been enforced or put to action, but it should be. However, according to Dr. Hijjawi, this does not mean that an incentives system should not be implemented. This view was shared by several doctors who recommended that an incentives system should be implemented in order to increase IUD supply and job satisfaction of midwives.
A few doctors stated that the way to avoid the talk about incentives and midwives refusing to provide IUD, is by enforcing the training for all midwives and enforcing penalties such as moving a staff member to work in other places or providing less points on the annual evaluation in case the midwife refuses to provide. This according to Dr. Ahmad Al Shaqran is enough to resolve the issue of midwives refusing to provide the service and requesting incentive.
Dr. Nassar Al Amareen explained that he opposes to the concept of providing incentives for service providers as they are obliged to provide the service, and this will lead to more requests of compensation from staff who are only doing what is expected of them.
Interviewees mentioned that MOH is taking steps to support IUD provisioning, such as:
Clear communication and follow up mechanisms on HCs
A clear governmental trend to support FP
Collaboration with international organizations
In Irbid, Dr. Ahmad Al Shaqran has taken the initiative to plan for a training that will cover almost all midwives in Irbid.
Communication and training with midwives and doctor to solidify the knowledge and awareness towards the importance of family planning
Supporting individual initiatives that aim to educate people about FP
Pushing towards providing incentives to excelling staff in FP efforts
28
Discussion ______________________________________________________
The decision by the MOH in 2003-2004 to allow midwives to insert IUDs was a major policy achievement at that time, and its implementation resulted in strong and steady increases in the use of LARC in Jordan over the next six years. However as this example from Jordan shows, even bold policy actions that show clear results can be reversed or compromised by later decisions, or by weaknesses in implementation. The continued attention of program managers and decision-makers is needed, to reinforce policy changes with on-going advocacy, use of data to bolster commitment to the agreed strategy, and close monitoring of implementation and results achieved, to identify any challenges or gaps that need to be addressed.
The use of qualitative research as well as quantitative data provides a rich set of information that can be used in Jordan and reviewed by program managers elsewhere to strengthen the provision of LARC. The focus group discussions of service providers and in-depth interviews of program managers demonstrate the degree to which informed opinion can be used to chart specific steps forward. The high degree of correlation between opinions of service providers in focus groups and opinions of program managers is a positive sign that steps taken to address the issues identified will have widespread support and are likely to be effective.
Conclusions________________________________________________________
The MOH in Jordan has demonstrated its commitment to providing a broad range of effective contraceptive methods including long acting reversible contraceptives (LARC.) Initial policy gains were mitigated and even reversed by later actions, but persistence by national program managers, with support from international projects such as USAID’s Health Systems Strengthening II project, has allowed the MOH to address the setback and begin to move forward once again.
The qualitative research described in this paper identified some constraints and program gaps that need to be overcome to continue the country’s strong family planning achievements to date. Consistently, issues related to management of human resources within the MOH were identified by informed respondents as key constraints to family planning program performance. The MOH has recently formed a technical working group to address human resources for health, composed of directors of different departments and governorates. In the coming year this working group will take initial steps to address some of the specific issues identified in this report, including allocation of staff, the correct use of performance evaluations, and ways to acknowledge high performance by specific health centers or staff.

 

 

 

إستراتجية الحمل الآمن في وزارة الصحة

2012 –2016

safepregnancy.jpg

مديرية صحة المرأة والطفل

 

who.bmp

 

 

 

تقديم:

لقد شهد الأردن تقدماً واضحاً  في مجال دعم وتعزيز ممارسة الرضاعة الطبيعية ، خاصة فيما يتعلق بمعدل  ممارسة الرضاعة الطبيعية المطلقة

الذي إرتفع

وبالرغم من ذلك تبقى هناك تحديات عديدة في تعزيز ممارسة الرضاعة الطبيعية  ، من أهمها وضع قوانين تدعم ممارسة الرضاعة الطبيعية

 

لذا ارتأت وزارة الصحة إعداد إستراتيجية للرضاعة الطبيعية  والتي  ترتكز على رؤية ورسالة وأهداف محددة قابلة للتحقيق من شأنها رفع جودة الخدمات المقدمة للأمهات مما سينعكس إيجابياً على تعزيز ممارسة الرضاعة الطبيعية

لقد قام باعداد هذه الإستراتيجية فريق من وزارة الصحة بالتعاون مع منظمة الصحة العالمية لترسم معالم الطريق خلال السنوات الخمس القادمة للوصول إلى تحسين مفهوم ممارسة الرضاعة الطبيعية .

في الختام لا يسعني إلا أن اتوجه بالشكر الجزيل إلى منظمة الصحة العالمية للدعم الفني والمالي الذي قدمته لإنجاز هذه الإستراتيجية ، كما أتوجه بخالص الشكر إلى فريق إعداد الإستراتيجية في الوزارة ، آملا من الجميع الالتزام والعمل المشترك لتنفيذ بنود هذه الإستراتيجية ومتابعتها لتحقيق الأهداف المرجوة .

والله ولي التوفيق ،،

وزير الصحة

الأستاذ الدكتورمجلي محيلان

 

 

 

 

فريق إعداد الاستراتجية:

من وزارة الصحة

رئيس اللجنة :   د.سمير الفاعوري

اعضاء اللجنة : د. بسام حجاوي

                  د. أيوب السيايدة

                  د. حنان النجمي

   القابلة القانونية. ميساء أبو سعدة

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

منهجية إعداد الإستراتجية:

 خلال مختلف مراحل  إعداد الاستراتجية اعتمد فريق العمل منهجيه  علمية تشاركيه تعاونية , اشتملت على  جلسات العصف الذهني والمناقشات الحرة والمنتجة وقد شارك في ذلك بفعآلية أعضاء اللجنة المشكلة من وزارة الصحة  من ذوي الخبرة والاختصاص.

أن الالتزام بالمنهجية التشاركيه المتبعة ,  والعمل بروح الفريق شكل نهجا ثابتا لمجوعة العمل مع قدر من المرونة وقد تم إتباع خطوات وإجراءات عملية لتحقيق ذلك .

مراحل عملية بناء وتطوير إستراتجية الحمل الأمن:

  • مرحلة الإعداد والتحضير : شكلت هذه المرحلة البنية الأساسية للبدء في عملية تحضير وتطوير الإستراتجية حيث اشتملت على استشارة  أصحاب الاختصاص والخبرة من أعضاء  فريق العمل في اللجنة المشكلة  وتم إعداد الإطار العام للإستراتجية ومحاورها ،  كما تضمنت  أيضا على تشكيل لجنة متابعة  من أعضاء فريق العمل لتكون المعنية بتنظيم سير العمل والإشراف عليه.
  • مرحلة جمع المعلومات : اشتملت هذه المرحلة على جمع المعلومات  والبيانات من  قبل فريق العمل حسب إطار الإستراتجية ومحاورها،  وتضمنت عقد اجتماعات نقاش  متخصصة فيمحاورالاستراتجية الاربعة
  • مرحلة تنظيم وتحليل المعلومات : وهي مرحلة تطوير مسودة متكاملة وأولية من الإستراتجية بتجميع المعلومات والنتائج والتوصيات الناتجة من عملية استشارة  المعنيين ومجموعات نقاش محاور الإستراتجية .
  • مرحلة إعداد الوثيقة النهائية من الإستراتجية: اشتملت هذه المرحلة علىمناقشة وتنقيح المسودة الأولية ومن ثم تطويرها بصيغتها النهائية .
  • مرحلة المصادقة على الإستراتجيةو  اطلاقها وتعميمها: تضمنت هذه المرحلة موافقة معالي وزير الصحة على الاستراتجية ومن ثم البدء بعملية تعميمها علي مديريات الصحة والمستشفيات .

 

 

الفهرس :

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

المقدمة والمبررات

حقق الأردن تقدما جوهريا في مجال صحة الام والطفل  خلال النصف الثاني من القرن الماضي, والعقد الأول من الألفية الثالثة. وقد انعكس التقدم في المجال الصحي بشقيه الوقائي والعلاجي على صحة الام والطفل.  كما ساهم التحسن الكبير في الظروف الاجتماعية والاقتصادية في رفع المستوى المعيشي، الأمر الذي ساهم في انخفاض  معدل وفيات الأمهات و حديثي الولادة,فقدانخفض معدل وفيات الأمهات في الأردن خلال السنوات(2007- 2008)  إلى مستوى (19.1)  حالة وفاة لكل (100000 ) مولود حي مقارنة بـ (41 ) وفاة لكل (100000) مولود حي للأعوام (95 – 96) وذلك حسب الدراسة الوطنيةالتي قام بها المجلس الاعلى للسكان.

اما على صعيد  تقديم خدمات الرعاية الصحية فقد انتشرت المستشفيات في جميع انحاء المملكة، حيث بلغ عددها في العام 2010 ( 106 ) مستشفى منها (37) مستشفى تابعا لوزارة الصحة مشكلة ما نسبته 34.9% من مجموع المستشفيات، وبلغ عدد مراكز الأمومة والطفولة  في العام 2010 (432 )مركز  تابعة جميعها لوزارة الصحة

 وقد ساهم هذا الانتشار في زيادة فرص الأمهات  في الوصول والحصول على خدمات ومعلومات الرعاية الصحية أثناء الحمل والولادة وما بعد الولادة

وقد حرصت  وزارة الصحة على تحسين الخدمات المقدمة للأم والطفل وزيادة رقعتها لتشمل كافة محافظات الوطن وذلك بزيادة عدد المستشفيات ومراكز الرعاية الصحية الأولية والشاملة ومنها مراكز الأمومة والطفولة، بحيث تكون  مجهزة بأحدث الأدوات والأجهزة لتأمين  خدمات ذات جودة عآلية يقوم بتقديمها كوادر مؤهلة ومدربة بصورة دورية ومستمرة وفقا لأدلة وبرتوكولات معتمدة من وزارة الصحة. ويدعم هذه الخدمات نظام إشرافي يقوم على مراجعة نوعية الخدمات المقدمة والعمل على تحسينها بشكل مستمر، اضافة الى نظام معلومات يساعد في حفظ البيانات وتوثيقها

بالرغم من هذا التطور الكبير في الخدمات الصحية في وزارة الصحة والقطاع الصحي بشكل عام الا انه لازال هناك الكثير من القضايا التي تعيقالوصول للوضع الأمثل لخدمات رعاية الأم والطفل خاصة في مجال تعزيز الرضاعة الطبيعية فبحسب مسح السكان والصحة الاسرية لعام 2007 لم تتلق 32% من السيدات أي رعاية صحية بعد الولادة و بلغت نسبة الأحمال غير المرغوب بها 26% منها 11% غير مرغوب بها إطلاقا و 15% كانت أحمالاًغير مرغوب فيهامن حيث التوقيت وتم اعلام(50% ) فقطمن الأمهات اللواتي تلقين خدمات الرعاية ما قبل الولادة حول المضاعفات المتعلقة بالحمل.

      ولم يتم اعلام  (62%)  منهن حول المضاعفات المتعلقة بفترة ما بعد الولادة.

 

من الواضح أن هنالك حاجة الى توفر منظومة شاملة ومتكاملة من الخدمات التي تلبي جميع متطلبات الوصول لحمل سليم وآمنومنها خدمات مرحلة ما قبل الحمل ،والى تطوير وتفعيل آلياتالكشف المبكر عن الاحمال ذات الإختطار العالي وآلياتالتحويل والتغذية الراجعة بين مستويات الرعاية الصحية و تطويرنظم المعلومات الحآلية

ومن هذا المنطلق جاء وضع هذه الإستراتجية للتعامل مع القضايا ذات الاولوية ولتشكل مرجعية لوضع الخطط التنفيذية لخدمات الحمل الآمن على جميع مستويات الرعاية الصحية في وزارة الصحة وللحصول على التمويل اللازم لتحقيق الاهداف المرجوة

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

القيم الجوهرية المتعلقة بتقديم الخدمات للوصول إلى الحمل الآمن

العمل بروح الفريق                                 
  •  المهنية .
  •  إتقان العمل
  •  التطوير والإبداع.
  • توفير الخصوصية لمتلقي الخدمة
  •  الاحترام
  •  العدل
  •  المساواة
  • الآمان
  • السرية
  • التفاني

 

 

 
 

تحليل الوضع الحالي للخدمات :  

نقاط القوة:

_ مجانية الخدمات في مراكز الأمومة والطفولة.

_ شمولية خدمات رعاية الأمومة والطفولة.

_ توفر برتوكولات معتمدة لمعظم خدمات الحمل الآمن.

_ الخدمات موزعة ومتوفرة في معظم مراكز ومستشفيات وزارة الصحة.

_  التغطية الجيدة بالخدمات .

_ سهولةالوصول للخدمات

_ وجود نظام معلومات لخدمات الامومة والطفولة .

_  توفر التجهيزات اللازمة  لتقديم الخدمات.

_ وجود نظام إشرافي لمتابعة خدمات الامومة والطفولة.

 

 

 

نقاط الضعف:

  1. افتقاد خدمات الامومة والطفولة لخدمات ما قبل الحمل.
  2. ضعف آليات  اكتشاف وتقييم  والتعامل مع  حالات الحمل ذات الاختطار العالي.
  3. وجود  آلية تحويل وتغذية راجعة غير فاعلة بين مستويات الرعاية الصحية
  4. حاجة نظام المعلومات للتطوير.
  5.  تقص الكوادر الصحية  المقدمة للخدمات  وخاصة الاناث منها.

 

 الفرص المتاحة:

  1. الاهتمام على  أعلى المستويات بموضوع صحة المرأة.
  2. دعم بعض المنظمات غير الحكومية لبرامج صحة المرأة والطفل.

التهديدات:

  1. عدم استمرارية الدعم من  منظمات غير حكومية.
  2.  تناقص أعداد الكوادر الصحية.
  3. تسرب الكوادر الصحية من الوزارة
  4.  نظرة المجتمع لخدمات رعاية الحامل والنفاس في وزارة الصحة .
  5.  ضعف التنسيق بين مختلف القطاعات.

الرؤية :

 

نحو حمل سليم وولادة آمنة

الرسالة:

 

 الوصول إلى الحمل الامن من خلال تقديم خدمات ومعلومات  متكاملة ذات جودة عالية  في جميع المراحل الانجابية و رفع كفاءةالكوادر الصحية وتوفر انظمة داعمة كفؤة وفاعلة.

الأهداف الإستراتجية:

  1. رفع كفاءة الكوادر الصحية في مجال خدمات الحمل الآمن
  2. ضمان جودة خدمات الحمل الآمن المقدمة في مراكز الأمومة والطفولة والمستشفيات
  3. تطوير آليات  التقييم والمتابعة لخدمات الحمل الآمن
  4. تطوير وتحسين وتفعيل آليات   التحويل والتغذية الراجعة بين مراكز الأمومة والطفولة والمستشفيات 
  5. تطوير واستحداث الأدلةالارشادية  والبرتوكولات المتعلقة بالحمل الآمن
  6. رفع الوعي المجتمعي حول الحمل الآمن

 

 

 

 

نطاق الإستراتجية:

يشمل نطاق الاستراتجية خدمات رعاية الام خلال فترات ما قبل الحمل ، وما بعد الحمل ,وما  قبل الولادة، وأثناء الولادة وما بعدها في وزارة الصحة . وقد تطرقت الاستراتجية بشكل مختصر لمكونات اخرى للحمل الآمن مثل تنظيم الاسرة ورعاية ما بعد الاجهاض ولم تتطرق لرعاية حديثي الولادة نظراً لوجود برامج  متخصصة في هذه المواضيع.

 

 

محاور الاستراتجية

تقسم الاستراتجيةلاربعة محاور ها:

  1. خدمات الر عاية في مرحلة ما قبل الحمل.
  2.  خدمات الرعاية  في  رحلة الحمل.
  3. خدمات الرعاية خلال مرحلة الولادة.
  4. خدمات الرعاية خلال مرحلة ما بعد الولادة.

 

هذا وسيتم تعريف وتحليل واقع كل مرحلة لمعرفة نقاط القوة والضعف وذلك  لإعداد الخطط الإجرائية لسد هذه الفجوات في الخدمات المقدمة في وزارة الصحة.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

المحور الاول

 

خدمات الرعاية في مرحلة ما قبل الحمل

هي الرعاية التي تقدم للسيدة في فترة ما قبل حدوث الحمل وفي الفترات ما بين الآحمال؛ بغرض الاكتشاف المبكر لأية مشاكل صحية يمكن أن تؤثر على صحتها وصحة جنينها خلال الحمل، واتخاذ الاجراءات الطبية المناسبة لحل هذه المشاكل كونها تعد من أهم الفترات التي تحدد بشكل كبير درجة الأمان في الأحمال القادمة.

ان استشارة مقدم الخدمة الطبية المؤهل وطلب المشورة في الفترة التي تسبق الحمل تكتسب أهمية قصوى من أجل ضمان سلامة الحمل القادم ، حيث يتيح الفحص الشامل وإجراء التحاليل الطبية اللازمة بيان مدى جاهزية السيدة لإستقبال الحمل, ويوضح ان كان هناك ما يستدعي تأجيلا مؤقتا للحمل, وما يتبع ذلك من حاجة لإستخدام وسائل تنظيم الأسرة, سواء كانت قصيرة المدى أم طويلة المدى وحسب الحالة الصحية للسيدة الراغبة في الحمل؛ حيث يتطلب الأمر في بعض الأحيان بضعة أسابيع ومنهن من تحتاج لأشهر. مثالا على ذلك النساء اللواتي تعرضن للإجهاض،   حيث تشير تقديرات منظمة الصحة العالمية إلى أن حوالي 15% من وفيات الامهات تعود أسبابها إلى مضاعفات الإجهاض، في حين أن 15% أيضا من كل الأحمال تنتهي مبكرا بالإجهاض العفوي بكل ما يصاحبه من تأثيرات سلبية على المرأة، سواء من الناحية الجسدية أو النفسية أو حتى الاجتماعية. في الوقت نفسه يجدر الانتباه إلى أن المرأة تستعيد خصوبتها وقدرتها على الحمل ثانية في فترة قد لا تتعدى الآسبوعين من وقت حدوث الإجهاض، مما يعني إمكانية تعرضها لحدوث حمل غير مرغوب فيه أو خطر إجهاض أخر.

يتبين ما سبق أهمية المشورة المتكاملة لفترة ما قبل الحمل في المساهمة في  التقليل من المخاطر والمشاكل الصحية التي تتعرض لها السيدة والتي قد تشكل خطورة على حياتها، مما يتطلب توفر خدمات الرعاية ما بعد الإجهاض وخدمات تنظيم الاسرة  كإحدى مكونات خدمات رعاية ما قبل الحمل.

المكونات الرئيسية للرعاية الصحية قبل الحمل:

  • التثقيف الصحي والمشورة.
  • الفحوصات السريرية و المخبرية
  • التطعيم.
  •  الاكتشاف و المتابعة الطبية للإمراض المزمنة والوراثية.
  •  خدمات تنظيم الاسرة.
  •  خدمات رعاية ما بعد الاجهاض .

واقع خدمات الرعاية ما قبل الحمل  في وزارة الصحة

تعتبر خدمات ما قبل الحمل من التحديات التي تواجه القطاع الصحي في الاردن؛ حيث انها غير مدرجة ضمن خدمات صحة المرأة والطفل في مراكز الامومة والطفولة حتى الآن.

الأهداف الإستراتجية لخدمات رعاية ما قبل الحمل :

  • إدماج خدمات رعاية ما قبل الحمل  ضمن خدمات الامومة والطفولة في وزارة الصحة.
  • إعداد برتوكولات لمكونات خدمة ما قبل الحمل لضمان جودة الخدمات المقدمة.
  •  تدريب الكوادر الصحية العاملة لتقديم خدمات رعاية ما قبل الحمل بجميع مكوناتها.
  • رفع الوعي المجتمعي بأهمية خدمة رعاية ما قبل الحمل.
  • تطوير آلية لاكتشاف الحالات المعرضة للإختطار العالي أثناء الحمل.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

المحورالثاني

خدمات رعاية الحامل

تُعّرف الرعاية الطبية قبل الولادة  أنها برنامج علاجي وقائي يهدف للوصول إلى الوضع الأمثل بالنسبة للام والجنين من خلال مراقبة الحمل بصورة منتظمة  واكتشاف حالات الحمل ذات الاختطار العالي

أن من المهم ان تقدم للسيدة الحامل الرعاية الصحية من قبل مقدمي الخدمات الذين يقومون بتوثيق السيرة الصحية الكاملة للسيدة ويقومون بإجراء الفحوصات الطبية الشاملة ثم تشخيص اية مشاكل صحية موجودة وعلاجها اثناء الحمل

واقع خدمات رعاية الحامل في وزارة الصحة

قد تمكن الاردن من خلال القطاعات الصحية المختلفة  من تحسين مؤشرات الرعاية الصحية فيما يخص رعاية الحامل ، فبحسب مسح السكان والصحة الاسرية عام 2007 تلقت 99% من السيدات الحوامل رعاية اثناء الحمل من كوادر طبية مؤهلة(اطباء , ممرضات و قابلات قانونيات) وقامت  84% من السيدات الحوامل بستة  زيارات او اكثر لتلقي هذه الرعاية وتم اعلام 50 % من هؤلاء عن المضاعفات المتعلقة بالحمل، وتساهم وزارة الصحة بحوالي نصف التغطية بهذه الخدمات ، حيث تشير التقارير الإحصائية لخدمات الأمومة في وزارة الصحة لعام 2010 ان نسبة استخدام خدمات  رعاية الحامل بلغت 46% وبلغ متوسط عدد الزيارات لخدمات رعاية الحامل حوالي اربع زيارات، وبالرغم من ان هذه المؤشرات  تعتبر جيدة إلا أن  إدامة هذه المؤشرات وتحسين نوعية الخدمة لا تزال تمثل تحديا امام مقدمي الخدمة الصحية.

 وتولي وزارة الصحة اهتماما كبيرا بقطاع خدمات الرعاية الصحية الأولية ومنها خدمات الأمومة والطفولة والتي تندرج رعاية ما قبل الولادة تحت مظلتها، وهي خدمات مجانية في جميع المراكز التابعة لوزارة الصحة  والتي بلغ عددها في عام 2010 ( 434)   مركزاً تقدم خدمات الامومة والطفولة .

 

المكونات الرئيسية للرعاية الحامل:

  • التسجيل وتقييم الحمل .
  • الفحص السريري الدوري لمتابعة تطور الحمل .
  • الفحوصات ا لمخبرية
  • المشورة والتثقيف الصحي.
  • الفحص بجهاز الأمواج فوق الصوتية.
  • اكتشاف وتقييم ومتابعة حالات الحمل ذات الاختطار العالي وتحويلها

هذا وتقوم مستشفيات وزارة الصحة باستقبال الحالات المحولة من المراكز الصحية ومتابعتها في عيادات الحوامل واجراء ما يلزم. وتشمل هذه الحالات حالات الحمل ذات الاختطار العالي والتي يتم متابعتها بشكل مكثف ومستمر حتى نهاية الحمل, اما حالات الحمل قليلة الخطورة فيتم تقييمها واجراء ما يلزم لها ويتم استكمال متابعاتها الروتينية في مراكز الامومة والطفولة، الا انه لا يتم اعطاء تغذية راجعة لمثل هذه الحالات للمراكز التي تم التحويل منها من قبل المستشفى مما يشكل فجوة في جودة الخدمات المقدمة والتي تتطلب العمل على ايجاد الحلول المناسبة لسد هذه الفجوة من خلال هذه الإستراتجية.

الأهداف الإستراتجية فيما يخص رعاية الحامل

  • رفع كفاءة  الكوادر الصحية العاملة على خدمات رعاية الحامل في مجال تقديم خدمات ومعلومات الرعاية أثناء الحمل وخاصة الحمل عالي الخطورة .
  • تطوير وتحسين وتفعيل آليات التعامل مع حالات الحمل ذات الاختطار العالي.
  • تطوير وتحسين وتفعيل آليات  التحويل والتغذية الراجعة بين مراكز الأمومة والطفولة والمستشفيات.

 

 

 

 

 

 

المحور الثالث

خدمات الرعاية خلال مرحلة  الولادة

 

تعرف مرحلة الولادة بالفترة التي تبدأ فيها تقلصات الرحم بشكل متكرر ومنتظم مترافقة مع تغيرات في عنق الرحم تؤدي إلى توسعه وفقدانه لثخانته ، وتنتهي بولادة الجنين والخلاصة وأغشيتها.  تصنف الولادة من حيث التوقيت إلى ولادة مبكرة وولادة في موعدها وولادة متأخرة عن موعدها.

تقسم الولادة إلى ثلاث مراحل:

المرحلة الاولى: تنتهي هذه المرحلة بتوسع كامل لعنق الرحم.

المرحلة الثانية: تنتهي بولادة الجنين.

المرحلة الثالثة: تنتهي بولادة الخلاصة و الأغشية المرافقة لها

على الرغم من أن الولادة ظاهرة فسيولوجية وبسيطة في ظاهرها إلا أن بعض الولادات يصاحبها الكثير من المخاطر الصحية مما أدى إلى تصنيفها إلى ولادات منخفضة الاختطار وأخرى عالية الاختطار. إلا أن بعض الولادات المصنفة كمنخفضة الاختطار قد تتحول إلى عالية الاختطار في أية مرحلة من مراحل الولادة, الأمر الذي يتطلب أن تجري كافة الولادات في أقسام الولادة في المستشفيات حيث تتوفر الكوادر الطبية و الإمكانيات اللازمة المؤهلة للتعامل مع مختلف مضاعفات الولادة وإجراء التداخلات العلاجية و الجراحية اللازمة.

إن الوصول بعملية الولادة إلى بر الأمان يتطلب، إضافة للتنظيم الجيد للعمل، توفر الفريق الطبي  المؤهل والمتفاهم والمتفهم لحدود واجباته وحقوقه.

 كما إن القيام بعملية التواصل وتقديم الدعم النفسي و الذهني للسيدة  من قبل مقدمي الخدمات في حالة الولادة وتحفيزها وإفهامها لطبيعة الإجراءات والدور المنوط بها في كل مرحلة من مراحل الولادة ، يعتبر جزءا لا يتجزأ من واجبات مقدمي الخدمة، وعنصرا أساسيا لتقديمها الا ان هذا العنصر بحاجة لتطوير برامج خاصة به، تدمج ضمن باقي الخدمات المقدمة في اقسام التوليد.

 

واقع خدمات التوليد في وزارة الصحة

بلغ عدد المستشفيات التابعة لوزارة الصحة 31مستشفى ،  منها ( 24 ) تقدم خدمات التوليد الاساسية، تخدم هذه المستشفيات شريحة واسعة من المجتمع الاردني وتقدم الخدمات لكافة فئات وشرائح المجتمع بغض النظر عن مكان وكيفية التأمين. وبحسب مسح السكان والصحة الاسرية للعام 2007  بلغت نسبة الولادات التي تتم في مستشفيات وزارة الصحة 48% من اصل 68% تجري في القطاع العام ، مما يجعل من هذه النسبة تحديا لمقدمي الخدمات لضمان جودة ونوعية الخدمات.

 كما بين المسح ايضا ان 99.1%من الولادات في الاردن تمت تحت اشراف طبي متخصص ، وتم (99%) منها في مرفق صحي وبلغ عدد حالات الولادات المسجلة في مستشفيات وزارة الصحة 75.7 ألف ولادة  في عام 2009 بحسب دائرة الإحصاءات العامة، منها (19%) ولادة قيصرية وفقا  لنفس المصدر. وعلى الرغم من هذه التغطية الجيدة لخدمات الرعاية التوليدية ، الا ان نسبة الولادات القيصرية ارتفعت  في العام 2010 إلى  (22.9%)  وفقا للتقرير السنوي الاحصائي لوزارة الصحة و بينت دراسة مراضة الأمهات في الأردن 2007 – 2008 والتي اعدها المجلس الاعلى للسكان ان 28% من الولادات في الأردن كانت بعملية قيصرية. وتعتبر هذه النسبة مرتفعة وغير متناسبة مع معايير منظمة الصحة العالمية التي توصي بأن لا تقل النسبة عن 5% ولا تزيد عن 15%

بينما بينت الدراسة الوطنية للمجلس الاعلى للسكان للأعوام 2007 – 2008  ان (56.9%) من الوفيات تعزى لأسباب مرتبطة بالنزيف الذي يشكل النسبة الأكبرإضافةإلى التجلط وتسمم الحمل و ذكرت نفس الدراسة أن ما نسبته (53.9%) من هذه الوفيات كان من الممكن تفاديها لو تم التعرف على أسبابها مبكرا أو تمت معالجتها مباشرة، لا سيما وأن ما نسبته (70 %) من أسباب الوفيات حصل في فترة ما بعد الولادة.  

كما أوضحت الدراسة عدم وجود عوائق في الوصول إلى مراكز تقديم الخدمات الصحية، إلا أن (55.3%) من حالات الوفاة للأمهات كانت بسبب التأخير في الوصول إلى المراكز لطلب المساعدة.

المكونات الرئيسية للخدمات التوليدية

  • الإستقبال لحالات الولادة على مدار الساعة.
  • تقييم وتصنيف الحالات الى منخفضة الاختطار وعالية الاختطار وتحديد طريقة الولادة المتوقعة .
  • متابعة ومراقبة وضع الأم والجنين وتقدم عملية الولادة خلال مراحل الولادة .
  • تقديم المشورة الطبية في مرحلة ما بعد الولادة.
  • مراقبة الأم والطفل والتأكد من سلامتهم طيلة فترة المعافاة بعد الولادة .

 

الاهداف الاستراتجية لخدمات التوليد

  • رفع كفاءة مقدمي خدمات التوليد للتعامل مح حالات الولادة وخاصة مع حالات الولادة عالية الخطورة.
  • تطوير برامج لرفع جودة خدمات التوليد المقدمة في المستشفيات.
  • تطوير آليات المتابعة والتقييم والتحويل للخدمات التوليدية المقدمة في المستشفيات.

 

 

 

 

 

 

 

المحور الرابع

خدمات الرعاية في مرحلة مابعد الولادة

تُعّرف الرعاية الطبية بعد الولادة  أنها برنامج علاجي وقائي يهدف إلى الوصول إلى الوضع الأمثل بالنسبة للام والمولود في فترة النفاس، وهي الفترة التي تلي الولادة، وتسترجع فيها الأم حالتها الأصلية قبل الحمل. ومدتها ستة أسابيع حسب منظمة الصحة العالمية.

تعتبر فترة ما بعد الولادة فترة حرجة؛ إذ إن العديد من حالات وفيات الأمهات تحدث في هذه الفترة، فضلا عن الاضطرابات الجسدية والنفسية التي تصيب الام، وما يترتب عليها من مشاكل صحية طويلة الأمد تنعكس على أداء الأم اسريا واجتماعيا؛  لذا يجب توفر العناية للام وتهيئتها لمواجهة المشاكل التي قد تواجهها، وذلك بتقديم التثقيف الصحي والمشورة لتكون على دراية تامة بهذه المشاكل وكيفية التعامل معها.ويعتقد البعض مخطئا، بأن الأمومة الآمنة قد تحققت بمجرد ولادة طفل سليم , وأنه لم يعد هناك أي احتمال لحدوث مشاكل أو مضاعفات، وان خدمات ما بعد الولادة ليست بذات أهمية لصحة الأم والمولود، الأمر الذي يتطلب تطوير وتفعيل برامج لرفع جودة خدمات رعاية ما بعد الولادة.

 

واقع خدمات  رعاية ما بعد الولادة في وزارة الصحة

تولي وزارة الصحة اهتماما كبيرا بقطاع خدمات الرعاية الصحية الأولية ومنها خدمات الأمومة والطفولة والتي تندرج رعاية ما بعد الولادة تحت مظلتها وهي خدمات مجانية في جميع المراكز التابعة لوزارة الصحة والتي بلغ عددها عام 2010   ( 434)   مركزاً تقدم خدمات الأمومة والطفولة.

ويشير مسح الصحة الأسرية والسكان أن مؤشر استخدام خدمات ما بعد الولادة قد حقق تقدما ملحوظا، ففي عام 2002 بلغ (35%) وارتفع في عام 2007 ليصل إلى (68%). كما بينت دراسة وفيات الأمهات لعام (2007- 2008) في الأردن أن ما نسبته (70%) من أسباب الوفيات حصلت في فترة ما بعد الولادة ، مشيرة إلى انه لم تكن هنـاك عوائق في الـوصول إلى مراكز تقديم الخـدمات الصحية ولكن هناك ما نسبته ( 55,3%) من الوفيات تأخرن في الذهاب إلى المراكز لطلب المساعدة، . بينما تشير التقارير الاحصائية لخدمات الامومة في وزارة الصحة ان نسبة استخدام خدمات رعاية ما بعد الولادة بلغت 30.7% في العام 2010 وبلغ متوسط عدد الزيارات لخدمات رعاية ما بعد الولادة حوالي 1,08 زيارة في ذات الفترة .

 

المكونات الرئيسية لخدمات رعاية ما بعد الولادة

  • التسجيل وتقييم الأم في مرحلة ما بعد الولادة.
  • الفحص السريري في كل زيارة ( زيارتين على الأقل)
  • الفحوصات المخبرية.
  • المشورة والتثقيف الصحي.

 

وتقوم مستشفيات وزارة الصحة بتقديم خدمات رعاية ما بعد الولادة في مراكز العناية بالأم والطفل التابعة لها والبالغة 18 مركزا، الا انه لا يوجد آليات للتحويل بين المراكز والمستشفيات تضمن إعطاء التغذية الراجعة؛ الامر الذي يتطلب وضع الخطط اللازمة  لسد هذه الفجوات.

 

الاهداف الاستراتجية لخدمات ما بعد الولادة:

  • رفع كفاءة الكوادر الطبية العاملة في المراكز الصحية والمستشفيات ورفع مستوي الوعي لديهم بأهمية تقديم خدمات ومعلومات ما بعد الولادة.
  • رفع الوعي المجتمعي حول اهمية رعاية ما بعد الولادة .
  • تطوير الأدلة الإرشادية  فيما يخص حالات الحمل ذات الخطورة العالية في فترة ما بعد الولادة .
  • تطوير وتحسين وتفعيل اليات  التحويل والتغذية الراجعة بين مراكز الامومة والطفولة والمستشفيات.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

إستراتجية الحمل الآمن

 

الخطة الإجرائية لإستراتجية الحمل الآمن للعامين 2012 - 2013

 

الهدف الرئيسي: رفع كفاءة الكوادر الصحية  في مجال تقديم خدمات ومعلومات الحمل الآمن

 

الرقم

الأنشطة

الفترة الزمنية

الجهة المسؤولة

مؤشر القياس

 

من

إلى

 

 

حصر الكوادر الواجب تدريبها وإعداد خطة التدريب

 بداية الربع الأول من عام 2012

نهاية الربع الأول من عام 2012
  • إدارة الرعاية الصحية الاولية / مديرية صحة المرأة والطفل /قسم صحة المرأة.
  • دائرة النسائية والتوليد.
  • ادارة المستشفيات.
  • مديرية تطوير الموارد البشرية.
  • منظمات غير حكومية

 

خطة تدريب

 

 

تدريب الكوادر  وفق خطة التدريب

بداية الربع الثاني 2012

مستمر إلى نهاية الربع الرابع 2013
  • ادارة الرعاية الصحية الاولية / مديرية صحة المرأة والطفل /قسم صحة المرأة.
  • دائرة النسائية والتوليد

نسبة الكوادر المدربة على خدمات الحمل الآمن

 

 

 

 

 

إستراتجية الحمل الآمن

 

 

الخطة الاجرائية لإستراتجية الحمل الآمن للعام 2012 - 2013

 

 

الهدف الرئيسي : ضمان جودة خدمات الحمل الآمن  المقدمة في مراكز الأمومة والطفولة والمستشفيات

 

 

الرقم

الأنشطة

الفترة الزمنية

الجهة المسؤولة

مؤشر القياس

 

 

من

إلى

 

 

1

تعزيز البرامج اللازمة لمتابعة الام الحامل خلال فترة الحمل في مراكز ومستشفيات وزارة الصحة

مستمر

مستمر
  • ادارة الرعاية الصحية الاولية / مديرية صحة المرأة والطفل /قسم صحة المرأة.
  • دائرة النسائية والتوليد.
  • منظمات غير حكومية.

نسبة السيدات الحوامل اللواتي تلقين متابعة ست مرات على الاقل خلال فترة الحمل

 

 

2

تعزيز البرامج اللازمة لزيادة وعي الام حول اهمية الرعاية فترة ما بعد الولادة

مستمر

 
  • ادارة الرعاية الصحية الاولية / مديرية صحة المرأة والطفل /قسم صحة المرأة.
  • دائرة النسائية والتوليد.
  • إدارة التوعية والإعلام الصحي

نسبة السيدات اللواتي تلقين خدمات ما بعد الولادة  من السيدات الحوامل

 

 

3

ضمان اعطاء مركبات الحديد والفيتامينات الضرورية للام الحامل طول فترة الحمل وتوفيرها بصورة مستمرة

مستمر

 
  • إدارة الرعاية الصحية الاولية / مديرية صحة المرأة والطفل /قسم صحة المرأة.
  • دائرة النسائية والتوليد.
  • إدارة المستشفيات.
  • مديرية المشتريات والتزويد

نسبة فقر الدم لدى الحوامل المراجعات لمراكز الامومة والطفولة

نسبة الحوامل المراجعات لمراكز الامومة والطفولة واللواتي صرف لهن مركب الحديد والفيتامينات 

 

 

4

اعتماد مراكز لمتابعة الاحمال ذات الاختطار العالي بواقع مركز  لكل محافظة على الاقل

بداية الربع الثاني 2012

 نهاية الربع الثالث 2012
  • ادارة الرعاية الصحية الاولية / مديرية صحة المرأة والطفل /قسم صحة المرأة.
  • إدارة مديريات الصحة.
  • دائرة النسائية والتوليد.
  • إدارة المستشفيات.
  • جهات مانحة

عدد المراكز المعتمدة

 

 

5

تحديث الأدلة الإرشادية الخاصة بفترة الحمل

 بداية الربع الأول من 2012

نهاية الربع الثالث من  2012
  • إدارة الرعاية الصحية الاولية / مديرية صحة المرأة والطفل /قسم صحة المرأة.
  • رئيس اختصاص النسائية والتوليد

ا

توفر معايير محدثة

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

إستراتجية الحمل الآمن

 

 

الخطة الاجرائية لإستراتجية الحمل الآمن للعام 2012 - 2013

 

 

الهدف الرئيسي : تطوير آليات  التقييم والمتابعة لخدمات الحمل الآمن

 

 

الرقم

الانشطة

الفترة الزمنية

الجهة المسؤولة

مؤشر القياس

 

 

من

إلى

 

 

1

تقييم آليات  التقييم والمتابعة الحآلية و  المعمول بها

بداية الربع الأول من عام 2012 

 نهاية الربع الرابع من عام 2012
  • إدارة الرعاية الصحية الاولية / مديرية صحة المرأة والطفل /قسم صحة المرأة.
  • دائرة النسائية والتوليد.
  • مديرية الجودة.
  • إدارة المستشفيات

مراجعة برامج الاشراف

 

 

3

 إصدار التعليمات الخاصة بالخدمات المستحدثة  

بداية الربع الاول من عام 2012

نهاية الربع الاول من عام 2012
  • إدارة الرعاية الصحية الأولية / مديرية صحة المرأة والطفل /قسم صحة المرأة.
  • دائرة النسائية والتوليد

قوائم محدثة

 

 

2

إدخال آليات  التقييم والمتابعة للخدمات المستحدثة

 بداية الربع الثاني من عام 2012

نهاية الربع الثاني من عام 2012 
  • إدارة الرعاية الصحية الاولية / مديرية صحة المرأة والطفل /قسم صحة المرأة
  • دائرة النسائية والتوليد

آليات  جاهزة

 

 
                                 
 

 

 

 

استراتجية الحمل الآمن

 

الخطة الاجرائية لإستراتجية الحمل الآمن للعام 2012 - 2013

 

الهدف الرئيسي : تطوير وتحسين وتفعيل آليات  التحويل والتغذية الراجعة بين مراكز الامومة والمستشفيات

 

الرقم

الانشطة

الفترة الزمنية

الجهة المسؤولة

مؤشر القياس

 

من

إلى

 

1

تشكيل لجنة لتطوير آلية تحويل وتغذية راجعة  واضحة بين المستشفيات والمراكز الصحية

بداية الربع الأول من عام 2012

نهاية الربع الثالث 2012
  • إدارة الرعاية الصحية الاولية / مديرية صحة المرأة والطفل /قسم صحة المرأة
  • دائرة النسائية والتوليد
  • إدارة المستشفيات
  • ادارة مديريات الصحة.
  • منظمات غير حكومية

لجنة مشكلة

 

2

تفعيل العمل بآلية التحويل والتغذية الراجعة

بداية الربع الثالث من عام 2012

مستمر لنهاية 2013
  • إدارة الرعاية الصحية الاولية / مديرية صحة المرأة والطفل /قسم صحة المرأة
  • دائرة النسائية والتوليد.
  • منظمات غير حكومية

التقارير بأعداد الحالات المحولة

 

3

تدريب الكوادر  وفق خطة التدريب

 

 
  • ادارة الرعاية الصحية الاولية / مديرية صحة المرأة والطفل /قسم صحة المرأة
  • دائرة النسائية والتوليد.
  • منظمات غير حكومية

عدد الكوادر المدربة

 
 

 

استراتجية الحمل الآمن

 

الخطة الاجرائية لإستراتجية الحمل الآمن للعام 2012 - 2013

 

الهدف الرئيسي:  تطوير واستحداث الأدلة والبرتوكولات والبرامج والتعليمات لخدمات الحمل الآمن

 

الرقم

الانشطة

الفترة الزمنية

الجهة المسؤولة

مؤشر القياس

 

من

إلى

 

1

مراجعة الأدلة والبرتوكولات والبرامج والتعليمات ونظام المعلومات الموجودة والمعمول بها حاليا وإدخال اللازم فيما يخص خدمات الحمل الآمن

بداية الربع الاول من عام 2012

نهاية الربع الثاني من عام 2012
  • ادارة الرعاية الصحية الاولية / مديرية صحة المراة والطفل /قسم صحة المرأة.
  • دائرة النسائيةوالتوليد.
  • مديرية المعلومات والدراسات
  • منظمات غير حكومية
  • ادارة المستشفيات

نظام معلومات محدث أدلة وبرتوكولات محدثة

 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

إستراتجية الحمل الآمن

 

الخطة الاجرائية لإستراتجية الحمل الآمن للعام 2011 - 2012

 

الهدف الرئيسي :   رفع الوعي المجتمعي حول خدمات الحمل الآمن

 

الرقم

الانشطة

الفترة الزمنية

الجهة المسؤولة

مؤشر القياس

 

من

إلى

 

1

التسويق لخدمات الحمل الامن واهميتها

  بداية الربع الثالث من العام 2012

  نهاية الربع الثالث من العام 2012
  • ادارة الرعاية الصحية الاولية / مديرية صحة المراة والطفل /قسم صحة المرأة
  • دائرة النسائية والتوليد
  • مديرية الاعلام والتوعية الصحية
  • منظمات غير حكومية

الخطة متوفرة 

 

2

انتاج مواد تثقيفية لتوعية المجتمع المحلي حول الحمل الآمن

 بداية الربع الثاني من العام 2012

 مستمر حتى نهاية 2013
  • ادارة الرعاية الصحية الاولية / مديرية صحة المراة والطفل /قسم صحة المرأة
  • دائرة النسائية والتوليد
  • مديرية الاعلام والتوعية الصحية
  • منظمات غير حكومية

المواد المنتجة

 

3

عقد ندوات للمجتمع المحلي حول الحمل الامن

  بداية الربع الثالث من العام 2012 

 مستمر حتى نهاية 2013
  • ادارة الرعاية الصحية الاولية / مديرية صحة المراة والطفل /قسم صحة المرأة

 

  • مديرية الاعلام والتوعية الصحية
  • منظمات غير حكومية
  • ادارة مديريات الصحة

عدد الندوات

 
 

 

 

التقييم والمراجعة

سيتم تقييم إستراتيجية الحمل الآمن بواقع كل ستة أشهر، وسيتم مقارنة التطبيق الفعلي

مع خطة العمل المدرجة ضمن الإستراتيجية وذلك من خلال متابعة التحسن في

مؤشرات قياس الأداء ، والتحري عن الأسباب إن كان هناك تراجعاً في هذه

المؤشرات لعمل التعديلات اللازمة في الإجراءات والأنشطة في خطة العمل